Способ чреспузырной аденомэктомии

(51)4 А 61 В 17/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ов, Еслинитейсетный ределяют са мочеОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ(46) 30.08,87. Бюл. Р 32 /71) Харьковский медицинский институт(72) В,И.Шаповал и Е.Г.Афанасьев (53) 61665-089.87 (088,8) (56) Гориловский Л,М, и соавт. Аденомэктомия предстательной железы с предварительным наложением швов на капсулу аденомы. - Урология и нефрология, 1981, У 4, с, 34-39.Петлеванный Г,П, Методика гемостаза при удалении аденомы предстательной железы, - Урология и нефрология,1977, )1 1, с, 48-51, (54) СПОСОБ ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ(57) Изобретение относится к урологии, Цель изобретения - уменьшение травматичности при дренировании мочевого пузыря и профилактика образования остаточной полости. После вскрытия мочевого пузыря вокруг аденомынакладывают кисетный шов. Производятаденомэктомию и в мочевой пузырьвводят катетер, Периферический конецдренажа надевают на катетер, в отверстие которого вводят проводник.Катетер извлекают и вместе с ним выводят по уретре наружу конец уретралного дренажа 1 с проводником 4. Зашивают рану мочевого пузыря и создают постоянное орошение мочевого пузыря растворами антисепткровотечения нет, натяженине возобновляют и снимаютшов. При цистоманометрии остепень восстановления тонвого пузыря . 4 ил .50 1 13333Изобретение относится к мецицине,а именно к урологии, и предназначено для гемостаза и Формирования шейки мочевого пузыря после аденомеэкто 5мии предстательной железы,Целью изобретения является уменьшение травматичности при дренировании мочевого пузыря и профилактикаобразования остаточной полости, чтодостигается дополнительным низведением шейки мочевого пузыря за нитикисетного шва, выведением их подренажу, а после пережигания удалением нити без извлечения катетера. 15Для реализации способа используютспециальное устройство.На Фиг,1 изображен уретральныйдренаж; на фиг.2 и 3 - пузырный идистальный концы проводника соответственно; на фиг,4 - общий вид операции.Уретральный дренаж 1 состоит изсиликоновой трубки длиной 30 смс внутренним диаметром 0,5, наружным - 0,7 см, На пузырном концедренажа на участке 3,5 см от егоначала выполнены три отверстия 2,на расстоянии 4 см - отверстие 3 диаметром 1 мм для проведения внутри 30дренажа нитей кисетного шва.Гибкий проводник 4 длиной 30 смдля пережигания шва находится в диэлектрической трубке 5 диаметром 11,5 мм. Пузырный конецпроводника выполнен ввиде кольца 6, противоположныйв виде контактной головки 7.Способ осуществляют следующимобразомПосле вскрытия мочевого пузыря 40вокруг аденомы накладывают кисетныйшов кетгутовой нитью У 4-5 длиной70 см, Наложение шва начинают с 3и продолжают под межмочеточниковойскладкой до 9 часов, Здесь нить проводят через кольцо 6 проводника 4,который изготавливают из отработанного мочеточникового катетера. Изолирующей оболочкой служит сам катетер11 5-6, проводящей частью являетсяего же мандрен, который на пузырномконце (Фиг.2) закручен с образова -нием кольца 6, на противоположномдистальном (Фиг,3) его конце снаружи сделано 4-6 витков проволочнойчастью с целью образования контактной головки 7 для подключения к источнику тока высокой частоты (аппаратдиатермии) После проведения нити 13 гчерез кольцо проводника (электрода) продолжают наложение кисетного шва с 9 до 3 ч, Когда кисетный шов наложен полностью, берут двухходовой уретральный дренаж с отверстиями 2 на пузырном конце, через отверстие 3 в нем для проведения нитей при помощи второго такогоже проводника,проведенного заранее по дренажу, протягивают нить кисетного шва. Производят типичную аденомэктомию, ножницами иссекают обрывки тканей. В мочевой пузырь вводят резиновый катетер Р 14-16, Периферический конец .дренажа надевают на катетер, в отверстие которого вводят проводник, Катетер извлекают, и вместе с ним выводят по уретре наружу конец уретрального дренажа с проводником и нитями кисетного шва, Концы нитей выводят иглой наружу дренажа, отступя 1 см от его периферического конца, Нити связывают и налаживают за них тягу в 300-400 г, одновременно затягивая кисетный шов, после чего сразу же прекращается кровотечение (Фиг,4) Рану мочевого пузыря, как правило зашивают наглухо двухрядными кетгутовыми швами, кроме тех случаев, когда наложение глухого шва категорически противопоказано, Настраивают постоянное орошение мочевого пузыря растворами антисептиков. Предпузырное пространство дренируют резиновой трубкой. Операционную рану зашивают послойно до дренажа. Продолжительность операции 30-40 мин, Натяжение нитей длится 18- 20 ч, после чего тягу снимают. Если кровотечения нет, натяжение не возобновляют и снимают кисетный шов (через 20-24 ч). Для этого к проводнику подключают аппарат диатермии, проводят ток в 4-5 .А и при легком натягивании проводника включают педалью аппарат, Нить пережигают менее чем за 1 с, после чего отключают ток, извлекают проводник и легким потягиванием за нити очень свободно снимают шов. Больные при этом никаких болевых ощущений не испытывают. Орошение мочевого пузыря продолжают до удаления уретрального дренажа. Дренаж удаляют на 4-6-е сутки, после чего восстанавливают самостоятельное мочеиспускание,П р и м е р 1, Больной П 75 лет,Поступил в урологическое отделениеМиргородской ЦРБ 02,04,85 в 8.ч, 133331330 мин, Выписан 10,04,85. Диагноз:аденома простаты 1 ст. Острая задержка мочи,Операция 02.04,85 в 10,00, Экст 5ренная одномоментная адеиамэктамияс глухим швом мочевого пузыря,Спинно-мозговая анестезия. Доступом по Овнатаняну выделен и вскрытмочевой пузырь. При ревизии обнаружено, что в шейке выступает гладкаяопухоль 7,5 х 7 см. Произведена типичная аденомэктомия с предварительнымгемостазом по предлагаемому способу.Рана мочевого пузыря зашита наглухо 15двухрядными кетгутовыми швами, Предпузырная клетчатка дренирована резиновой трубкой, Рана зашита да дренажа, Налажено орошение мочевогопузыря антисептическим раствором, Вытяжение за нити прекращено через18 ч, шов с шейки снят через 22 ч,кровотечения нет, Послеоперационныйпериод протекал гладко, Страховойдренаж удален на 2-е, уретральный - 25на 5-е сутки, швы сняты на седьмыесутки. Выписан в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки, мочитсяхорошей струей,Койко/день: до операции - О, пас- З 0.ле операции - 8,По предлагаемому способу прооперирована в уролагическом отделенииМиргородской ЦРБ 40 больных, из ниху 11 применена экстренная аденамэктомия вследствие наличия остройзадержки мочи, Двухмоментная аденомэктомия выполнена у одного больно-.га, техника операции проста, для наложения кисетного шва требовалось не 40более 2-3 мин и столько же - чтобыустановить уретральный дренаж и наладить тягу, Раннего послеоперационного кровотечения не наблюдалось ниразу, Позднее кровотечение такжене отмечено. Необходимости в гематрансфузии не было, У 14 больных дренажи были удалены на 4-е, у 19 больных - на 6-е сутки, Двум больнымпотребовалось на дрениравание 7 и10 суток, так как цистаманометриявыявила заметное снижение тонуса мышцы мочевого пузыря, Недержания мочи не наблюдалась ни Одного бального, Летальных исходов в этой группе больных не было, Всем бальным был применен глухой шав мочевого пузыряСредний предапераиианный койко/ день у балььх, оперированных па предлагаемому способу, составил 1,9 дня в сравнении с 7,5 днями у бальных, Оперированных па известна способу Применение всем больным глухого шва мочевого пузыря и сокращение сроков предоперационной подготовки абьяс -няется тем, чта в предлагаемом спев сабе исключена необходимость удаления уретральнага дренажа через 24 ч и снижение тонуса мышцы мочевого пузыря не требует специал=ной п;,."допев рацианнай подготовки - дрениравап;.яМОЧЕВОГО ПУЗЫря, КаК В ИЗВЕСТНОМ Сгесобе, Этот этап совмещается с пс слеаперационным периодам, т,е., одновременно происходит и заживление пас леаперацианнай раны и васстанаьлепие тонуса мочевого пузыря па- контролем цистоманаметрии,. В гредлагаемам способе па достижении внутрипузырнага давления 40-50 см вад,ст, дренаж уже удаляют, восстанавливают самостоятельное мачеиспукание н готовят бального на выписку, а в известном способе бального только берут н Операцию.Способ рекомендован для практичесКОГО ИСПОЛЬЗОВНИЯ.Формула чз обре тенинСпособ чреспузырнай аденамэктапп 1 включающий грименение съемного пережигаемога кисетнага шва на шейкумочевого пузыря, о т л и ч а ю - щ и й с я тем, что, с целью уменьшения травматичнасти при дрениравании мочевого пузыря и профилактики образования оста-,очной полости, при лалажении кисетнага шва на адин стежок проводят через кольцевой электрод,проходящий рядом с дренажом, дополнительно производят низведение шейки мочевого пузыря за нити шва, пр:.этом выводят их па дренажу, а послепережигания нити удаляют без извле -ччения катетера,1333313 оставитель Ю.Есилевски ехред К.Ходанич орректор А.Тя дактор А,Маховск Заказ 3859/4 одписное Производственно-полиграфическое предприятие, г,ужгород, ул,Проектна Тираж 594 ВНИИПИ Государственного по делам изобретени 113035, Москва, Ж, Раушск