Способ лечения экстрофии мочевого пузыря

. РЕСПУБЛИН бй А 61 В 17 00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ . оее БРЕТЕНИЯЬСТВУ ь . й.:. .ч(71) Горьковский государственный медицинский институт им. С.М.Кирова(56) 1. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста,.Под ред. Ю.ф. Исакова и Ю;М. Лопухина. М., "Медицина", 1977 у с. 581..2. Дикова А.А. Восстановительные операции при экстрофии мочевого пузыря. Материалы к 111 Всероссийскому съезду хирургов. Горький, 1967, с. 158-159 прототип ).(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЕ.РЯу включаЮщий разрез погранице слизистой мочевого пузы ря и кожи, мобилизацию мочевого пузыря в пределах сближения его краев ОПИСАНИЕ ИК АВТОРСКОМУ СВИ швами и уретральной пластинки, формирование полости мочевого пузыря ушиванием краев его стенок нерассасывающимисядвухрядными швами, формирование наружного сфинктера мочевого пузыря и закрытие дефекта брюшной стенки лоскутом на питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы живота и передней стенки вла; галища прямой мышцы, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью предупреждейия подтекания мочи и профилактики пузырно-мочеточниковых рефлюксов, наружный сфинктер форми-руют путем выкраивания мышечных лоскутов из краев брюшной стенки с включением в них мьыечных элементовФ собственного наружного сфинктера, далее после формирования полости мочевого пузыря окружают его шейку н начальный отдел уретры дунлнкатурой .мышечных лоскутов.1074500 Изобретение относится к медицине,а именно к детской хирургии, и может быть использовано при реконструктивно-пластических операцияху детей по поводу экстрофии мочевогопузыря. 5Известен способ лечения экстрофии мочевого пузыря, при котороммочеточники интубируют, делают окаймляющий разрез по границе слизистойоболочки мочевого пузыря и кожи,продолжая его с обеих сторон вдольрасщепленной уретры, мобилизуюткрая мочевого пузыря, отделяя их отапоневроза, прямых мышц, брюшины.У шейки мочевого пузыря выделяютсфинктер, отсекая его от разведенных лонных костей. Уретральную пластинку отсепаровывают, затем создаютполость мочевого пузыря посредствомсшивания мобилизованных краев беззахвата слизистой оболочки. Через . 20прокол .правой стенки мочевого пузыря и правый мочеточниковый катетервыводят наружу. Рядом с ним выводятпетцеровский катетер для отведениямочи из мочевого пузыря. Левый мочеточниковый катетер укладывают посредней линии, уретральную пластинкуи сфинктер мочевого пузыря сшивают.Созданную уретральную трубку погружают между каверкозными телами 1 . 30Однако при осуществлении способанарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, чо приводит крефлюксу, способ травматичен.Известен также способ лечЕнияэкстрофии мочевого пузыря, включаю 35щий разрез по границе слизистоймочевого пузыря и кожи, мобилизациюмочевого пузыря в пределах сближения его краев швами и уретральнойтинки формирование полости мо 4чевого пузыря ушиванием краев егостенок нерассасывающимися двухрядными швами, Формирование наружногосфинктера мочевого пузыря и закрытиедефекта брюшной стенки лоскутом на 45питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы живота и переднейстенки влагалища прямой мышцы 2.Однако при известном способенаблюдается подтекание мочи и воэможно возникновение пузырно-мочеточниковых рефлюксов.Целью изобретения являетсяпредупреждение подтекания мочи ипрофилактика пузырно-мочеточниковыхрефлюксов.55Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу леченияэкстрофии мочевого пузыря, включающему разрез по границе слизистой мочевого пузыря и кожи, мобилизацию мочево го пузыря в пределах сближения егокраев швами и уретральной пластинки,формирование полости мочевого пузыря ушиванием краев его стенок нерассасывающимися двухрядными швами, 65 Формирование наружного сфинктерамочевого пувыря и закрытие дефектабрюшной стенки лоскутом на питающейножке из апоневроза наружной косоймышцы живота и перед ней стенкивлагалища прямой мышцы, наружныйсфинктер формируют путем выкраивания мышечных лоскутов иэ краевбрюшной стенки с включением в нихмышечных элементов собственного на- О ружного сфинктера, далее послеформирования полости мочевого пузыря окружают его шейку и начальныйотдел уретры дупликатурой мышечныхлоскутов.Способ осуществляется следующимобразом.Перед операцией ребенка тщательнообследуют для уточнения общего состояния, жизненно важных органов, выявления других пороков развития, определяют микробную флору мочи, ее чувствительность к антибиотикам, производят обзорную и внутривенную урографию, рентгенографию легких, электрокардиографию. Предоперационная подготовка заключается в обще- укрепляющей и антибактериальной терапии, направленной на ликвидацию инфекции в мочевых путях. Гигиенические ванны, тщательный туалет окружающей кожи. Операцию выполняют подинтратрахеальным наркозом (НЛА.Положение на спине. Слизистую пузыря обрабатывают раствором антибиотиковширокого спектра, кожу спиртом и5%- йодной настойкой, На границеслизистой вводят 0,25-й растворновокаина, производят окаймляющийразрез проникающий через кожу, подкожную клетчатку и апоневроз на протяжении верхних 2/3, ниже с учетомнеобходимости заготовки материаладля формирования наружного сфинктерас закраиванием мышечного лоскутаразмером 2 1,5 см, включающего эле-менты наружного сфинктера, расположенные сзади экстрофированного пузыря и примыкающие к концам расщепленных лобковых костей с той и другой стороны, от которых он отсекается,Осторожной препаровкой над ними дифференцируют край пузырной стенки. Далее обычный разрез, очерчивающийслизистую уретры, отделение ее с одной стороны от каверкоэных тел, Производят ограниченную мобилизациюстенки мочевого пузыря от окружающих тканей только в пределах возможного сближения его краев швами, сохраняя связи с нижним подчревным сплетением. Это .сохраняет замыкательнуюФункцию в области устья мочеточников,иннервацию и хорошее кровоснабжениепузыря, что определяет благоприятныйисход, В области левой или правойстенки накладывается парамукоэно кисетный шов капроном, через небольшой разрез в полбсть будущего пузыря1074500 35 Составитель Ю.Есилевский Техред С.Мигунова Корректор И.Муска Редактор О,Юрковецкая Тираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб.; д,.4/5 Заказ 418/3 филиал ППП фПатентф, г, Ужгород, ул. Проектная, 4 вводят полиэтиленовый дренаж, соответствующий резиновому катетеруР 12, 14. Нить не срезают, ей он будет Фиксирован к коже. Формируютполость мочевого пузыря с помощьюналожения парамукозно двухрядных 5узловыхкапроновых швов, предохраняющих от расхождения рану при сниженных регенеративных способностях врезультате хронического воспалительного процесса, инфекции, трофическихи рубковых изменений стенки пузыря.Как показывают ближайшие и отдаленные результаты это не увеличилочастоты образования конкрементов.Формирование уретры ничем не отличается от известной методики. Наслизистую накладывают тонкие капроновые швы над катетером, введеннымв полость пузыря и оставляемымпосле операции на 7-8 дней. Окружают шейку мочевого пузыря и начальнь 1 й отдел уретры сформированнымимышечными лоскутами беэ особого натяжения по типу двубортного пальто,конец одного фиксируют двумя матрасными капроновыми швами к основанию 25другого, конец второго - обычнымиузловыми. Созданная более широкаяи "мощная" мышечная манжетка создаетблагоприятные анатомические соотношения, предупреждает образование 30шеечных свищей,В правой или левой половине живота производят вертикальный разрез длиной 7-10 см, под апоневроз наружной косой мышцы живота вводят 0,25-й раствор новокаина или физиологический раствор антибиотиков; для препаровки закраивают прямоугольный лоскут из апоневроза наружной косой мышцы живота и передней стенки влагалища прямой мышцы, основанием обращенной к краю дефекта. Он перфорируется мелкими насечками в шах" матном порядке и через тоннель в под" кожнойклетчатке выводится и укладывается на дефект после того, как выполнен контроль на гемостаз и засыпаны сухие антибиотики в паро-. везикальные пространства. Тампоны и дренажи не вводят. Лоскут подшивают к краям дефекта, надкостнице костей и образованному наружному сфинктеру. Насечки увеличивают площадь лоскута, что позволяет закрыть и значитель- ный дефект.,Они способствуют оттоку крови скопившейся в паравезикальных пространствах. Ближайшие и отдаленные наблюдения показывают, что в результате такой методики на уровне дефекта формируется слой плотной ткани, противодействующий внутрибрюшинному давлению и удерживающий мочевой пузырь в физиологическом по" ложении. Дренаж через дополнительные отверстия в апоневрозе и коже выводят наружу. Дефект кожи закрывают с помощью известных при мов.Предлагаемый способ позволяет создать Функционирующий мочевой пузырь, снизить травматичность- и уменьшить послеоперационные осложнения, предупреждает образование шеечных свищей, определяет большее равновесие между сфинктером и детрузором, исключает рубцовое сужение, приводящее к расширению верхних мочевых путей, предупреждает реклюкс и обеспечивает благоприятный исход.