Способ диагностики функционального состояния детрузора мочевого пузыря

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 324 19) ( В 5 0 И И БРЕ ЬСТВ авлего сокр ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(46) 07.12.92, Бюл. М 4571) Ташкентский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТРУЗОРАМОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ(57) Изобретение может быть использованов урологии и позволяет повысить точностьоценки степени нарушения функции мышцымочевого пузыря (детруэора) у больных с Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может найти применение при оценке степени нарушения функции мышцы мочевого пузыря детрузора) у больных с недостаточностью мочеиспускания,Известен способ диагностики функционального состояния мышцы мочевого пузыря, включающий непрерывное измерение во время мочеиспускания показателей внутрипузырного и внутрибрюшного давлений, где по разнице между этими показателями определяют детрузорное давление - способ прототип (Ю.А.Пытель, В,В.Борисов, В.А.Симонов. Физиология человека, Мочевые пути. М,: Высшая школа, 1986, с,233),Однако данный способ не обеспечивает высокой точности диагностики, т.к, нет чет 2недостаточностью мочеиспускания. Сущность изобретения: больному во время мочеиспускания проводят непрерывную регистрацию скорости потока мочи, а также измерение внутрипузырного и внутри- брюшного давлений при максимальной скорости потока, На основании разницы между последними рассчитывают детрузорное давление, О функциональной способности мышцы мочевого пузыря судят по значению коэффициента детрузорного сокращения, который определяют по формуле; Кд=Рд/Рп, где Кд - коэффициент детрузорного сокращения; Рд - детруэорное давление; Рп - внутрипузырное давление, При значениях Кд:0,4 и выше диагностируют нормоактивный детрузор, а 0,3 и ниже - гипоактивный. ких критериев вклада детрузорного д ния во внутрипуэырное.Целью настоящего изобретения является повышение точности способа.Поставленная цель достигается тем, что способ включает непрерывное измерение во время мочеиспускания объемной скорости потока и определение детрузорного давления . по разности показателей внутрипузы рного и внутрибрюш ного давлений, а по соотношению показателей детрузорного давления к пуэырному вычисляют коэффициент детрузорного сокращения по формуле:РдР де Кд - коэффициент детрщения;Способ осуществляют следующим об разом.Больному с недостаточностью мочеиспускания назначают уродинамическое обследование нижних мочевыводящих путей, в том числе проводят исследование мочеис пускания, заключающееся в том, что во время мочеиспускэния непрерывно графически регистрируют скорость потока мочи, э также внутрипузырное и внутрибрюшное давление. Скорость потока мочи измеряется 3 при помощи уродолоуметра фирмы "Оэа" (Дания). Для измерения давления в мочевом пузыре при отсутствии надлобкового дренажа производят его катетеризацию тонким катетером 3 - 5 размера по шкале Шарьера, Для 4 измерения внутрибрюшного давления в пря мую кишку вводится ректальный катетер на 15 см. Эти катетеры с помощью системы манометрических трубок соединяют с двумя уроманометрами фирмы "Оэа" Дания), 4В итоге во время мочеиспускания графически, друг под другом, регистрируются три кривые; поток мочи. внутрипузырное и внутрибрюшное давление. При интерпретации данных рассчитывают их количественные 5 показатели, Для вычисления коэффициента детруэорного сокращения (Кд), при максимальной скорости потока измеряют внутрипуэырное (Рп) и внутрибрюшное давление (Ребд),на основании разницы между которы ми получают значение детруэорного давлен ия (Рд=Рп - Ребд), Учитывая, что детрузорное давление составляет часть от внутрипуэырного, рассчитывают коэффициент.детрузорного сокращения по формуле: Рд - детрузорное давление;Рп - пуэырное давление, и при значениях Кд - 0,4 и выше определяют нормоактивный детрузор, при его значениях 0,3 и ниже-гипоактивный,Существенные отличия способа по сравнению с прототипом и другими аналогичными работами заключаются в том, что в заявленном техническом решении разработан новый подход к оценке функционального состояния мышцы мочевого пузыря путем вычисления коэффициента детруэорного сокращения, являющегося частью внутрипузырного давления. Полученные при этом критерии оценки функционального состояния детрузора при мочеиспускании существенно отличаются от прототипа и позволяют с более высокой точностью отдифференцировать результаты уродинамического исследования, а следовательно наиболее точно установить диагноз и своевременно назначить наиболее патогенетически оправданное лечение. Кд= -РдРлНа основании полученного значения судят о функциональной способности мышцы5 мочевого пузыря во время мочеиспускания,При значениях Кд,4 и выше определяют нормоактивный детрузор, при значениях0,3 и ниже- гипоактивный детрузор.П р и м е р 1, Больной Т - 65 лет, госпита 10 лизирован в урологическую клинику с жалобами на затрудненное вялой струеймочеиспускание, Болен в течение 3-х лет, месяц назад произведена трансуретральная резекция аденомы простаты, после чего15 мочеиспускание полностью не восстановилось.На основании предварительного зндоскопическогоисследования наличие инфравезикальнойобструкции исключено, Проведено уродинамическое исследование мочеиспускания "дэв 20 ление- скорость потока", в результатекоторого получены следующие данные:- внутрипузырное давление при максимальной скорости потока (Рп) - 60 см Н 20,- внутрибрюшное давление максимэль 5 ной скорости потока (Ребд) - 49 см Н 20,- детрузорное давление (Рд) соответственно - 11 см Н 20,- максимальная скорость потока (Омакс)- 10 мл/с, (при возрастной норме не менее0 12 мл/,с),- объем выделенной мочи (Ч) -300 мл,- доля участия внутрибрюшного давления в акте мочеиспускания 81%- коэффициент уретрэльной резистент 5 ности(В) - 0,6(в норме не более 0,6),РдКд --- д: 0,2РпПриведенные данные позволяют как исключить инфравеэиальную обструкцию(на осноО вании невысокого внутрипузырного давления инормального коэффициента уретральной резистентности), так и диагностировать гипоактивную функцию детруэора, т.к. коэффициентдетрузорногосокращения равен 0,2.П р и м е р 2. Больная И - 50 лет,обратилась к врачу - урологу консультативной поликлиники с жалобами на учащенноемочеиспускание. Больна в течение последних 5 лет. В результате уретроскопии выявО лен полипоэ заднего отдела уретры.Результаты комбинированного уродинамического исследования следующие:Рпуэ при максимальной скорости потока- 67 см Нз 0,Рейд при максимальной скорости потока- 39 см Н 20,Рдет = 28 см Н 20Омакс = 20 мл/с,Ч 370 мл,1779324 Формула изобретения Способ диагностики функциональногосостояния детрузора мочевого пузыря,Составитель Л.АлександроваТехред М.Моргентал Корректор Л,филь Редактор Т.Иванова Заказ 4399 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская нэб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 8=0,1 (в норме для женщин не более 0,2),Кд=о,4.Полученные результаты позволяют констатировать как отсутствие инфравезикальной обструкции, так и исключить нарушение сократительной способности детрузора, т.к, в этом случае нормальны два показателя; коэффициент уретральной резистентности и коэффициент детрузорного сокращения (0,4), а также нормальная максимальная скорость потока, Диагноз: нормоактивный детрузор. включающий непрерывное измерение вовремя мочеиспускания объемной скоростипотока, определение показателей внутрипузырного, внутрибрюшного и детоузорного5 давлений, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью повышения точности, по соотношению показателей детрузорного давления кпузырному вычисляют коэффициент детрузорного сокращения Кд по формуле10 РдКд = Р -где Рд - детрузорное давление;Рп - внутрипузырное давление,и при его значениях 0,4 и выше опреде 15 ляют нормоактивный детруэор, а 0,3 и нижегипоактивный детрузор,