Способ лечения хронического тонзиллита

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 7 А 1 1 Н 23 00, А 6 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КО ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИ ЕТ ССОТНРЫ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН А У 33цинский институт ецкий, Ю.И.Баж 8,8)и др. Криохирурингологии. М.: Меди КОМУ СВИДТЕЛЬСТ(56) Потапов И.гия в оторинолацина, 1975,(54) (57) СПОСОБ ЖЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА, включающий криотонзиллотомию, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью уменьшения частоты рецидивов за счег увеличения иммунокоррегирующего действия, дополнительно перед криотонзиллотомнейвоздействуют ультразвуком мощностью0,4-0,6 Вт/си на проекцию небныхмищалин у угла челюсти в течение5-6 мин,Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.Цель изобретения - уменьшениечастоты рацидивов за счет увеличения иммунокоррегирующего действия.Способ реализуется следующим образом.Озвучивание ультразвуком миндалин производится наружным доступом.Ультразвуковой датчик прикладывается в зоне проекции миндалин на область угла нижней челюсти. Озвучивание продолжается в течение 5 -6 мин при интенсивности озвучивания 0,4-0,6 Вт/см, режим непрерывный, методика неподвижная.Криовоздействие на миндалинупроизводится наконечником овальнойформы размерами 22 х 9 мм по длиннику миндалины так, чтобы он не при"касался к передней и задней дужке.При этом необходимо следить, чтобызона замораживания не достигаланебных дужек. Замораживание миндали"ны продолжается в течение 30-60 с.Проведенные наблюдения. эа развитием крионекроза и сроками его отторжения показали, что при предшествующем криовоздействию ультразвуковом озвучивании на небные миндалиныпроисходит большая криодеструкциянебных миндалин и, хотя некротизированные ткани отторгаются значительно позже, однако снижение частоты рецидивов достигается в результате увеличения сроков отторженияпродуктов крионекроэа; так как пос"тоянное всасывание продуктов некроза оказывает стимулирующий эффект потипу тканевой терапии,Совместное применение этих двухфизических факторов вызывает такжедеградацию большого числа микробныхклеток и высвобождению из них антигенных комплексов, которые всасываются вместе с продуктами некроза тканей, что приводит к стимуляции специфических иммунных факторов, направленных против возбудителя заболевания,Так, при одном криовоздействиикрианекроз отторгался в течение 8 -14 дней, при сочетанном воздействиихолода и ультразвука некроз отторгал"ся на 10-18 день,П р и м е р. Б-ная Б., 34 лет, обратилась с жалобами на частые ангины (7-8 раз в год) с высокой температурой продолжительностью 5-8 дней .В интервалах между ангинами больнаяжалуется на слабость, головные боли,периодические боли в сердце. Диагноз: 5 хронический декомпенсированный тонзиллит (частые ангины, тонзиллогенная интоксикация), атрофический ринофарингит.04.11.81 г.произведена ультразву ковая криотонзиллотомия.Озвучивание ультразвуком миндалинпроводили наружным доступом, Ультразвуковой датчик аппарата ЛОРприкладывается в зоне проекции миндалин 15 на область угла нижней челюсти к коже после предварительного смазывания вазелиновым маслом. Озвучиваниепродолжается в течение 5 мин при инатенсивности озвучивания 0,6 Вт/см 20 режим непрерывный, методика неподвижная. Непосредственно после озвучивания криовоздействие на миндалину производится аппаратом КАОснаконечником овальной формы размером 22 х 9 мм по длиннику миндалинытак, чтобы он не прикасался к передней и задней дужке. При этом необходимо следить, чтобы зона замораживания не достигала небных дужек, ЗамоЗ 0 раживание миндалины продолжается в течение 45 с. Послеэтого аппарат отключается ипроисходит оттаивание крионаконечника.35В послеоперационном периоде температура тела нормальная, саливациии отека тканей зева не было. Боль вглотке незначительная, 14.11.81 г.наминдалинах остатки некротического налета, который полностью отторгаетсячерез 2-3 дня.17.11.81 г. некротический налетна миндалинах отсутствует.12.12,81 г. общее состояние хорошее: исчезла слабость, нет головныхболей и болей в сердце. Объективно:миндалины 1-ой степени, лакуны широкие и свободные, с-м Гизе отсутствует, лимфоузлы на шее не прошупываются,27.03.82 г. ангины не было, жалоб больгая не предъявляет. Ииндалины 1-й степени, симптомы хронического тонзиллита отсутствуют.Б-ная Ш., 12 лет. Обратилась 24.11,81 г. с жалобами на частые ангины (3-4 раза в год) с высокой температурой продолжительностью 7 - 8 дней, длительным субфебрилитетом1255127 Таблица Характеристик риотонэилло- Ультразвукоомия вая криотон- зиллотомия оличество наений 27 3 Рецидивы, 7(2-3 мес). В период ремиссии беспокоит слабость, головные боли, болив сердце и суставах. Диагноз: хронический декомпенсированный тонзиллит(частые ангины, тонзиллогенная нитоксикация).25,11.81 г, произведена ультразвуковая криотонзиллотомия.Озвучивание продолжается в течение 5 мин при интенсивности озвучивания 0,4 Вт/см , режим непрерывный,методика неподвижная.Замораживание миндалины продолжается в течение 45 с. После этого аппарат отключается и происходит оттаивание крионаконечникаВ послеоперационном периоде темопература тела 37,0-37,2 , саливацияумеренная, отека тканей зева на было. 2005.2.81 г, миндалины средней величины, еще есть некротический налет. Слабость уменьшилась, не былоболей в сердце, суставах, головныеболи не беспокоят.09.12.81 г, некротический налетна миндалинах отсутствует.27.02.82 г. состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Миндалины средней величины, симптомы хронического 30тонзиллита отсутствуют.Предлагаемым способом проведено273 операции. Сравнительный анализс криотонзиллотомчей показал достоверно более высокую эффективность со-З 5четанного применения криовоздействияи ультразвука по частоте снижения рецидивов. Данные представлены втабл.1,4Установлено, что абсолютное число эмигрирующих клеток у больных, подвергшихся лечению предложенным способом, уменьшается уже на 10-й день после операции, тогда как при обычной криотонзиллотомии существенное снижение происходит только на 30-й деньОднократное озвучивание дало повышение числа гранулоцитов через 1 ч, но в последующие сроки исследований отличий от исходного уровня,нет.Количество эмигрировавших лейкоцитов в 1 мм промывной жидкости ,хЬ ч ( + шх) прецставлено в табл.2. Установлены отличия и в цитограммах смывов с ротоглотки. При лечении предлагаемым способом на 3-й день после операции резко снижается число эпителиальных клеток и увеличивается содержание гранулоцитов и макрофагов. На 10-й день исследований цитограмма возвращается к дооперационному уровню, а на 30-й день приближается к данным у здоровых людей. Однократное озвучивание йикаких сдвигов в цитограмме смывов не вызвало.Цитограмма смывов с ротоглотки у больных хроническим тонэиллитом до и после лечения физическими факторами приведена в табл.3Таким образом, предложенный способ лечения хронического тонзиллита обладает более выраженным иммунокоррегирующим действием на факторы местного жщунитета, чем криотонзилло- томия1255127 Таблица 2 Сроки исследований Обследовавшиеся группы 30-й день До лече том ским тон льные хро 4+4,2 49,8+5,5 1,2+4,0 49,92+5,31 61,2 + 5+ 3,6 ф отонзилло 3,63+5,86 20,5 + 61,8+8,0 39,4+7,4 + 1,7 16,1+1,т 16,0+1,4 Оэ 8+64 Здоровые лица 16,14,различия достоверны по сравнению с контролем) Таблица Содержание клеток, 3, (х + Группы обследованных и Эпителиаль ные клетки сроки дован еакрофаги ци ранулоци 47,39+5,95 4,9+1,437,89+4,43, 5,8911,36,9+1,57 7,8+1,86 Однократноеультразвуковое озвучивание Сочетанноевоздействиеультразвукаи глубокогохолода Криотонэиллотомия (п 28),день Нредложенныйспособ1255127 Продолжение табл.3,Содержание клеток, Х, (х + шХ) Эпителиальные клетки циты Макрофаги Гранул 8,43+1,04 4,68+1,04 7,43+2,1511,12+3,33 30,6+7,8 5,15 й 1,17 9,0+6,2 7,5+3,2(и= 1 О) 3 3+2 5,73,5,1+1 14,4+2,9- различия достоверны по сравнен онтролем (р (0,0 Составитель Т,ТрушинТехред Л.Сердюков Редактор С.Патрушев Коррек емчик 660 Подписнонного комитета СССРний и открытий35, Разыская наб., д.4/5 Заказ 4737/ Тираж ВНИИПИ Государстве по делам изобрете 113035, Москва, ЖПроизводственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная,Группы обследованных исри исследований 6,3 т 1,755,94+2,11 37,25+4,6 1,15+4,4 38,С+7,5 20,3+8,6