Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки и устройство для его осуществления

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 180 О 976 60, 1 51) ПАТЕНТНО ГОСУДАРСТВЕННО ВЕДОМСТВО ССС (ГОСПАТЕНТ СССР РЕТЕНИЯ НИЕ 30 ОНКООБРА Й КЛЕТКИ УЩЕСТВЛ ия - повышение эффеки редотвращение наруердечно-сосудистой и м, повышение устойчивоЦель изобрет ивности лечения шения функции дыхательной сист асти медиии и орто- образной ци пе де(71) Казанский филиал Всесоюзного Курганского научного центра "Восстановительнаятравматология и ортопедия"(73) Казанский филиал Всесоюзного Курганского научного центра "Восстановительнаятравматология и ортопедия"(56) Авторское свидетельство СССРМ 865283, кл. А 61 В 17(56, 1981,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОР 3 НОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНО ИУСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОС ЕНИЯ(57) Использование: в медицине, а именно втравматологии;ортопедии, в лечении воронкообразной деформации грудной клетки.Цель: предупреждение нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, Сущность: производят Т-образную остеотомиюгрудины, пересекают ребра по парастернальной линии и на высоте их искривленияс обеих сторон и с обеих сторон проводятперекрещивающиеся спицы с упорнымиплощадками через апроксимальный отросток спереди назад и через ость лопатки и Изобретение относится к об ы, а именно к грудной хирур ии при лечении воронко ормации грудной клетки,ключицу снизу вверх, сзади наперед, спицы фиксируют на дугах, соединенных на уровне . рукоятки грудины резьбовым стержнем, накотором с помощью шарнира закреплена консольная балка, связанная с дугами тракционными стержнями, а посредством планок фиксированы упорные костные винты, введенные в рукоятку грудины, на дне деформации грудину дополнительно пересекают поперек, костные фрагменты приподнимают до положения коррекции, вслед за этим проводят спицы через фрагменты грудины с обеих сторон по продольной ее оси, далее фрагменты грудины прошивают лавсаном, проводя его вокруг введенных спиц, концы нитей выводят через проколы кожи и фиксируют на тракционных стержнях, деформацию передней стенки грудной клетки устраняют дозиро-ванно, не вызывая декомпенсации со стороны сердечной и дыхательной систем;Лечение воронкообразной деформации грудной клетки путем, дозированной коррек- а ции на аппарате Илизарова с испольэовани- (р ем устройства для осуществления способа.Сущность изобретения; устройство содержит винтов 1 и 2 с. упорной резьбой 3 и упорной площадкой 4, которая несет шейку переменного сечения 5 и полу-ГУК 6. 5 ил.50 степенную дистракцию запавшего участка грудной клетки, Расположение упорных костных винтов на рукоятке грудины и фиксация их посредством планок к резьбовому стержню создает точку опоры, Упорная резьба и упорная площадка данных винтов служат для обеспечения устойчивости на рукоятке грудины. Шейка переменного сечения имеет наименьший диаметр на уровне кожного покрова, что обеспечивает уменьшение ворот для инфекции и хороший косметический результат после удаления винтов. Наличие шарнира полу-Гук дает воэможность соединить плэнкои два упорных костных винта, что повышает устойчивость и позволяет связать устройство с конструкцией из деталей аппарата Илизарова, т.е, с резьбовым стержнем. Дополнительное поперечное пересечение грудины на дне деформации облегчает коррекцию и улучшает в дальнейшем косметический результат, Фиксация фрагментов грудины спицами, прошивание толстым лавсаном вокруг вве-. денных спиц направлено на предотвращение прорезывания тракционными нитями губчатой кости грудины и хрящей ребер, Выведение концов нитей через отдельные проколы кожи и фиксация каждой на тракционном стержне позволяет выполнять точную коррекцию деформации, придавать необходимую форму грудной клетке, что направлено на улучшение косметического эффекта, Устранение деформации ребер и "воронки" в целомпроизводят дозированно, что не вызывает декомпенсации со стороны сердечной и дыхательной систем, не отягощает состояния больного в послеоперационном периоде.На фиг.1 изображен дистракционный аппарат, установленный на передней стенке грудной клетки и в области надплечий (вид сбоку); на фиг.2 - то же, в прямой проекции; на фиг.З - расположение линий остеотомий; на фиг.4 - устройство для осуществления способа, в прямой проекции; на фиг.5 - то же, боковая проекция.Устройство для осуществления способа содержит винт 1 и 2 с упорной резьбой 3 и упорной площадкой 4, которая несет шейку переменного сечения 5 и полу-Гук 6, Винты 1 и 2 соединены планкой 7,Предлагаемый способ и устройство применяются следующим образом, В области одного из надплечий проводят спицу с упорной площадкой через акромиальный отросток спереди назад, затем через ость лопатки и ключицу снизу вверх, сзади наперед. Спицы фиксируют на дуге, При необходимости для увеличения стабильности фиксации проводят дополнительную спицу в одном из указанных направлений и крепят ее к дуге посредством торцовых упоров. Аналогичную манипуляцию производят на противоположном надплечии (фиг.1 и 2),Из продольного разреза по средней линии осуществляют доступ к грудине и производят ее Т-образное пересечение до внутренней кортикальной пластинки, сегментарно пересекают ребра по парастернальной линии, отсекают мечевидный отросток, На дне деформации производят дополнительную поперечную остеотомию (фиг.З), Из отдельных небольших разрезов производят сегментарное пересечение реОстеотомированные костные фрагменты грудины приподнимают до положения коррекции, после чего через них в продольном направлении проводят спицы. Фрагменты грудины прошивают лавсаном, проводя его вокруг введенных спиц, а концы нитей выводят через проколы кожи, Операционную рану послойно ушивают.Далее устанавливают упорное устройство (фиг,4 и 5) на рукоятку грудины. Через небольшие разрезы в грудину ввинчивают поочередно винты 1 и 2, Упорная резьба 3 предотвращает выпадение из костной ткани, а упорная площадка 4 предотвращает его проваливание. Переменное сечение шейки 5 необходимо с целью уменьшения входных ворот для инфекции, и чтобы после удаления винтов косметический дефект на коже был минимальный, кроме того, оно не. обходимо для сочленения с конструкцией аппарата посредством шарнира полу-Гук 6, Винты 1 и 2 на уровне шарниров полу-Гук 6 с помощью винтов соединяют планкой 7,Дуги, фиксированные в области надплечий соединяют резьбовым стержнем на уровне рукоятки грудины. Посередине к нему крепят посредством одноплоскостного шарнира с резьбовым отверстием консольную балку и планку, которую соединяют винтом с планкой 7, связывающей винты 1 и 2. На консольной балке размещают несколько многодырчатых планок в попереч-ном направлении. Одну из них с помощью одноплоскостных шарниров соединяют тракцианными стержнями с дугами в обла-. сти надплечий. В дальнейшем компрессия по указанным стержням позволяет постепенно приподнимать консольную часть аппарата и производить равномерную коррекцию воронкообразной деформации. На других поперечных пластинах устанавливают резьбовые стержни, к которым, крепят выведенные на кожу лавсановые нити. Дистракция по указанным стержням позволяет добиться максимального косметического эффекта .при восстановлении формы грудной клетки.Коррекцию деформации грудной клетки начинают на 3-4 день после оперативного вмешательства и осуществляют постепенно, не более 1 - 2 мм в сутки для предотвращения нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В зависимости от степени деформации коррекция продолжается от 2-х до 4-х недель. После сращения остеотомированных фрагментов грудины и ребер аппарат демонтируют,25 1. Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки путем Т-образной остеотомии грудины, пересечения ребер по парастернальной линии и на высоте их деформации с обеих сторон с последу ющим наложением аппарата внешнейфиксации и дозированным устранением деформации, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждены нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем, про водят с обеих сторон через акромиальныеотростки, спереди назад и через ость лопатки и ключицу снизу вверх, сзади наперед спицы с перекрестом, упорными площадками, спицы фиксируют на дугах, соединен ных на уровне рукоятки грудины резьбовымстержнем, на котором с помощью шарнира закреплена консольная балка, связанная с дугами стержнями, а посредством планок фиксированы упорные костные винты, вве денные в рукоятку грудины, вогнутую частьдеформации грудины дополнительно пересекают поперек, костные фрагменты смещают к переду до положения нормальной коррекции, затем проводят спицы через 50 фрагменты грудины с обеих сторон по продольной ее оси, далее через фрагменты грудины проводят эластичную ленту, проводят ее вокруг введенных спиц, концы лент выводят через кожу и фиксируют на тракционных 55 стержнях.2. Устройство для лечения воронкообразной деформации грудной клетки, содержащее опору с установленными на ней ходовыми винтами, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью предупреждения нарушений бер по краю воронкообразной деформации Клинический пример, Больной Ж-ин, 13. лет, история болезни 2736 138461, поступилв клинику 11,10.89 г, по поводу воронкообразной деформации грудной клетки 3 степе ни 01.11.89 г, произведена операция -торакоплатика с наложением аппарата Илизаровапо указанной выше методике, Дистракция по 1 - 2 мм начата на 4-й день после операции и продолжалась в течение 2-х не дель 20,11,89 г. аппарат стабилиэирован20,12.89 г. произведен демонтаж аппарата.Достигнут хороший косметический и функциональный результат после демонтажа аппарата, который сохранился на отдаленных 15 сроках (см. фото).Предлагаемый способ и устройство дляего осуществления позволяют снизить травматичность операции, а за счет постепенной коррекции избежать возможных 20 нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем,Формула изобретениясердечно-сосудистой и дыхательной систем, в него введены дополнительные винты с упорной резьбой и упорной площадкой, причем винты выполнены с шейкой переменно с сечения и соединены между собойпланкой с возможностью перемещения, апланка соединена с опорой.Соста вител ь Х. Гафа Техред М.Моргентал Редакто Корректор Н,Рев одственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарин П Заказ 1178 . Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5