Способ лечения уретроректальных свищей

(51) 5 изоврктКНИя И ЕНТУ ступы, рассекают уретроркают свищи уретры и пряют целостность уретры,нижнего полюса мошонкииз перегородки мошонки,кожный туннель, операциоти и рану прямой кишкиподшивают сформированно к краям раны слизистодывают .швы на ножкукишки со стороны промпозволяет предупредитьционные осложнения,Комитет Российской Федерациипо патентам и товарным знака(71) Главный военный клинический госпитальим.акад Н.Н.Бурденко(73) Гнийорыбов Владимир Георгиевич(64) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРЕТРОРЕКТАЛЬНЫХСВИЩЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно курологии, и может быть использовано при печенииуретроректальных свищей. Сущность изобретения:используют промежностный и интраректальныйдоектапьное соустье, иссемой кишки, восстанавливавыкраивают из середины кожный лоскут на ножке проводят его через поднную рану на промежносв просвет прямой кишки, ный лоскут интраректальй прямой кишки и накпалоскута и стенку прямсй ежностной раны, Способ рецидивы и послеопера 2003239Изобретение относится к медицине. а именно к урологии, и предназначено для лечения больных с уретроректальными свищами.Известен способ лечения уретроректальных свищей, включающий в себя промежностный и окаймляющий анальное отверстие доступы, рассечение уретроректального свища, иссечение свища уретры, отделение прямой кишки от сфинктера, низведение ее, выполнение резекции участка прямой кишки вместе со свищевым ходом и фиксацию проксимального конца прямой кишки к анальному отверстию,Недостатками известного способа являются: большая травматичность операции, высокая частота осложнений, связанная с резекцией и низведением прямой кишки, среди которых перитониты, некрознизведенного участка кишки, стриктуры заднего прохода, недержание кала и газов.Известен также способ лечения уретроректальных свищей, включающий в себя трансаноректальный доступ, рассечение уретроректального свища, иссечение свищей уретры и прямой кишки, восстановление целости уретры, прямой кишки и анального сфинктера,Недостатками известного способа явля 1 отся: частые рецидивы заболевания в связи с рассечением передней стенки прямой кишки на большом протяжении, недержание,газов и кала в связи с повреждением анального сфинктера, а .также большая травматичность оперативного вмЕшательства.Известен способ лечения уретроректальных свищей, включающий в себя про межностный доступ, рассечение уретроректального соустья, иссечение свищей уретры и прямой кишки, восстановле-. ние их целости, а для разобщения уретры и прямой кишки - использование мышечного лоскута на ножке(иэ приводящих мышц бед; ра, ягодичных мышц, луковично-губчатой, мышцы, поднимающей задний проход,Недостаткамииэвестного способа являются; большая частота рецидивов заболевания, связанная с негерметичным закрытием или даже физической невозможностью ушивания раны прямой кишки иэ-за выраженных рубцово-склеротических изменений ее стенки, а также с повышенной склонностью пересаженного мышечного лоскута к некрозу и нагноению в условиях нарушенного кровоснабжения. ненадежностью в связи с этим разобщения уретры и прямой кишки. Кроме того, взятие трансплантатов иэ ягодичных или приводящих мышц бедра значи тельно повышает травматичность операции,Цель изобретения - предупреждениерецидива заболевания послеоперационных5 осложненийУказанная цель достигается тем, что согласно способу лечения уретроректальныхсвищей, включающего промежностный иинтраректальный доступы. рассечение урет 10 роректального соустья, иссечение свищейуретры и прямой кишки, восстановление целости уретры, выкраивают из серединынижнего полюса мошонки кожный лоскут,ножкой которого является перегородка мо 15 шонки, проводят его в подкожном туннеле воперационную рану на промежности и оттуда в.рану прямой кишки, в просвет послед-.ней, интраректально подшивают его к краям 20 25 30 3540 4550 раны слизистой прямой кишки, со стороны промежностной раны накладывают швы наножку лоскута и стенку прямой кишки. В преДлагаемом способе рана прямойкишки со стороны просвета последней закрывается непосредственно кожным лоскутом, обладающим хорошимкровоснабжением и высокими пластическими свойствами, что создает оптимальные условия для ее заживления.Со стороны операционной раны на промежности дефект стенки прямой кишки замещается хорошо васкуляриэированной ножкой кожного лоскута. что также обеспечивает благоприятные условия для течения репаративных процессов, значительно повышает герметизм раны прямой кишки.Кроме того, ножка кожного лоскута надежно разобщает стенки уретры и прямойкишки и тем самым позволяет предупредить послеоперационные осложнения и рецидивы уретроректального свища,В известной патентной и научной литературе не найдено технических решений со сходными признаками. Следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию "существенные отличия",Способ осуществляется следующим образом. Больного укладывают на операционном столе в положении для промежностныхопераций. Срединным разрезом осуществляют.типичный промежностный доступ, выделлют уретру, переднюю стенку прямойкишки и уретрокишечное соустье, последнее рассекают. Иссекают свищи уретры и прямой кишки. Восстанавливают целостьуретры, Интраректально иссекают слизистую оболочку прямой кишки по окружностисвищаИз середины нижнего полюса мошонкивыкраивают кожный лоскут на ножке. Нож 2003289кой лоскута служит перегородка мошонки. Из раны мошонки на донорском участке) создают подкожный туннель в область операционной раны на промежности, куда и проводят выкроенный кожный лоскут. Далее кожный лоскут проводят через рану прямой кишки в ее просвет. Интраректально края кожного лоскута по окружности подшивают к краям раны слизистой оболочки прямой кишки. Со стороны промежностной раны накладывают швы по окружности на ножку лоскута и стенку прямой кишки, Послеоперационные раны на мошонке,и промежности типично ушивают;Больной 3., 21 года, в результате авто- аварии в апреле 1989 г. получил открытый перелом костей таза с разрывом уретры и повреждением прямой кишки, по поводу чего выполнены цистостомия и колостомия. В последующем у больного сформировалась облитерация задней уретры, осложненная уретроректальным свищом. Выполнена пластика уретры и разобщение уретроректального свища. В качестве прокладки испольэовали .лоскут большой ягодичной мышцы. В послеоперационном периоде возник рецидив уретроректального свища. Последующее консервативное лечение эффекта не имело. Оперирован повторно, выполнена.резекция уретры, ушивание раны прямой кишки, а в качестве прокладки испольэовали луковично-губчатую мышцу и мышцу, поднимающую задний проход. В послеоперационном периоде уретроректальный свищ вновь рецидивировал, но проходимость уретры восстановилась. Было продолжено консервативное лечение в амбулаторных условиях, однако тоже оказавшееся неэффективным. Вновь был госпитализирован и выполнена операция по разработанному автором способу.Протокол операции: двумя окаймляющими разрезами на промежности длиной 10 см иссечен старый послеоперационный рубец и обнажена уретра вместе с рубцовоперерожденной луковично-.губчатой мышцей, Последняя отделена от передней стенки прямой кишки вплоть до поперечной мышцы промежности, при этом рассечено уретро-прямокишечное соустье, имевшее диаметр около 0,5-0,7 см. Такого же размера был и свищ мочеиспускательного канала, края последнего освежены и сшиты в поперечном направлении узловыми кетгутовыми швами. Ткани в окружности свища прямой кишки рубцово изменены, резко склероэированы. Последние иссечены как со стороны промежностной раны, так и со стороны просвета прямой кишки. После иссечения рубцовых тканей в окружности свища прямой кишки образовался дефект около 1,5 смв диаметре. Интраректально вокруг свищаиссечена слизистая прямой кишки по окружности, отступя от края последнего при 5 мерно на 0,5 см. Иэ-за выраженныхрубцовых изменений в стенке прямой кишки ушить образовавшийся дефект не представляется возможным даже придостаточной мобилизации боковых ее сте 10 нок. В связи с чем решено выполнить пластинку дефекта передней стенки прямойкишки кожным лоскутом из мошонки наножке. Для этого в самом нижнем отделе позадней поверхности мошонки выкроен кож 15 ный лоскут 2 х 2 см, ножкой которого явиласьперегородка мошонки. Из "донорской раны" выкроенный лоскут проведен в подкожном туннеле по задней поверхностилуковично-губчатой мышцы в послеопера 20 ционную рану на промежности и далее через рану передней стенки прямой кишки вее просвет. Со стороны просвета прямойкишки на края кожного лоскута и края раныслизистой прямой кишки наложены узловые25 кетгутовые швы, Со стороны операционнойраны на промежности на ножку кожного лоскута и края раны прямой кишки наложеныузловые кетгутовые швы. Таким образомудалось ликвидировать дефект передней30 стенки прямой кишки и разобщить переднюю стенку прямой кишки и уретру. Черезотдельный разрез в послеоперационную рану на промежности подведена хлорвиниловая дренажная трубка. Послойное закрытие35 послеоперационных ран. Швы на кожу.Асептическая повязка.Послеоперационный период протекалбез осложнений, послеоперационные ранызажили первичным натяжением. Цвет кож 40 ного лоскута со стороны просвета прямойкишки в первые три-четыре дня соответствовал цвету кожи мошонки (с коричневатымоттенком). Затем кожный лоскут постепенно стал розоветь, приближаясь по цвету к45 окружающей слизистой оболочке и к 21 днюпосле операции стал представлять собойнесколько втянутый белесоватый рубец размерами 0,7 х 0,7 см.На уретрограммахуретра свободно про 50 ходима, затеки контрастного вещества за еепределы отсутствуют, рецидива уретроректального свища нет,Таким образом наступило выздоровление.55 Предлагаемый способ лечения уретроректальных свищей имеет следующие преимущества,- использование хорошо васкуляоиэированного и обладающего высокими пластическими свойствами кожного лоскута2003289 для замещения дефекта прямой кишки и разобщения ее с уретрой позволяет применять этот способ при больших по размерам свищах и выраженных рубцовосклеротических изменениях стенки прямой кишки, Ука ,занное обстоятельство позволяет отказаться от травматичных и нередко инвалидизирующих операций - резекции участка прямой кишки, несущей свищ, а также от операций с использованием аноректально го оперативного доступа;- значительный запас пластического материала (кожи мошонки) позволяет сформировать кожный лоскут необходимых раз меров при любых размерах дефекта, возникшего после иссечения свища прямой . кишки;+- способ позволяет надежно и герме-е тично закрыть дефект стенки прямой кишки 20 как со стороны ее просвета, так и со стороны промежностной раны;- достоинством предлагаемого способа лечения уретроректальных свищей является то, что при нем не возникает необходимость 25 в широкой мобилизации боковых стенок прямой кишки, поскольку ее дефект замещается кожным лоскутом, что помимо создания благоприятных условий для30 Формула изобретения 35 40 слизистой прямой кишки и накладывают Составитель В.Гнилорыбов Техред М,Моргентал Корректор Н.Милюкова Редактор Т.Пилипенко Заказ 3289 Тираж Подписное НПО "Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРЕТРОРЕКТАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ, включающий промежностный и интраректальный доступы, рассечение уретроректального соустья, иссечение свищей уретры и прямой кишки, восстановление целостности уретры, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания и послеоперационрепаративных процессов уменьшает травматичность оперативного вмешательства;- к преимуществам предлагаемого способа относится и то, что при нем снилается рискрецидива структур уретры в связи с использованием в качестве прокладки хорошо васкуляризированной ткани, не имеющей склонности к грубому рубцеванию;- ножка кожного лоскута обладает большой подвижностью, что позволяет использовать предлагаемый способ при любой локализации уретроректального свища, а также при различных оперативных доступах (промежностном, чрезлобковом);- способ обеспечивает хороший анатомический и функциональный результаты поскольку при нем не повреждается сфинктерный аппарат прямой кишки и не уменьшается ее просвет;- и реимуществом предлагаемого способа является и более простая оперативная техника,Изложенное позволяет считать предлагаемый способ высокоэффективным, малотравматичным и значительно сокращающим сроки лечения больных с уретроректальными свищами по сравнению с известными способами. 56) Урология и нефрология, 1983, 3. 7 - 12. ных осложнений, выкраивают из середины нижней части мошонки кожный лоскут на ножке из перегородки мошонки, проводят его в просвет прямой кишки через подкожный туннель, операционную рану на промежности и рану прямой кишкй, подшивают интраректально к краям раны швы на ножку лоскута и стенку прямойкишки со стороны промежностной раны,