Способ интраоперационного определения уровня резекции толстой кишки при колостазах

(19) Кб51) 5 Аб ЧОПИСАНИЕ.ИЗОБРЕТЕНИ 5К ПАТЕНТУ Комитет Российской федерации по патентам и товарным знакам(71) Донецкий государственный медицинский институт им.М.Горького(73) Донецкий государственный медицинский институт им.М.Горького(54) СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙКИШКИ.ПРИ КОЛОСТАЗАХ(57) Изобретение относится к медицине и предназначено дпя определения функционального состояния кишечной мышцы Цель изобретения - снижение травматичности, упрощение и повышение точности исследования Способ заключается в том, что участок исследуемой кишки подвергают растяжению посредством вакуум-аспирации и по сократи- тельной реакции констатируют степень функционального состояния кишечной мышцы. При этом последовательно на участкй кишечной стенки со стороны серозы накладывают вакуум-присоску с датчиком механического давления, регистрирую; сократительнуе активность кишки, сравнивают ее со здоровыми отделами кишки и при снижении амплитуды сокращений на 12% и более определяют уровень резекции,еИзобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечениюзаболеваний желудочно-кишечного тракта.Известны способы для определенияфункционального состояния кишечников, интраоперационная биопсия, эаключающиесл оо оэятии участка мышечной стенки дллпоследующего срочного исследования. Однако исследование занимает значительноеколичество времени и может привести к осложнениям,Визуальнал оценка тонуса, цвета, перистальтики кишечника во время операциисубьективна, а поэтому неточна.Известен также способ электромиографического определения функциональногосостояния кишечной мышцы, выбранный вкачестве прототипа.Способ-прототип эаключаетсл о записибиопотенциалов кишечной мышцы оо времяоперации посредством электродов, которыевводят о стенку кишки со стороны серозногопокрова. Но и этот способ имеет недостатки: травматизации кишечной стенки электродами, сложность работы сЗМГ-аппаратурой в операционной, необходимость экранирооанил операционной аппаратуры или выключение ее на времяисследования из-эа возможных электромагнитных влияний на электроды, а также необходимость тщательного выбора участкакишечной стенки для исследования иэ-заоозможной перфорации электродами сосудоо кишки.Целью изобретения лвллется снихсенилтраоматичности, упрощения способа и повышение его точности.Поставленная цель достигаетсл тем, чтоо заявляемом способа, включающем исследование функционального состояния стенки кишки, отличительными признакамиявляется то, что исследуют участок кишечной стенки, помещенный в присоску со стороны серозной оболочки, регистрируютсократительную активность и при сниженииамплитуды сокращения на 12 и более определяют уровень резекции.Сущность изобретения состоит в том,что при наложении на участок исследуемоймышцы стерильной вакуум-присоски с помещенным внутри ее датчиком механического давления и асггирации кишечноймышцы внутрь присоски, мышца растягивается, одновременно фиксируясь к краямприсоски. В ответ на растяжение гладкаямышца, образующая кишечную стенку, отвечает активными сокращениями, которыефиксируются датчиком механического давления и передаются на записывающее устройство, По величине полученной амплитуды определяют сократительную активность данного участка кишки и сравнивают результаты величины амплитуды срезультатами, полученными при исследова 5 нии заведомо здорового участка кишки. Этареакция является внутристеночным автономным рефлексом и зависит от состояниякомпонентов рефлекса: механорецепторов,онутристеночных нервных сплетений, глад 10 комышечных клеток.П р и м е р. 1. Больной 3., 21 год, ист.бол, М 26541.Диагноз: болезнь Гиршпрунга. При ревизии органов брюшной полости после ла 15 паротомии обнаружена резко расширенналободочная кишка, начиная от ректосигмоидного отдела диаметром до 12-14 см, переполненная кэлооыми массами.Ректосигмоидный отдел сужен в виде плот 20 ного шнура до 3-4 см в диаметре,С целью определения локализацииаганглиоза, его протяженность, а также сте-пень и уровень декомпенсации расширенных отделов ободочной кишки, произведеноизучение сократительной активности толстой кишки интраоперационно. Датчик-присоску в начале помещали на слепую кишкусо стороны серозной оболочки и производили запись сократительной активности стен 30 ки кишки. Постепенно датчик передвигаютв сторону прямой кишки.В результате интраоперационного исследования функции мышечной стенки толстой кишки установлено. что аганглиоэ35 локализуется в прямой кишке до сигморектального ее отдела, Кроме того, отмеченадекомпенсация функции сигмовидного и нисходящего отделов толстой кишки. Снижение амплитуды на 12, отмечено до средней40 трети поперечно-ободочного отдела толстой кишки. На этом уровне произведенарезекция последней по типу левостороннейгемиколэктомии и низведение ободочнойкишки по Дюамелю. Послеоперационное те 45 чение гладкое. Наблюдение 2 года 4 месяца.Стул один раэ в день.П р и ме р.2. Больной Л.,48 лет, ист.бол.%24172, Диагноз: колостаз, долихосигма.При лапаротомии и ревизии органов брюш 50 ной полости обнаружено, что имеется дополнительная петля сигмовидной кишки,резко раздутая газами, до 10 см в диаметре,Стенка кишки истончена, дряблая, Интраоперационно со стороны сероэной оболочки55 произведена запись сократительной активности стенки кишки, начиная со слепой кишки и заканчивая прямой,Во время записи оыявлено, что в слепоми восходящем отделах толстой кишки тонусмышц сохранен и они адеква 1 но реагируютг 003288 Составитель А,Гринцов Техред М.Моргентал Корректор Н.Милюкова Редактор Т.Пилипенко Тираж Подписное НПО "Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Заказ 3289 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 на механоэлектрическую стимуляцию. Начиная с печеночного изгиба и дальше к прямой кишке отмечается снижение амплитуды сокращения выше 12 6, в сигмовидном отделе амплитуда сокращений снижена на 20 по сравнению со слепой и восходящей кишкой.Произведено удаление нефункционирующей части ободочной кишки. Наложен асцендоректальный анастомоз. Послеоперационный периодпротекал гладко, Повторное обследование через 2 года, Жалоб нет, Стул 1-2 раза в день.Преимущества заявляемого технического решения по сравнению с известными Формул а изобретенияСПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ КОЛОСТАЗАХ, включающий исследование функционального состояния стенки кишки, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, упрощения способа, посостоит в том, что упрощается процедура проведения исследования, сокращается время, необходимое для проведения последнего, по сравнению с прототипом, з 2-3 5 раза. Травматичность снижается на 100ввиду отсутствия травматиэации серозной оболочки электродами.(56) Вестник АМН, 1984, М 9,-С,43-46,10 Проблемы проктологии, 1984, - Вып,5 -С.36 - 39. Косицкий Г.И. Физиология человека. М,1985. Аторское свидетельство СССР 15 %6395240, кл. А 61 Б 5/04,бюл. М 48, 1978, вышения его точности, последовательно накладывают вакуум-присоску с датчиком механического давления на участки кишечной стенки со стороны серозной оболочки.регистрируют сократительную активность кишки, сравнивают ее со здоровыми .отделами кивки и при снижении амплитуды со-кращений на 12 и более определяют уровень резекции,