Способ резекции дистальной части прямой кишки

(1 Ц 17 О 11 ПАТЕ ктоло рьктолонн ЬЭ омнтет Российской Федерацн о патентам н товарным знака(71) Научно-исследовательский институт прогии МЗ РСФСР(73) Научно-исследовательский институт прогии РАМН(54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ДИСТАЛЬНОИТИ ПРЯМОЙ КИШКИхирургии, и может быть испопь гладкомышечных опухолей прям новообразованийэтого органа, тения: мобилизуют и резецирую ружность анального жома и н отдела прямой кишки в предела с иссечением всех слоев кишечн гающей клетчатки с парентапьны ми узлами. Способ обеспечивае цидива опухолей и лослеопера ний. овано при печении ой кишки и других Сущность аобрет заднюю полуокижне-ампупярного х здоровых тканей ой стенки и прилеми лимфатическипрофилакику реционных осложне 20007435 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ФИзобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении гладко- мышечных опухолей прямой кишки и других нооаобразовдний этого органа, когда необходимо удаление всех слоев кишечной стенки, анального канала, параректальной клетчатки с лимфатическими узлами.Известен способ трансанального иссечения новообразований дистальной части прямой кишки, при котором основным моментом операции является наложение двух рядов швов-держалок, Швы накладываются оокруг наваобраэовднил; первый ряд отступив от крал опухоли около 5. глм, а второй - на 7 глгл от первого рлда швов, Наложение шооо выполняется сначала о дистальном отделе, д затем, подтягивал за них слизистую прямой кишки с опухолью, продвигаютсл в проксимдльногл направлении. Шоы наклддываотсл на глубину слизистого слоя сгенки прямой кишки с захватом поверхностных волокон мышечной стенки. Затем рассекается слизистал оболочка кишки вокру- новообразования, отступив несколько миллиметров от наружных швов-держалок, Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей с гадлеждщим слоем поверхностных мышц кишечной стенки, ГемостдЯ осущестоллетсл путем связыодния отдельно, противоположно лежащих кетгутовых лигатур.Однако при таком способе удаления опухолей дистальной части прямой кишки существует ряд недостатков, которые заключаются о том, чта не существует уверенности о рддикдльности выполнения оперативного вмешательства, невозможно определить расп ространенность новообразования на глубьпежащие слои кишечной стенк. иссечение опухали производится в пределах слизистой оболочки кишки и поверхностных волокон мышечного сгая кишечной стенки, чта ведет к рецидиоу заболевания о 36-80 оь случаев,Известен способ задней ректотомии при гаоаобразаоагиях прлглой кишки, рдсполдгдащихся о дистдльной части органа, Суть данного оидд оперативного вмешательства заклочдетсл в том, что о палокении больного гд животе, разрезом длиной да 10 - 12 см сразу же за анальным каналам по средней линии рассекаетсл кожа. После разведения раны крючками обнажается здднял поверхность копчика, который резецируется с предварительным пересечением и лигировднием прикрепляющихся к нему мышц и соязак, Пересекается мышца, поднимающая днальный канал, Мобилиэуетсл заднял полуакружность прямой кишки и рассекдетсл в продольном направлении. Опухоль пряглой кишки иссекдется в пределах слизистой оболочки оместе с ее основанием, отступив от новообразования на 1 см. Мышечные слои кишечной стенки о области опухоли остаются интактными, Дефект слизистой оболочки прямой кишки ушивается в продольном направлении узловыми кетгутовыми швами, после этого ушивается ректотомическая рана двумя рядами швов (первый ряд- кетгутовые лигатуры через все слои кишечной стенки, второй - с захватом лишь мьшечного слоя). Вводится дренаж, кожная рана ушивается наглухо.Однако недостатками этого вида оперативного вмешательства является неудобство выбора доступа к новообразованию, траоматичнасть вмешательства, манипуляции на костях таза, что может привести к остеомиелиту, иссечение новообразооания лишь в пределах слизистой оболочки прямой кишки, что является одной из причин рецидива заболевания. отсутствие данных о вовлечении в опухолевый процесс других структур кишечной стенки и параректальных лимфатических узлов, высокая частота послеоперационных осложнений,Целью изобретения является профилактикд рецидива заболевания и послеоперационных осложнений,Поставленная цель достигаетсл тем, что с использованием комбинированного параректального и трансанальнаго доступа производится мобилизация полуокружности никнеампуллрного отдела прямой кишки в зависимости от локализации опухоли и анального сфинктера с новообразованием и параректальной клетчаткой, после чего резецируетсл стенка прямой кишки и жом с последуощим ушиванием резецированных структур,При локализации опухоли по задней полуокружнасти способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом или сакральной анестезией параректальным доступом, отступив от края анального канала 3 - 3,5 см, рассекаетслкажа и подкожная клетчатка о поперечном направлении, После пересечения анокопчикавай связки мобилизуется палуакружность анального жома, Затем приступают к мобилизации полуокрукности н икнеампулярнага отдела прямой кишки При этом оцениоается глубина инфазии новообразования по отношению к кишечной стенке, окружающим тканям, а также наличие визуально измененных лимфатических узлов, В независимости от распространенности опухали и наличия или отсутствия метастазоо в лимфоуэлах необходима удаление гэрдректальной клетчатки Мобиллию стенки пряглай киоки следуетл, лью оерхцего полюса новообразования и во все стороны цд 2 - 3 смЗдтел 1 выполняется деоульсия ацдльцого жома, Оценивается рдсг 1 ространеццостьновообразования г 1 о отношению к слизистой оболочке прял 1 ой кишки, Под контролем указательного пальца, введенного врацу промежности, на расстоянии не менее2 сл 1 от края опухоли реэецируется полуокружность прямой кишки с окружающей 10клетчаткой и анальцым жомом,Ушиоацие дефекта кишки производитсяо продольном направлении отдельными узловыми рдссасывающимися лигатурами через осе слои кишечной стенки в просвет 15органа, Целостность анального жома восстанавливается послойцо наложением хромированных узловых кетгутовых швов,После осуществления гемостаза, промежностндя раца дрецируется двумя микроирригдторами, введенными на разнуюглубину, послойцо ушивдется наглухо. Ванальцый кдцал вводится газоотооднаятрубка и мазевой тампон,Синхронно с началом промежностцого 25этапа с целью исключения из пассажа дистальцых отделов толстой кишки, абдоминальной бригадой хирургов выполняетсялдпаротол 1 ия о левой подоздошной области,В рану оыоодится сигмооидная кишка и 30формируе 1 ся петлеоая двуствольная сигмостома по известной л 1 етодике.В послеоперационном периоде, рацапромежности орошается по микроирригаторам растворами антисептиков, При отсутстоии осложнений микроирригаторыудаляются на 4-5-й день, а гдэоотводнаятрубка и маэеоой тампон на 2-й день послеоперации с предваригельным обезболиванием. 40Спустя 3-4 мес после оперативногоомешательстод о случае отсутствия послеоперационных осложнений в области прямойкишки и сигмостомы, а также отсутствиярецидива заболевания, выполняется второй 45этап хирургического лечения - оцугрибрюшное закрытие колостомы.П р и м е р 1. Болы дя Л, 55 лет, историяболезни Г+ 384. Находилась о институте г 1 оповоду плоскоклеточного рака цижцеампулярного отдела прямой кишки с переходомца дцдльцый канал, После прооеденцогокурса лучевой терапии сумл 1 арцой очаговойдозой 40 гр, оперирована. 24,02,89 г. произ 55 оедена резскция задней полуокружности цижцеамг 1 улярного отдела прямой кишки и 1/3 анального жома с восстановлением резецирооднных структур, двуствольная сигмостомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. оь; исана на 15-й день после операции. Обследована спустя 1 год. Данных о рецидиве опухоли прямой кишки не выявлено, функция анального сфинктера удовлетворительная. 15.03,90 г. выполнена восстановительная операция - онугрибрюшное закрытие сигмостомы в 3/4 по Мельникову.П.р и м е р 2, Больной С, 42 лет, история болезни М 68. Находился о институте по поводу пролиферирующей лейомиомы нижнеампулярного отдела прямой кишки с переходом на анальный канал. Оперирован 30,01,90 г, Выполнена операция в объеме резекции задней полуокружности нижнеампулярцого отдела прямой кишки, 1/3 анального жома с восстановлением резецироодцных структур, двуствольная сигмостомия, Послеоперационный период протекал без осложнений. Обследован спустя 3 мес после операции. Рецидива заболевания не выявлено, функция анального жома удовлетворительная. 4,04 ф 90 г, выполнена восстановительная операция - внутри- брюшное закрытие колостомы.Таким образом в сравйении со способом-прототипом предлагаемый способ имеет следующие преил 1 ущества:меньшая трдоматиччость оперативного вмешательства;радикдльность операции, которая достигается использованием комбинированного оперативного доступа, удалением нооообоазооания о пределах здоровых тканей с обязательной резекцией всех слоев стенки прямой кишки, параректальной клетчатки и лимфатических узлов, резекция анального жома, вовлеченного в опухолевый процесс, что исключает рецидив заболевания;низкая частота послеоперационных осложнений, ко 1 орая достигается отключением дистдльных отделов толстой кишки из пассажа, исключается инфицирование операционной раны калооыми массами,2000743 Составитель М.никитинаРедактор Г,Мельникова Техред М,Моргентал Корректор О.Кравцова Тираж Подписное НПО "Поиск" Роспатента 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5Заказ 3094 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул эгэгн на. 101 Формула изобретения СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ДИСТАЛЬНОИ ЧАСТИ ПРЯМОЙ кишки, включающий мобилизацию прямой кишки из промежностного доступа, резекцию пораженной части, ушивание раны кишечной стенки в продольном направлении, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидива заболевания и послеоперационных осложнений, из парарентального доступа мобилизуют и реэецируют заднюю полуокружность анального жома и нижнеампулярного отдела прямой кишки в пределах здоровых тканей с иссечением всех слоев кишечной стенки и прилегающей клетчатки с парарентальными лимфатическими узлами.