Способ реваскуляризации сигмовидной кишки при брюшно анальной резекции прямой кишки

(51.) 5 17/11, 17/00 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ине, в ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(71) Мурманский областной онкологическийдиспансер и Белорусский государственныйинститут усовершенствования врачей(56) Чернышев В,Н. и др. Пути сохраненияжизнеспособности толстокишечного трансплантата при брюшно-анальной резекциипрямой кишки. Хирургия, МЗ, 1985, с.41-45.(54) СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ПРИ БРЮШНОАНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ Изобретение относится к медиц частности к хирургии.Цель изобретения - восстановление кровотока в низводимой петле при падении интрамурального давления ниже 60 мм ртутного столба за счет ее реваскуляриэации путем создания сосудистых анастомозов между нижней брыжеечной артерией и сосудами системы верхней брыжеечной и наружной подвздошной артерии.Способ осуществляется следующим образом.Брюшную полость вскрывают срединным разрезом, Производят мобилизацию левого фланга толстой кишки с пересечением левой половины желудочно-ободочной связки, Выделяют сигмовидную и прямую кишку. Прямую кишку резицируют по типичной методике (типичная брюшно-анальная резекция). Нижнюю брыжеечную артерию выделяют и пересекают у самого 5 Ц 1836931 А(57)1 лспользование: в хирургиипри реваскуляриэации сигмовидной кйшки при брюшноанальной резекции прямой кишки, Сущность изобретения: при определении показаний к реваскуляризации дополнительно измеряют показатель интрамурального давления кишки и при его величине 60 мм рт.ст. и менее формируют анастомоз между нижней брыжеечной артерией и соответствующей.по диаметру ветвью верхней брыжеечной артерии или с ближайшей ветвью наружной подвздошнай артерии, что позволяет предупредить осложнения эа счет адекватности кровотока. устья и низводят сигмовидную кишку на промежность. Если культя нижней брыжеечной артерии окажется на уровне нижнего Б отдела верхней брыжеечной артерии, верхнюю,брыжеечную артериюобнажают и в месте соответствующего диаметра пересекают. Нижний конец артерии лигируют, верхний - анастомозируют с,нижней брыжеечной артерией конец в конец, Операцию заканчи- О вают по типичной методике.Если культя нижней брыжеечной арте- Д рии после низведения расположена в малом тазу, ее анастомозируют с глубокой артерией бедра, Обнажают глубокую артерию бедра или ее крупную ветвь до тех пор, пока фф артерия не будет иметь соответствующийф диаметр, пересекают ее, ветви лигируют, артерию проводят в брюшную полость под паховой связкой и в малом тазу анастомози.руют.с нижней,брыжеечной артерией. Обе операции производят, когда .интрамураль1836931 Составитель Т.ВазилоТехред М,Моргентал Корректор Т,Вашкович Редактор Заказ 2848 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ное давление после перевязки или пересечения нижней брыжеечной артерии снижается до 60 мм ртутного столба и меньше.Заканчивают операцию по обычной.методике 5П р и м е р 1, Больной Г. 48 л.ет поступил с диагнозом рак ректосигмоидного отдела. Произведена операция брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки, Под интратрахеальным наркозом произ ведена лапаротомия. Осмотр органов брюшной полости, мобилизация левой половины толстой кишки и прямой кишки. Резекция прямой кишки по типичной методике. Низвести сигмовидную кишку не представ ляется возможным. Пересечена нижняя брыжеечная артерия. Нижние отделы сигмовидной кишки стали синюшными, пульсация в интрамуральных сосудах отсутствует. Интрамуральное давление 50 мм ртутного 20 столба, Обнажена верхняя брыжеечная артерия и наложен анастомоэ между нижней брыжеечной артерией и конечным отделом верхней брыжеечной артерии после ее пересечения и лигирования нижнего конца. Операция заКончена по обычной методике. Интрамуральное давление после наложе-ния анастомоза: 1 ОО/60. Послеоперационное.течение гладкое.П р и м е р 2, Больной М, поступил с 30 диагнозом рак верхнеампуллярного отдела прямой кишки. Произведена операция брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки;Средняя лапаротомия. Левый фланг 35 толстой кишки и прямая кишка мобилизованы. Произведена резекция прямой кишки по типичной методике; Низвести сигмовидную кишку беэ пересечения нижней брыжеечной артерии не удалось. Последняя 40 пересечена у самого основания. Интрамуральное давление 60 мм рт.ст, Больной истонче н, вы раже н ы атрофичные я вл ения. Решено произвести реваскуляризацию сиг 4 мовидной кишки. Культя нижней брыжеечной артерии после низведения расположена низко, Решено реваскуляриэациюпровести эа счет глубокой артерии бедра,Глубокаяартерия бедра освобождена до необходимого диаметра и проведена под паховой связкой в брюшную полость, гденаложен анастомоз между нижней брыжеечной артерией и глубокой артерией бедра.Интрамуральное давление после наложенияанастомоэа равно 100/60. Операция закончена по обычной методике, Послеоперационное течение без осложнений, Выписан вхорошем состоянии.Таким способом оперировано 13 больных. У 10 больных пересадка нижней брыжеечной артерии произведена на конечныйотдел верхней брыжеечной артерии, у трехбольных на глубокую артерию бедраПосленаложения анастомозов интрамуральное.давление восстановлено до 110 - 100 ммртутного столба. Осложнений после операции у больных с реваскуляризацией не было.Таким образом, основным преимуществом у больных, которым произведена реваскуляризация, было отсутствие ишемическихосложнений,Формула изобретенияСпособ реваскуляризации сигмовиднойкишки при брюшна-анальной резекции прямой кишки, включающий выявление показа-,ний к реваскуляриэации и формированиеанастомоза нижней брыжеечной артерии,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюпредупреждения осложнений за счет обеспечения адекватности кровотока, при определении показаний к реваскуляризациидополнительно измеряют показатель интра- .мурального давления кишки и при его величине 60 мм рт.ст. и менее формируютанастомоз с соответствующей по диаметруветвью верхней брыжеечной.артерии или сближайшей ветвью наружной подвэдошнойартерии,