Способ лечения послеоперационных абсцессов стенки желудочно кишечного тракта

св 70 О СТВУ им ргия. 1970,ЛЕОПЕРА.ЖЕЛУДОЧН ГОСУДАРСТВЕННЫ КОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИИ И ОТКРЫТ ОПИСАНИЕ ИЗ й АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕ(54)(57)1.СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЦИОННЫХ АБСЦЕССОВ СТЕНКИ КИШЕЧНОГО ТРАКТА, включающий их вскрытие и дренирование, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью уменьшения травматичности и предупреждения перитонита, под контролем зндоскопа со стороны просвета органа в зоне инфильтрата удаляют лигатуру, после чего производят вскрытие абсцесса с дренированием его также в просвет органа.2. Способ по п, 1, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что при наличии большой полости абсцесса, ее дренируют эластичной трубкой с выведением свободного конца через пищеварительный канал наружу.2111289Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии желудочно-кишечного тракта.В современной хирургии пищеварительного тракта у 10% и более больных послеоперационный период осложняется возникновением ин фильтратов и абсцессов в области кишечного ,шва с вовлечением стенки органа, Прорыв гнойника в брюшную полость ведет к раз. витию перитонита, пищеводных, желудочных и кишечных свищей, лечение которых 10 ;требует повторных хирургических вмешательств и сопряжено с высокой летальностью (до 50%).Известен способ лечения послеоперационных абсцессов стенки желудочно-кишечного тракта, 15 при котором вскрытие и дренирование полости абсцесса производят через брюшную стенку 1) .Способ травматичен, так как требует проведения нередко полостной операции под нарко зом, а кроме того, не гарантирует от развития 20 последующего перитонита в связи с неизбеж. ным контактом инфицированного содержимого с брюшной полостью.Целью изобретения является уменьшение травматичности и предупреждение перитонита. 25Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения послеоперационных абсцессов стенки желудочно-кишечного тракта, включающему их вскрытие и дреннрование, под контролем эндоскопа со стороны просветаз 0 офана в зоне инфильтрата удаляют лигатурь, после чего производят вскрытие абсцесса с дренированием его также в просвет органа.При наличии большой полости абсцесса,ее дренируют эластичной трубкой с выведением свободного конца через пищеварительный канал наружу. Способ .осуществляют следующим образом.В. верхний отдел пищеварительного тракта, или толстую кишку вводят фиброзндоскоп, 40 исследуют область анастомоза, культи ушитой кишки, кишечный шов. Инструментальной пальнацией, инсуфляцией воздуха и визуально определяют границы инфильтрации и зону размягчения. Затем в области инфильтра 45 та производят удаление лигатур кишечного шва, например путем пережигания их диаметрическим током и извлечением из стенки пи- щевода, желудка или кишки цапкой-электро. дом, введенной в, биопсионный канал эндо скопа. Это в большинстве наблюдений ведет к вскрытию гнойника в просвет пищеваритель. ного тракта. Однако если удаление лигатур не сопровождается дренированием гнойника, то производят его пункшпо катетером-иглой, 55 введенной в биопсионный канал фиброскопа, При получении гноя игольчатым электродом, введенным в биопсионный канал фиброэндоско. па, производят электроэксцизию по линиикишечного шва в области размягчения гнойника. Гнойную полость промывают растворамифурацилина, риванола, перекиси водорода, Вслучаях большой гнойной полости в ее просветвставляют дренажную, резиновую, силиконовуюили полиэтиленовую трубку, фиброэндоскопизвлекается, Дренажные трубки верхнего отделапищсварительного тракта выводят, например,трансназально и фиксируют на лице больноголейкопластырем, Дренажные трубки абсцессовтолстой кишки выводят трансанально ификсируют на промежности. В последующемонн служат для периодического промываниягнойников и эвакуации их содержимого, Дренажные трубки подводятся к гнойнику черезбиопсионный канал фиброэндоскопа иливместе с аппаратом параллельно подвод-тся:в процессе исследования,П р и м е р 1, Больному С., 75 лет,по поводу аденокарциномы антрального отдела выполнена субтотальная резекция желудка по Бильрот - П. В послеоперационномпериоде отмечалась высокая лихорадка, болив эпигастральной области. На б день послеоперации стали нарастать явления нарушенияэвакуации из культи желудка, а в проекцииее через брюшную полость пальпируется ин.фильтрат. На 7 день после операции выполнена фиброгастроскопия (Фиброгастроскопб Е - К "01 упрцз" (Япония). В культе желудка застойное содержимое, в области килясформированной малой кривизны) выявленбольшой инфильтрат с фибринозно-гнойныминаложениями по линии шва, Границы инфильтрата распространяются на правыйугол гастроэнтероанастомоза и практическиего полностью перекрывают. что создает нарушение эвакуации по анастомозу, Инструментальной пальпацией установлено размягчениеинфильтрата в области правого угла анастомоза. Палкой-электродом, введенной в биопсион=ный канал фиброгастроскопа и с помощью диатермокоагулятора ЭС 100 СССР) произведенопережигание лигатур швов анастомоза и извлечение их нз тканей стенки желудка. Это вызвало прорыв гнойника в культю желудка, Полость гнойника промыта раствором фурацилина, Затем выполнено бужирование гастроэнтероанастомоза днстальным концом фиброгастроскопа с прохождением в отводящую пелютонко 6 кишки. В последующие 3 дня наблюдались восстановление эвакуации из культижелудка, рассасывание инфильтрата, пазьпируемого в эпигастральной области, нормализациятемпературы больного, Контрольное эндоскопи.ческое исследование через 30 дней после операции выявило остаточные явления заживлениякиля желудка через нагноение, хорошее21 11289 Составитель Т, ШахматоваТехред З.Палий Корректор О, Луговая Редактор М, Товтин Заказ 9268/4 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патеп", г, Ужгород, ул, Проектная, 4 Эфункционирование гастроэнтероанастомоза, отсутствие застоя в культе желудка.П р и м е р 2. Больному С 32 лет, выполнена аппендэктомия по поводу деструк. тинного аппендицита. Послеоперационный пери. од протекал с высокой лихорадкой и выражен.ным парезом кишечника. На 7 день после операции в правой подвздошной области пальпировался инфильтрат, располагающийся в брюшной полостПосле подготовки боль. 1 О ного: 0 стол на 7-е сутки после операции, две очистительные клизмы вечером и две очистительные клизмы утром накануне иссле; дования, больному выполнена фиброколоноско. пия, на 8 сут после операции. При исследовании в области купола слепой кишки выявлен большой инфильтрат с фибринозно. гнойными наложениями. Инфильтрация располагалась по латеральной поверхности купола и переходила,на боугиневу заслонку. В облас. 20 ти и вокруг инвагинированной культи червеобразного отростка, определялось размягчение при инструментальной пальпации через биопси. онный канал фиброколоноскопа биопсионной цапкой. Произведена пункция инфильтрата иглой-катетером, введенной в биопсиочный канал фиброколоноскопа, и получен гной, Через биопсионный канал фиброколоноскопа введен игольчатый электрод и с помощью диатермокоагулятора ЗС - 100 (СССР) произведе. на электроэксцизия в области инвагинированной культи червеобразного отростка и определяемого размягчения, что вызвало обильное гнойное отделяемое в просвет купола слепой кишки. В полость гнойника введен полиэтилено. вый катетер и колоноскоп извлечен из толс 35 той кишки, Катетер фиксирован на промеж- ности больного лейкопластырем, Он служил в последующие три дня для промывания гнойника раствором фурацилина. На 11 день послеоперации у больного нормализовалась температура, отмечалось заметное постепенное рассасывание инфильтрата. На 15 день после операциибольной выписан домой с выздоровлением,Испытание способа проводилось на кафедрегоспитальной хирургии УДН им, П. Лумумбына базе ЦКБ К 2 МПС после операций напищеварительном тракте: гастрэктомии - 1больной, резекции желудка - 5, холедодуоденоанастомоза - 1, правосторонней гемикол.эктомии - 3, аппендэктомии - 2, резекциисигмовидной кишки в . 1,В результате проведенных исследованийвыявлено, что способ эндоскопического дренирования гнойника является самостоятельнымметодом их лечения, может использоватьсяв комплексе с антибактериальной терапией,способствует быстрому выздоровления больных, предупреждает несостоятельность кишечного шва, перитонита, возникновение пищеводных, желудочных и кишечных свищей,Контрольные эндоскопические исследованияпоказали, что гнойные полости кишечногошва, образующиеся после вскрытия гнойника,постепенно вьп 1 олняются,Грануляциями,облитерируются, а целостность кишечнойтрубки восстанавливается.Способ отличается простотой, доступностью,может быть использован в хирургическихстационарах, где имеется эндоскопическаяслужба.В результате применения способа могутбыть значительно улучцены непосредственныерезультаты операций нг желудочно-кишечномтракте.