Способ прогнозирования течения острой пневмонии у детей

жнен ного и затяжя, их взаимосвязи иммунитета и не- рэми защиты, для дения адекватной достигается благо- прогнозированияии проводится опик гуморального вороточных имму ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ1 ВЕДОМСТВО СССР1(гОспАтент сссР) ПИСАНИЕ И СКОМУ СВИДЕТЕЛЬС 1(71) Крымский медицинский институт (72) Т,В.Кобец, И.В.Богодельников и О, К. Ботвин ьев(56) Кисьова К. Пробл, туб 1986, М 7, стр. 22 - 26.1(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ (57) Относится к области пульмонологии, 1 клинической иммунологии, в частности к 1 способам оценки особенностей течения и исходов острых воспалительных заболеван ий легких. Цел ь изобретения - по вы шение1 информативности и возможности прогнозирования течения острой пневмонии у детей на ранних этапах развития заболевания с помощью выработки патогенетических маркеров риска осложненного и затяжного течения заболевания, их взаимосвязи сИзобретение относится к медицине, в астности к пульмонологии, клинической ммунологии и может найти применение в рогнозировании течения острых пневмоий у детей и служить критерием для прове- ения адекватной превентивной терапии.Целью изобретения является повышеие информативности и воэможности пронозирования течения острой пневмонии у етей на ранних этапах развития заболеваия с помощью выработки патогенетичецифическими факторами защиты, для своевременного проведения адекватной превентивной терапии. Наряду с исследованием клеточного, гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты, циркулирующих иммунных комплексов оцениваются генетические системы, ответственные эа иммунитет (группы крови систем АВО, МК, Р и другие). Новым в способе является выработка патогенетических маркеров риска осложненного и затяжного течения острой пневмонии у детей (группы крови В(И), Р, сухой тип ушной серы, низ. кие показатели массы тела и высокие длины тела при рождении, ранний возраст у мальчиков и младший шКольный у девочек), выявление связи между данными признаками и состоянием отдельных звеньев иммунитета, дающее возможность не только прогнозировать течение пневмонии на ранних этапах развития, но и проводить целенаправленную адекватную терапию. 2 табл. ских маркеров риска осл ного течения забопеван с отдельными звеньями специфическими факто своевременного прове превентивной терапии.Поставленная цель даря тому, что в способе течения острой пневмо редепение характерис иммунитета - уровень сноглобулинов (А, М, 6) по Манчини с соавт клеточного - число Т-лимфоцитов и их субпопуляций (Т-теофиллинчувствительных и Т-теофиллинрезистентных, Т-активных) методом Е-РОК, неспецифических факторов защиты (НСТ-тест), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), отличающийся тем, что, с целью повышения информативности и воэможности прогнозирования течения острой пневмонии у детей на ранних этапах развития заболевания выработаны факторы риска осложненного и затяжного течения острой пневмонии (группы крови В(111), Р, сухой тип ушной серы, низкие показатели массы и высокие длины тела.при рождении и др,), выявлена связь между данными признаками и состоянием отдельных звеньев иммунитета.Сущность предлагаемого способа заключается в том, что проводились: реакция спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК), определение числа Т-активных лимфоцитов, Т-теофиллинрезистентных и Т-теофиллинчувствительных лимфоцитов, иммуноглобулинов сыворотки (А, М, О), неспецифической резистентности по НСТ-тесту(спонтанному и стимулированному Я. гпагсезсепз), определяли уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), Исследовали группы крови систем АБО обычным. методом, систем ММ и Р при помощи стандартных сывороток анти-М, анти-й, анти-Р, изготовленных Ленинградским НИИ вакцин и сывороток, типы ушной серы - отоскопически по критериям Матзцпаца, массу и длину тела при рождении,.учитывали возраст и пол ребенка.Иммунологические исследования проводились в остром периоде и на 12-14 день болезни (период репарации), в двух возрастных группах; от 1 года до 6 лет и от 7 до 14 лет.Было выявлено, что у детей с группами крови В(111), Р , сухим типом ушной серы, низкими показателями массы и длины тела при рождении острая пневмония протекает более тяжело, с развитием осложнений, часто принимает затяжное течение, причем, у мальчиков в раннем возрасте, а у девочек в младшем школьном.Тогда методом дисперсионного анализа мы попытались выявить зависимость между генными маркерами и числом Т-лимфоцитов, уровнем иммуноглобулинов, НСТ- тестом и т.д. Достоверная зависимость получена между группами крови систем АВО, Р, возрастом и числом Т-лимфоцитов; полом, возрастом и уровнем иммуноглобулинов, массоростовыми показателями и НСТ-тестом, числом Т-л 1 лмфоцитов. Причем наиболее низкое число Т-лимфоцитов в остром периоде отмечалось у детей с группойкрови В(111), оставаясь таким и в периодерепарации, тогда как у деей с группами5 крови А(11), 0(1), АВ(И) отмечалось их достоверное повышение. Это могло послужитьпричиной затяжного течения острой пневмонии у данного контингента детей, Аналогичные изменения отмечались у детей с10 группой крови Р, сухим типом ушной серы,низкими показателями массы и высокимипоказателями длины тела при рождении.Кроме того на состояние клеточного иммунитета достоверно влияет возраст: у детей15 до 6 лет абсолютное число Т-лимфоцитоввыше, чем у детей старше 6 лет, что связанос физиологическим лимфоцитозом и лейкоцитозом, Влияние пола на состояние Т-лимфоцитов (количественное) не выявлено,20 Наиболее выраженные изменения уданного контингента детей отмечались и состороны субпопуляций Т-лимфоцитов. Так,сто стороны абсолютного числа Т-активныхлимфоцитов (Т-а) отмечалось повышение их25 числа в остром периоде, которое оставалосьтаковым и на 12 - 14 день болезни, что является неблагоприятным прогностическимпризнаком и свидетельствует о затяжномтечении пневмонии, Абсолютное число Т-те 30 офиллинчувствительных лимфоцитов (ТТфч) в остром периоде не отличалось отконтрольных значений, снижалось на 12-14день болезни, тогда как исходно низкие показатели числа Т-теофиллинрезистентныхЗ 5 лимфоцитов (Т-Тфр) повышаясь на 12 - 14день достигали контрольных значений,Что касается гуморального иммунитета,выявлено влияние пола на уровень 1 ц А, М,6 у детей, больных острой пневмонией, Так,40 у мальчиков в раннем возрасте отмечаютсяболее низкие показатели 1 цА и 1 цМ, чем удевочек, тогда как в школьном возрасте низкие показатели 1 дА и 1 цМ встречаются чащеу девочек, причем наиболее выражены эти45 изменения у детей с группами крови В(1),Р, сухим типом ушной серы, низкими показателями массы тела при рождении..У детей с группами крови В(111) и Робнаружено угнетение фагоцитоза, под 50 твержденноеснижением показателей стимулированного НСТ-теста, При этомспойтанная реакция НСТ-теста имела тенденцию к усилению. Уровень ЦИК был повышен, который хотя и снижался на 12 - 14 деньболезни, но не достигал контрольных значений,Поскольку у детей с группами кровиВ(11), Р, сухим типом ушной серы, низкимипоказателями массы и длины тела при рождении выявлены достоверные изменения со10 15 20 2530 45 50 при рождении,: :стороны иммунологической реактивности и ,; неспецифических факторов защиты, а данные признаки не меняются у детей в течение всейжизни, они могут служить патогенети ческими маркерами риска осложненного,затяжного течения пневмонии, что позволя ет прогнозировать течение заболевания наранних этапах его развития, дает возмож ность своевременно назначить адекватнуюпревентивную терапию.П р и м е р 1. Больной 3., 1 год 4 мес.,история болезни М 1628, поступил в д/о с , правосторонней сегментарной пневмо нией. При проведении вышеописанногоспособа получены следующие результаты: умальчика были группы крови В, Р, массатела при рождении 3000 г, длина тела 52 см, ,.отмечался сухой тип ушной серы, Это по,зволило предположить, что острая пнев мония у ребенка будет протекать тяжело, : примет затяжное течение, что подтверди.лось клинически (у ребенка развился карди:ореспираторный синдром, к/день - 26/, , присоединился отит), кроме того данный фе;:нотип позволил предположить у ребенка , выраженное снижение числа Т-лимфоцитов, .:снижение фагоцитоза, что также подтверди:,лось при иммунологическом исследовании (см, табл.1).Как видно из табл.1, показатели больного 3. значительно отличались от показателей контрольной группы (39 больных острой пневмонией в возрасте от 1 года до 6 лет).П р и м е р 2, Больная С 13 лет, историяболезни М 1924, поступила в д/о с левосто. ронней очаговой пневмонией. При проведении вышеописанного способа у девочки определили: группы крови В, Р, массу гела при рождении 2900 г, длину тела - 54 1 м, сухой тип ушной серы. Это позволило ам предположить изменения у девочки со тороны клеточного иммунитет (снижение исла Т-лимфоцитов и повышение Т-а лимоцитов), снижение иммуноглобулина А и агоцитоэа, что могло привести к затяжноу течению заболевания, что и произошло в альнейшем, к/день - 31 день, Иммунолоические нарушения смотри табл.2.Положительный эффект предлагаемогоспособа заключается в том. что выявленные генные маркеры риска позволяют заблаговременно предположить осложненное течение острой пневмонии у определенного контингента детей, а выявленная связь патогенетических маркеров риска с состоянием отдельных звеньев иммунитета позволяет проводить целенаправленную адекватную терапию с применением иммунокорректоров, воздействующих на опзеделенные звенья иммунной системы Это позволит уменьшить пребываниебольного на койке, предупредить развитие осложнений, а вместе с тем и количество летальных исходов, будет способствовать предупреждению хронизации легочного процесса, а следовательно и инвалидизацию детей,. Кроме того данная проблема имеет и большое социальное значение, поскольку с болезнями детей связаны большие и вынужденные трудопотери их матерей.Формула изобретения Способ прогнозирования течения острой пневмонии у детей путем выявления содержания иммуноглобулинов класса А, Мб, уровня циркулирующих иммунных комплексов и показателей НСТ-реакции, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа за счет выявления соответствия фенотипа иммунологическомустатусу, дополнительно определяют количество Т-лимфоцитов, количество Т-активных лимфоцитов, Т-теофиллин - чувствительных и Т-теориллинрезистентных 35 лимфоцитов, далеевыявляют группу крови системы АВО и Р, тип ушной серы, длину тела ребенка и его вес при рождении, пол ребенка и возраст и при снижении уровня иммуноглюдлинов класса А и М, увеличении уровня иммуноглобулина 6, увеличении НСТ- реакции, увеличении уровня иммунных комплексов, снижении количества Т лимфоцитов, повышении Т-теофиллинрезистентных лимфоцитов прогнозируют затяжное течение острой пневмонии (у мальчиков в раннем возрасте и девочек в школьном),. имеющих в анамнезе группу крови В и Р, сухой тип ушной серы, низкий.вес и высОкий показатель длины тела7 1837233 Таблица 1 Таблица 2 Показатели иммунного статуса больной С., 13 лет, полученные при проведении предлагаемого способаСоставитель Т. КобецТехред М,Моргентал. Корректор. А. Обручар Редактор Заказ 2863 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитега по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Иммунологические показатели 3., 1 год 4 мес., полученные при проведении предлагаемого способа