Способ прогнозирования затяжного течения острой пневмонии

.А.Бородин8)кий архив, 1981,ЗИРОВАНИЯ ЗАТЯЖНОГОВИОНИИ ОБ ПРОГ СТРОЙ П(57) Иэобретенине, а именно ксается прогнози относится к медицильмонологии, и кавания затяжного (свыего глобинае острой о способа сть и воз вания замоний.ующим об ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(54) СПОСТЕЧЕНИЯ О Изобретение относится к медицине,а именно к пульмонологии, касаетсяпрогнозирования затяжного (свыше 28дней) течения острых пневмоний и может быть использовано для прогнозирования затяжного течения лневмонийу больных острыми (очаговыми и крупоэными) пневмониями в первые 14дней заболевания,Цель изобретения - повышение точности способа, достижение более раннего прогнозирования.Поставленная цель достигается тем,что согласно способу прогнозированиязатяжного течения острой пневмониипутем исследования образцов крови иэмеряют содержание (количество) 2,3 дифосфоглицериновой кислоты (2,3-ДФГв эритроцитах, выделенных иэ кровибольных острыми пневмониями в первые ше 28 дн,) течения острых пневмоний.Целью изобретения является повышениеточности способа, а также достижениеболее раннего прогнозирования. Указанная цель достигается тем, что вэритроцитах, выделенных иэ кровибольного острой пневмонией в первые14 дней заболевания, измеряют количество 2,3-дифосфоглицериновой кислоты и при его снижении менее15,4 мкмоль/г гемоглобина прогнозируют затяжное течение острой пневмонииПредложенный способ позволяет прогнозировать затяжное течение пневмонии в 85 Х случаев по сравнению с 60703 согласно известному способу,3 табл. 14 дней заболевания, и пр женин ниже 15,4 ммоль/г г прогнозируют затяжное теч пневмонии.Преимуществами указанно являются высокая специфичн можность раннего прогнозир тяжного течения острых пнеСпособ осуществляют сле разом.Кровь в количестве 3-4 мл забирают без наложения жгута из вены больного острой пневмонией в пробирки, содержащие 100-150 МЕ гепарина. Эритроциты отделяют от плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов центрифугированием 1 мл плотно упакованных эритроцитов гемолизируют добавлением, 2 мл охлажденной дистиллированной воды, Отбирают 0,02 мл гемолизата для определе1544380 Таким образом, вероятность прог 55 ноэирования затяжного течения острой пневмонии на основании снижения содер" жания 2,3-ДФГ в эритроцитах ниже 15,4 мкмоль/г гемоглобина составила 857.,В известном способе не указывается вероятность прогнозирования затяж" ного течения острых пневмоний, но отмечается, что повышение содержания оксипролина в крови встречается и у ряда больных в остром течении. Кроме того, повышение в крови содержания оксипролина предшествует как затяжному течению, так и развитию пневмосклероза. Поэтому вероятность прогнозирования именно затяжного течения острых пневмоний на основании увеличения в крови содержания оксипролина определяется фактически долей больных с затяжным течением от общего числа больных, у которых острая пневмония приняла затяжное течение или развился пневмосклероз, Средняя общесоюзная величина этого показателя составляет 60-707Следовательно, вероятность прогнозирования затяжного течения острых пневмоний по предлагаемому способу выше, чем по известному (соответственно 85 и 60-70 Х).Достижение более раннего прогнозирования затяжного течения острых пневмоний при использовании предлагаемого способа по сравнению с известным способом обусловлено тем обстоятельством, что содержание 2,3- ДФГ в эритроцитах при затяжном течении заболевания снижается уже на 2- 3-й день болезни и остается пониженным в течение 1-2 недель, в то время как содержание в крови оксипролина и других продуктов распада коллагена согласно известному способу нарастает только на 2-3-й неделе заболевания (табл. 1) .Изложенное свидетельствует о большей точности (специфичности) достижения более раннего прогнозирования в предлагаемом способе.Содержание 2,3-ДФГ и оксипролина в крови больных затяжными и острыми пневмониями дано в табл,1. Из табл.1 вытекает, что именно при параметре ниже 15,4 мкмоль/г гемоглобина достигается цель изобретения и прогнозируется затяжное течение острой пневмонии, При других количественных параметрах поставленная цель не достигается.П р и м е р 1. Больной М., 21 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом; очаговая пневмония в 9-м сегменте правого легкого, 5-й день заболевания. Диагноз выставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных перкуссии и аускультации, рентгенографии легких и спирографии, биохимических показателей крови.Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах крови больного М. составляло 12,3 мкмоль/г гемоглобина. У больного М. прогнозируется затяжное течение пневмонии.Проведение традиционной терапии пневмонии с использованием антибактериальных, десенсибилизирующих, отхаркивающих, улучшающих репарацию средств, физиолечения не привело к заметному клиническому и рентгенологическому улучшению. На 14-й день заболевания остается кашель, боли в грудной клетке, субфебрильная температура, аускультативно под углом лопатки справа сохраняются влажные мелкопузырчатые хрипы. На контрольной рентгенограмме грудной клетки; инфильтрация в 9-м сегменте правого легкого-. Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах на 14-й день заболевания сохраняется на низком уровне - 12,8 мкмоль/г гемоглобина, что подтверждает высокую вероятность затяжного течения пневмонии. На 30-й день заболевания не наступило клиническое выздоровление и рентгенологическое разрешение пневмонического очага, достоверно снижен уровень 2,3-ДФГ в эритроцитах крови; 14,6 мкмоль/г гемоглобина. Выставлен диагноз - затяжное течение пневмонии. Разрешение пневмонии наступило на 42-й день заболевания, при этом рентгенологически оставалось усиление легочного рисунка, нормализовался уровень 2,3-ДФГ;17,6 мкмоль/г гемоглобина.П р и м е р 2. Больной С., 28 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом: очаговая пневмония в 10-м сегменте правого легкого, ДН 1 ст. Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, перкусскй и аускультации легких, флюорографии легких, спирографии и лабораторных показателей. Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах составляло при поступлении 13,6 мкмоль/г гемоглобина: У больного прогнозируетсязатяжное течение пневмонии.На 10-й день болезни содержание2,3-ДФГ в эритроцитах 14,4 и".моль/ггемоглобина. У больного сохраняютсяклинические и рентгенологическиепризнаки воспалительно 1 о процесса влегких, На фоне традиционной терапии больному назначено профилакти 1 еское лечение затяжной пневмонии преднизолоном в дозе 15 мг/сут в таблетированной форме в течение 10 днейс постепенным снижением суточной дозы до 2,5 мг, На 16-й день болезнипроизошло клиническое выздоровлениеи полная нормализация рентгенологической картины легких. Содержание2,3-ДФГ в эритроцитах повысилось до 20 18,8 мкмоль/г гемоглобина, В результате своевременного прогнозированияи назначения профилактического лечения у больного С. удалось предотвратить затяжное течение пневмонии.25 Предлагаемый способ прогнозирова.- ния затяжного течения острых пневмоний апробирован в группе из 75 боль-.ных острои пневмонией. Результатыпредставлены в табл.1 и 2. Среднее 30 содержание 2,3-ДФГ в эритроцптах51 больного с острым течением з первые 2-14 дней заболевания составило26,1+1,04 мкмоль/г гемоглобина, а у24 больных с затяжным течением 14,8(табл,3). Из них у 22 больных пневмония приняла затяжное течение, а у2 разрешилась в сроки до 28 дней. У2-х больных затяжной пневмонией уровень 2,3-ДФГ в зритроцитах превышал ,15 15,4 мкмоль/г гсмоглобина. Всем больным проводилась традиционная терапия пневмонии.Таким образом, вероятность прогнозирования затяжного течения пневмонии 50 по содержанию в эритроцитах 2,3-ДФГсоставила 857Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитахбольных острой и затяжной пневмониейдано в табл.2.55Количество больных острой и затяжной пневмонией в зависимости от содержания 2,3-ДФГ в эритроцитах дано в табл,3.1544380 предупредить переход острой пневмонии в затяжную. Т а б л и ц а 1 2,3-ДФГ, мкмоль/г гемоглобина Дни эа- болевания р+ 6,0+О,б 5,6+0,7 6,2+0,8 6,5+0,4 6,8+0,2 8,9+2,6 5,6+0,9 12,9+0,7 10,110,49,6+0,4 0,05 уо 5 (0,01 (0,01 (0,05 27,5+0,9 26,2+1,2 26,8+0,8 25,1+0,9 22 ь 8+1 ьо0,01 0,01 (0,01 г 0,05 у 0,05 14,2+0,8 14,8+0,6 15,0+0,7 17 р 8+0,9 19,3+0,9 4-7 8-1-30 достеверность различий взатяжными и острыми пнев ипролина в крови больных фии Панфилова Ю.А Мовшо цпевское книжное из-во, 1 3"ДФГ и ок-,содержаниимониями.атяжными иича Б.Л80, с.59 и пневМ.О.етострымисадчук71 соо а б л и ц Показател Остра Затяжна пневмония,8+0,5 Результаты свидетельствуют, что измерение содержания 2,3-,ДФГ в зритроцитах больных острой пневмоний позволяет с большой точностью (специ 5 фичностью) и в более ранние сроки прогнозировать затяжное течение заболевания по сравнению с существуюЩим способом, основанном на измерении содержания в крови оксипролина. Это, в свою очередь, позволяет рекомендовать предлагаемый способ ранНего прогнозирования затяжного течеНия острых пневмоний для широкого внедрения в клиническую практику. 15 Раннее прогнозирование затяжного теЧения пневмонии будет мобилизовать врача на проведение интенсивной терапии, что во многих случаях позволит Затяжные Острые пневмонии пневмонии (о=24) (и 67)+Величины Р характеризуютсипролина в крови больныхДанные по содержанию оксмониями взяты из монограОстрые пневмонии. - Куйбственно. Формула изобретения Способ прогнозирования затяжного течения острой пневмонии путем исследования образцов крови, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, измеряют в зритроцитах, выделенных из крови больного в первые 14 дней заболевания, количество 2,3-дифосфоглицериновой кислоты и при его снижении менее 15,4 мкмоль/г гемоглобина прогнозируют затяжное течение острой пневмонии,Оксипролин, связанный с белкамиплазмы, мкг/мпф ф Затяжные Острые пневмонии пневмонии(и 24) Ос Затяжка стра ат пневмония пневмони нев в ония н 2 2 орректор И,М дактор С.Пекарь Заказ 450 Тираж 550ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям113035, Москва, Ж, Раушская н Подпис при ГКНТ СССР йно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 10 извод Количестбольных Составитель С,БалякиТехред Л.Олийнык открытия д. 4/5