Способ дилатации уретры у девочек и устройство для его осуществления

(71) Научно-производственное обьединение "Мединструмент" и Казанский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ДИЛАТАЦИИ УРЕТРЫ У ДЕВОЧЕК И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сущность изобретения: Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения и инструментам, применяемым для расширения уретры при инфравезикальной обструкции у девочек.Цель изобретения - предупредить осложнения, связанные с травматическим разрывом наружного отверстия мочеиспускательного канала при его бужированииОсуществление поставленной задачи достигается тем, что рассечение уретры проводят по сагитгальной линии у верхнего края наружного отверстия уретры в момент вытягивания уретродилататора из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала, а после бужирования уретры ущивают края раны по дуге окружности.Осуществление поставленной задачи достигается и тем, что наконечник устройства для дилатации выполнен в виде двух ко 1827185 А 1 5 А 61 В 17/00, А 61 М 29/ОО п роводят рассечение уретры по сагиттальной линии у верхнего края наружного отверстия уретры в момент вытягивания уретродилататора из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала, проводят бужирование сужений с помощью уретродилататора, после чего ушивают края раны по дуге окружности. При этом используют устройство для дилатации, содержащее наконечник с продольным пазом на его поверхности и рукояткой, при этом наконечник выполнен в виде двух конусов с общим основанием, рукоятка выполнена изюяутой и приклеена к конусу, имеющему паз, 2 с.п.ф-лы, 5 ил. нусов с общим основанием, при этом рукоятка выполнена изогнутой и прикреплена к конусу, имеющему паз.Рассечение уретры по сагиттальной линии у верхнего крал наружного отверстия мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности позволяет произвести значительно большую, по сравнению с известным способом бужирования, дилатацию уретры беэ разрыва тканей вокруг наружного отверстия органа, что обеспечивает атравматичнссть. В момент вытягивания уретродилататора из полости мочелспускательного канала эа счет конусовидной конфигурации рабочей части уретродилататора и упругости тканей уретры удается значительно сместить наружное отверстие органа книзу и кзади, растягивая при этом ткани вокруг него, что создает оптимальные условия для выполнения предлагаемого способа.Рабочая часть уретродилататора, выполненная в виде двух конусов с общимоснованием, позволяет производить дила тацию уретры плавно и атравматично,Ушивание краев раны по дуге окружности после дилатации уретры позволяет закрепить достигнутый эффект ипредупреждает инфицирование тканей с. развитием рубцового процесса вокругмеатуса, 1 ОИзогнутая по радиусу ручка значительно расширяет обзор и облегчает управлениеработой инструментом.На фиг.1 изображен общий вид уретродилататора; на фиг, 2- положение инструмента в момент рассечения уретры; на фиг,3 -первоначальная конфигурация разреза слизистой оболочки на уровне верхней кромкинаружного отверстия уретры; на фиг.4- конфигурация операционной раны на слизистой оболочке в момент вытягивания 2 Оуретродилататора с большим диаметром основания двух конусов 1 и 3 (вид А); на фиг.5- конфигурация операционной раны в момент завершения дилатации.Уретродилататор состоит .из конуса 1 с 25основанием 2 конуса 3, по образующей которого выполнен паэ 4, а к вершине присоединена ручка 5, равномерно изогнутая навсем протяжении. Соотношение высоты конуса 1 к высоте конуса 3 равно 1:1 (подобра Оно опытным путем),Способ бужирования уретры у девочекосуществляется следующим образом: берется инструмент с наименьшим основанием 2 за ручку 5. Конус 1 вводят в наружноеотверстие мочеиспускательного канала. Конус 3 заполняет полость органа, Ручкой 5продвигают конусы 1 и 3 в полость мочевогопузыря. Ручка 5 остается снаружи. Удерживая инструмент за ручку 5 и оттягивая ее насебя, выводят конус 3 в просвет уретры, а 4 Оручку 5 поворачивают на 180 концов вниз.Потягивая за ручку 5. расширяют просветоргана, В момент вытягивания уретродилататора иэ полости мочеиспускательного канала рассекают уретру по сагиттальной 45линии у верхнего края наружного отверстиямочеиспускательного канала с продлениемразреза в обе стороны по окружности. После прохождения основания 2 через наружное отверстие органа уретродилататор за 5 Оручку 5 удаляют из мочеиспускательного канала, Затем уретродилататорами следующих типоразмеров таким же образомпроизводят дальнейшую дилатацию уретрыдо полного устранения сужений различныхотделов оргайа, после чего ушивают краяраны, устанавливая паз 4 конуса 3 с помощью ручки 5 по месту наложения шва,После ушивания раны инструмен эа ручку 5 узвлекают через наружное отверстие мочеиспускательного канала, Дальнейшее лечение осуществляется без дренажной трубки.П р.и м е р, Больная А.Ю, 9 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе и в области почек, а также на стойкие изменения и анвлизах мочи и затрудненное мочеиспускание,При клиника-рентгенологическом (экстреторная урография, микционная цистоуретрография), инструментальном (цистоскопия, калибровка уретры) и уродинамическом (урофлоуметрия, ретроградная и прямая цистометрия, уретропрофилометрия) исследованиях установлен диагноз: стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, двухсторонний активный и пассивный пуэырно-мочеточниковый рефлюкс Истепени, хронический обструктивный пиелонефрит - рецидивирующее течение,ПОсле соответствующей подготовки больной выполнена операция дилатации уретры с помощью уретродилататоров. Под ингаляционным наркозом произведена калибровка уретры. Диаметр ее наружного отверстия равен 4 мм по Английской шкале. При проведении уретродилататора с диаметром основания конусов 1 и 3 равным 4 мм (английская шкала) в просвет мочеиспускательного канала происходит максимальное растяжение тканей вокруг меатуса, о чем свидетельствует их резко бледная окраска (белое кольцо). Учитывая неизбежность разрыва наружного отверстия уретры при попытке проведения бужирования его с помощью инструмента с большим диаметром рабочей части, в момент вытягивания уретродилататора ЬВ 4 иэ просвета мочеиспускательного канала произведено надсечение слизистой оболочки по сагиттальной линии у верхней кромки меатуса с продлением разреза в обе стороны по его периметру, Вследствие этого ранее бледные ткани вокруг меатуса приобрели обычную ярко розовую окраску. Рабочая часть уретродилататорв В 4 совершенно свободно удалена из просвета уретры, Дальнейшее бужирование мочеиспускательного канала на всем его протяжении уретродилататорами МЬ 4-8 по Английской шкале происходило также без угрозы разрыва наружного отверстия, о чем свидетельствовала розовая окраска тканей в области меатуса. Однако при проведении рабочей части уретродилататора ММ 8, 5 в полости мочеиспускательного канала операционная рана на слизистой оболочке у верхней кромки на 1827185ружного отверстия уретры приобрела дугообразную конфигурацию, а ткани вокруг меатуса стали резко бледными (белое кольцо), В связи с этим в момент вытягивания конуса 3 уретродилататора М 8, 5 из полости мочеиспускательного канала разрезы на слизистой оболочке у верхней кромки наружного отверстия уретры по сагиттальной линии и по периметру меатуса удлинены на 1-1,5 мм. Вследствие этого дальнейшее бужирование мочеиспускательного канала нэ всем его протяжении уретродилататорами М 8, 5 и 11 происходило без угрозы разрыва наружного отверстия органа, В момент вытягивания конуса 3 уретродилататора М 11 операционная рана на слизистой оболочке у верхней кромки меатуса приобрела дугообразную конфигурацию по его периметру, на края которой с помощью специального паза 4 на поверхности конуса 3 инструмента наложены 5 узловых кетгутовых шва (кетгут 20 М 000). Дальнейшее лечение больной осуществлялось без катетера.Положение больной после дилатации уретры активное, мочеиспускание самостоятельное, из стационара выписана на 3 сут ки после операций, Заживление операционной раны происходило первичнымнатяжением, кетгутовые швы отошли самостоятельно. 8 дальнейшем больная находилась нэ диспансерном учете и регуляр но получала необходимое консервативное лечение пиелонефрита. Клинико-лабораторные, рентгеноурологические и инструментально-уродинамические исследования, выполненные ей в 1986, 1987, 1988 годах свидетельствуют о хорошей проходимости мочеиспускательного канала на всем его протяжении(калибр уретры М 11 по Английской шкале) и о нормализации уродинамики с полным излечением 2-х стороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса. Боли в животе и поясничной области прекратились, анализы мочи стойко нормализовались.Способ дилатэции уретры у девочек атравматичен, прост в исполнении и доступен для широксго практического применения. Уретродилататор гехнологичен в изготовлении, прост в обращении, надежен в эксплуатации и позволяет широко применять данный способ и инструмент,Формула изобретения 1. Способ дилатации уретры у девочек, включающий рассечение наружного отверстия мочеиспускэтельного канала, бужировэние сужений органа с помощью уретродилататорэ, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения осложнений, связанных с травматическим разрывом наружного отверстия мочеиспускательного канала при его бужировании, рассечение уретры проводят по сагиттальной линии у верхнего края наружного отверстия уретры в момент вытягивания уретродилататорэ из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала, после бужирования "уретры ушиваат края раны по дуге окружности,2. Устройство для дилатации уретры у девочек, содержащее наконечник с продольным пазом на его поверхности и рукояткой, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что наконечник выполнен в виде двух конусов с общим основанием, при этом рукоятка выполнена изогнутой и прикреплена к конусу, имеющему паз.1827185 тавитель М.Дворкинаред М.Моргентал Корректор Г.Ко едактор аэ 2335 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 оизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101