Способ формирования межкишечного анастомоза

)5 А РЕТЕ имальнос за в соче ающим э жения уэ гермет нии с фекто соедин ла ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗО АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС(71) Донецкий государствейный медицинский институт им,М.Горького(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА(57) Изобретение относится к медицине, конкретнее к абдоминальной хирургии, к онкологии и колопроктологии, Цель - предупреждение послеоперационных осложнеИзобретение относится к медицине, конкретнее к абдоминальной хирургии, к онкологии и колопроктологии,Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений путем повышения герметичности линии швов анастомоза,Была изучена подвижность слизистого слоя тонкой и толстой кишки относительно подслизистого слоя на 47 макропрепаратах (отрезок тонкой или толстой кишки), В результате исследований нами установлено, что слизистая смещается относительно подслизистого слоя на 1,0-1,5 см,Рассмотрим зависимость угла наклона прокола стенки кишки относительно ее оси при создании оптимальных условий для сопоставления концов стенки кишки и одновременно для достижения вворачивающего эффекта. ЯЗ , 1806 ний путем повышения герметичности линии швов анастомоза, Способ формирования колоэнтероанастомоза включает образование манжетки дистального конца приводящей петли, ушивание передней и задней стено анастомоза, причем ушивание задней стенки анастомоза начинают с прокалывания слизистой оболочки, смещают ее на 1,9-1,5 см в проксимальном направлении, после чего осуществляют прокол глубже в мышечно-сероэный слой кишки, а противоположный конец отводящей петли прошивают в обратной последовательности, причем при ушивании передней стенки анастомоза накладывают сквозные швы под углом 45 с каждой стороны, 6 ил. рисунка видно, что опт ичности линии анастомо максимальным вворачив м зависит от располо яющей нити.Из рисунка видно, что в свою очередьрасположение (удаление) узла от оси соединяющей нити зависит от угла наклона прокола стенки кишки относительно ее оси.Из рисунка видно, Ь = а стц а, где а 5Ьтолщина стенки кишки стц а =. -Р аПричем при оптимальном угле наклонапрокола стенки кишки относительно ее осисмещение узла относительно соединяющей нити равно стенке кишки, Ь = а, слеЬдовательнос 1 д а = - ; стуа =1,а450На фиг,1 - 6 показаны схемы реалиэации предлагаемого способа,Способ осуществляют следующим образом.После релапаротомии удаляют правуюполовину ободочной кишки с опухолью или 20участком повреждения и приступаютк формированию колонэнтероанастомоэа. Начи.нают ушивание задней стенки ссеро-сероэных узловых шелковых швовмежду концом подвздошной кишки и концом поперечно-ободочной. Затем накладывают единичные кетгутовые швы через всеслои задней губы анастомоза, причем кетгутовый шов начинают с покаливания слизистой оболочки (фиг.1), которую смещают на З 01,0 - 1,5 см в проксимальном направлении,после чего осуществляют прокол глубже вмышечно-серозный слой кишки фиг.2. Противоположный конец отводящей петли начинают прошивать с прокалывания З 5серозно-мышечного слоя до подслизистогослоя, в котором иглу направляют вдоль слизистой в сторону линии анастомоза и сме-,.щая слизистую на 1,0-1,5 см впроксимальном направлении прокалывают 40ее, Затем завязывают лигатуру, а слизистаяоболочка над швом образует валик (фиг.З, 4,5)После ушивания задней стенки анасто маза приступают к формированию передней стенки анастомоза. Сквозные единичные кетгутовые швы накладывают попеременно с каждой стороны навстречу друг другу под углом 45 (фиг,6). 50Затем линию швов погружают отдельными пристеночными серозно-мышечными .швами, причем эвагинат терминального отдела подвздошной кишки вводят в просвет 55 начального отдела толстой кишки и фиксируют отдельными пристеначными швами сероэно-мышечными. В итоге получается клапанный инвагинационный внебрюшин ный колоэнтероанастомоз,По предлагаемому способу оперировано 29 человек сдиагнозом: рак правой половины ободочной кишки, включая и слепую (мужчин - 17, женщин - 12),Преимуществом заявляемого способа является то, что повышается герметичность линий швов анастомоза. Это достигается тем, что ушивание задней стенки анастомоза начинают с прокалывания слизистой оболочки, а затем смещают ее на 1,0-1,5 см в проктосигмальном направлении благодаря подвижности слизистой относительно подслизистого слоя, после чего осуществляют прокол глубже в мышечно-серозный слой кишки, а противоположный конец отводящей петли прошивают в обратной последовательности,Данный прием позволяет образовать валик из слизистой оболочки в зоне анастомоза, который закрывает кетгутовый шов, и исключить явления анатомозита в результатее нарушения кровообращения в слизистой оболочке,Эффективность способа достигается тем, что при ушивании передней стенки анастомоза единичные кетгутовые швы накладывают под углом 45 попеременно с каждой стороны, что в свою очередь усиливает эффект вворачивания, причем количество швов на единицу длины уменьшается.Уменьшение количества швов позволяет уменьшить нарушения кровообращения в зоне формируемого анастомоза. Из вышесказанного вытекает, что при уменьшении количества швов усиливается эффект герметичности за счет проведения шовного материала через стенку кишки под углом 45.Формула изобретения Способ формирования межкишечного анастомоза, включающий наложение сквозного, серозномышечного рядов швов, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью профилактики послеоперационных осложнений за счет повышения герметичности линии анастомоза, при формировании задней стенки анастомоза сначала прокалывают слизистую оболочку приводящей кишки, смещают слизистую на 1,0 - 1,5 см в проксимальном направлении, затем прокалывают мышечно-сероэный слой кишки, противоположный конец отводящей кишки прошивают в обратной последовательности, а сквозные швы на переднюю стенку анастомоза накладывают под углом 45 с каждой стороны,1806630 Редактор С.Кулаков а изводственно-издательский комбинат "Пэ г. Ужгород, ул,Гагарина, 1 каз 133ВНИИ ФиГ. 5 оставитель М.Никитинаехред М.Моргентал Коррек Тираж Подписноеосударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раущская наб 4/5