Способ формирования отстроченного реканализирующегося анастомоза ободочной кишки

(ГОСПЛТЕНТ СС Е ПАТЕНТНОЕР ОБРЕТЕН ОПИСАНИ АВТОРС У СВ ЛЬС 2 ва ки(71) Московский научно-исследовательский онкологический институт им, П.А; Герцена и Центральная научно-исследовательская лаборатория Лечебно-оздоровительногообъединения при Совете Министров СССР (72) Е.И. Брехов, Н.В. Скапенков и В.В. ВлаСОВ(56) Авторское свидетельство СССР М 1263233, кл, А 61 В 17/00, 1986Клиническая хирургия, 1986, 2, 69-70.Вестник хирургии, 1987, 7, 48-50.Сугробов С,П. Тактика завершения резекции.левой половины толстой кишки при раке; осложненном кишечной непроходимостью, Автореферат дис, к,м,н. 1986, 7-20, . (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОБСРОЧЕННОГО РЕКАНАЛИЗИРУЮЩЕГОСЯ АНАСТОМОЗА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Изобретение относится к медицине, а имей но к хирургическому лечению рака ободочной кишки, осложненному кишечнойнепроходимостью, и предназначено:для завершения резекции попеоечной ободоч-ной кишки, левосторонней гемиколзктомии и резекции сигмовидной кишки с отсроченным восстановлением естественного: пути пассажа кишечного содержимого.Известно несколько способов формйрония отсроченных анастомоэов толстой шки Известен способ, включающий наложеие. проксимальной колостомы, ушивание онцов приводящего и отводящего сегмен(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению рака ободочной кишки, осложненному кишечной не. проходимостью, и предназначено для завершения резекции поперечной ободочной кишки, левосторонней, гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки с отсроченным восстановлением естественного пути пассажа кишечного содержимого, Цель изобретения; профилактика осложнений, связанных с инфицированием брюшной . полости и обеспечение функциональной полноценности анастомоза за счет исключения деструктивных процессов при его реканализации, Для этого сначала накладываютшвы на заднюю полуокружность соединяемых отделов, выше которых одномоментно 3 прошивают анастомозируемые сегменты двухрядным аппаратным швом, затем пересекают кишку и перитонизируют культю наложением швов. на. переднюю полуокружность айастомоэируемых сегментов. 1 ил. ОО тов погружным кисетным швом, сшивание О культей сегментов между собой по периметру узловыми серозйо-мышечнйми швами с . последующей реканализацией стенок срос-, д шихся сегментов пуТем их эндоскопической электрокоагуляции "и электроэксцизии,Известен способ, включающий формирование первичного анастомоза между пря-ф мой .кишкой и проксимальным отделом сигмовидной кишки, пересечение дистального отдела поперечной ободочной кишки й наложение одноствольной трансверэостомы подшивание задней и передней стенок отводящего сегмента двухрядным швом в бок к приводящему сегменту, стенка оторо1780721 го в зоне будущего анастомоза предварительно прошивается через все слои лигату рой с последующим ее затягиванием черезколостому и. образованием соустья,Известен способ, который включаетвведение в просвет анастомозируемых сегментов магнитных пластин, ушивание культей сегментов, сдавление боковых стеноксегментов кишки магнитами с последующим некрозом тканей и образованием соустья,Наиболее близким к предлагаемому является способ, который включает наложение проксимальной колостомы, .ушиваниеприводящегосегмента циркулярным швомсо стороны серозной оболочки, подшиваниеузловыми серозно-мышечными швами отводя щего сегмента по периметру к культе приводящего сегмента . с дальнейшейсамопроизвольной реканализацией ушитойкульти. Недостатки способа заключаются вразвитии некроза ушитой культи кишки, определяющего спонтанную реканализациюанастомоза, и отсутствии краевого сопоставления анатомических слоев кишечнойраны, что не соответствует принципам рационального биологического соединениятканей пищеварительного тракта для благо. приятного течения раневого процесса ифункциональной полноценности анастомоза, В результате из 4 больных с прйстеночной калостомой реканализация наступилана 6 - 8-е суткй после операции у 3 больныхи у одного больйого произведена зндоскопическая реканализация отсроченного анастомоза. В случаях наложениядвухствольной колостомы (3 больных) реканализациянаступила позднее (10-27-е сутки) и диаметр образовавшегося соустья непревышал 1 см, что потребовало эндоскопического расширения просвета анастомоза.Кроме того, формирование анастомоза наоткрытой культе отводящего сегмента кишки сопряжено с инфицированием брюшнойполости,4Цель изобретения - профилактика осложнений, связанных с инфицированиембрюшной полости и обеспечейие функциональной полноценности анастомоза за счетисключения. деструктивных процессов при 5его реканализации,10 15 20 30 П р и м е р. Больная 65 лет оперирована40 по поводу рака нисходящей ободочной киш. послеоперационного периода протекает55 без развития гнойно-некротических процесЭто достигается формированием анастомоза с закрытым просветом оргайа путем сшивания задней полуокружности . соединяемых отделов кишки и их одномоментного прошивания аппаратом выше.линии шоов, пересечения удаляемого отрезка кишки и наложения швов йа переднюю полуокружность анастомоируемых сегментов, перитонизируя их культю и линию скобочных швов.На чертеже изображена схема отсроченного реканализирующегося анастомоза.Предлагаемый способ формирования отсроченного реканализирующегося анастомоза ободочной кишки осуществляетсяследующим образом,После лапаротомии и мобилизации отрезка кишки, подлежащего удалению в зависимости от локализации опухоли, производят формирование анастомоза. Для этого в 2 - 3 см выше и параллельно намеченных линий анастомозирования накладывают прямые тонкие зажимы на резецируемые отделы кишки с целью их расправленил и образования двух полуокружностей, Брыжеечный край стенки кишки представляетзаднюю полуокружность анастомозирования, а противобрыжеечный - переднюю. Заднюю губу. анастомоза формируют узловыми серозно-мышечными шелковыми швами(фиг. 1,а) с интервалом 4 - 5 мм. захватывая в стежок 4 мм ткани, узелками наружу, Затем в 2 мм от наложенных швов и параллельно им стенки анастомозируемых отделов кишки одномоментно прошивают двухрядным механическим швом (фиг, 1, б) аппаратом УОили УОи пересекают по краю аппарата, .Резецированный отрезок кишки удаляют, аппарат снимают, Образовавшуюся культю сегментов кишки и линию скобочных швов перитонизируют узловыми серозно-мышечными швами (фиг, 1, в) с соблюдением тех ке технических приемов,формируя переднюю губу анастомоза, Операцию заканчивают наложением проксимальной декомпрессивной колостомы. ки Ш Б ст., осложненного хронической обтурационной толстокишечной непроходимостью. Выполнена левосторонняя гемиколэктомия с формйрованием анастомоза по предлагаемому способу и наложением Мристеночной трубчатой трансверзостомы, Течение послеоперационного периода гладкое, Клинические и рен-. тгенологические данные свидетельствовали о спонтанйой реканализации анастомоза на 6-е сутки после операции и его удовлетворительной функции, Колоноскопия показала что заживление анастомоза на 22-е сутки сов по типу первичного натяжения, а контрольное ирригоскопическое обследование через.3 месяца указывало на восстановление анатомического просвета и струкгуры оперированного органа и полноценную17807216функциональную активность анастомоза, проходимость, повысить надежность операКолостома закрылась самопроизвольно че- ции, и улучшить ее функциональный резульрез 1,5 месяца после. операции. тат, что дает радикальное хирургическоеСогласно предлагаемому способу, про- вмешательство практически одноэтапным,шивание анастомозируемых сегментов 5 Таким образом. предлагаемый способкишки двухрядным аппаратным швом обес- позволяет предупредить развитие послеопечивает гемостаз, анатомическое и герме- перационных осложнений, обусловленныхтичное соединение краев раны и инфицированиембрюшнойполости,иобесасептичность операции, Наружный ряд руч- печивает оптимальные условия спонтаннойных швов перитонизирует края разреза и 10 реканализации просвета сшитых сегментовадаптируетодновременныеткани по пери- кишки и фукнциональную полноценностьметру анастомоза. По ходу раневого канала анастомоза.задней губы анастомоза отмечается сопо-Предлагаемый способ разработан иставление инвертированных краев стенки изучен-в эксперимЕнтах на 12 собаках накишки, Края передней губы анастомоэа 15 фоне модели острой обтурационной толстоэвертированы и соприкасаются железисты- . кишечной непроходимости и разлитого пеми поверхностями с аналогичнымислоямиритонита и выйолйен в клиническихзадней губы анастомоза по линии скобоч- условиях у двух больных. Способ формироных швов, Высокая надежность анастомоза, - вайия отсроченного реканализующегосяпредупреждающая расхождение наружного 20 анастомоза ободочной кишки может бытьряда швов и развитие перитонита в раннем применен в практической медицине, апослеоперационном периоде, обусловленаименно в хирургическом лечений больных Стем, что органоспецифические факторы толстокишечной непроходимостью опуховнутриполостное давление и растяжениелевого генеза,органа) воздействуют только на внутренний 25ряд скобочных швов приводящего отрезка Ф о р м у л а и 3 о б р е т е н и якишки, а к моменту реканализации анастомо- Способ формирования обстроченногоза наступает срастание серозных оболочек реканалиэирующегося анастомоза ободочанастомозированных сегментов; котороеной кишки, включающий пересечение кишобеспечивает герметизм сшитых тканей, 30 ки, закрытие ее просвета, наложениеСпонтанная реканализация анастомоза узловых серозно-мышечных швов поперисвязана с естественными биологическими метру анастомозирующих отделов кишки ипроцессами срастания однородных анато- проксимальной колостомы, о т л и ч а ю щ и ймических структур кишечной раны и опреде- с я тем, что, с целью профилактики осложляется прорезыванием скобок, 35 нений,связанныхсинфицированиембрюшрасправлением и сопоставлением эверти- ной полости, и обеспечениярованных краев передней губы анастомоза, функциональной полноценности анастомоСоответственно благоприятное течение ра- эа за счет исключения деструктивных проневого процесса сопровождается восста- цессов при его раканализации, сначалановлением функционального состояния 40 накладывают швы на заднюю полуокружоргана.без рубцовых изменений со стороны ность соединяемых отделов, выше которыханастомоза, . их одномоментно прошивают двухряднымПрименение предлагаемого способа в аппаратнымшвом,затем пересекают,послехирургии осложненных форм рака ободоч- чего накладывают швы на переднюю полуной кишки позволяет выполнить первичное 45 окружность анастомоэируемых сегментов.удаление опухоли, устранить кишечную не1780721 Составитель Н,.Скэпенков Техред М.Моргентал Корректор М, Андруае актор Заказ 422 т . Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 1