Способ панкреатоеюностомии после резекции правой части железы

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК б 631 19) (11) В 17 51) 5 Т ВТОРСК СВИДЕТЕЛЬСТВ асти желез ают петлю ндстомоэи аглушку н стья, рассе( ОСОБ ПРЕЗЕК ы. Су руют и а прив кают о го сре ии за за в ш л. %13медицинсмольцай и Б.Г.Безрдр. Хроничина, 1975, с.2АН КРЕАТО ЕЦИИ ПРАВО кии инстодныйеский пан84-287.ЮНбСТОЙ ЧАСТИ а- И Е 54) СППОСЛЕЛЕЗЫ и форм покры тонизи часть окрыва стки ки ями же(57) Иэоб именно к быть исп атоеюноа едицине, а ии, и может ии панкреции правой которую сшивают "двухстволкой" (фиг.2) на протяжении 10 - 12 см. Затем (фиг,3) заглу- шают приводящий конец 3 кишки путем наложения циркулярной лигатуры и перитонизации места обструкции 4 узловыми швами, На 6 - 7 см ниже заглушки формируют межпетельный анастомоз 5 по Брауну, Рассекают отводящую часть 6 изолированной петли кишки 2 против среза культи 1 железы (фиг.1), Формируют заднюю губу анастомоза, сшивая стенку 8 отводящей части кишки 6 с фасциально-клетчаточными образованиями 7 позади железы. Формируют переднюю губу анастомоза (фиг,2), сшивая стенку кишки 8 с брюшиной 9, покрывающей железу спереди, погружая тем самым срез 1 железы в просвет кишки 6. Перитонизируют соустье (фиг,4), подшивая свободную часть 3 приводящего колена к брюшине 9, покрывающей железу спере ждение юноанати желечности соустьяпассажа е к пы осуще- уоденальедующим зированим обрапа ел эо иш о- в ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ ИЗОБ етение относится к м бдоминальной хирург льзовано при наложе астомоза после резек Изобретение относится к медиименно к абдоминальной хирургии,Цель изобретения - предупренесостоятельности швов панкреатоестомоза после резекцйи правой часзы эа счет снижения травмативмешательства и перитонизацииизолированной и выключенной изпетлей тощей кишки.На фиг,1 - 4 представл ны этаствления способа при пан реатодной резекции с послпанкератодигестивным анастомоем.Способ осуществляют следующзом,На фиг. 1 показано, что после ламии и удаления правой части поджной железы к культе 1 железы чере"езоколон проводят петлю тощей к. жают в не формирован ноанастомо ал ьно-клетч железы, пр. - брюшину,затем пери свободную брюшине, и сшивая уча нижним кращность изобретеки в виде "двухсто Брауну, наклодящее коленотводящее коленз культи желедней губы панквы захватываюные образованияировании передвающую железу спереди,руют соустье подшиваяприводящего колена кющей железу спереди, ишки над верхним и подлезы. 4 ил. ния: сшиволки" и. адывают ниже соо, погрузы, при реатоею- т фасципозади ней губыди, и сшивая участки кишки 3 и 6 над верхним 10 и под нижним 11 краями железы,П р и м е р, Больной Н., история болезни М 6854, госпитализирован в отделение абдоминальной хирургии клинической больницы М 4 г,Киева по поводу опухоли головки поджелудочной железы, После предоперационной подготовки оперирован. Верхнесрединная лапаротомия. При ревизии; опухоль исходит из головки поджелудочной железы, удалима. Гистологическое заключение материала биопсии - аденокарцинома. Отдаленных метастаэов не выявлено. Установлены показания к панкреатодуоденальной резекции, Резекционный этап операции выполнен с удалением правой части поджелудочной железы на уровне перешейка и полным . удалением двенадцатиперстной кишки, Через окно в мезоколон проведена петля тощей кишки, на проксимальный конец которой наложен антирефлюксный холедохаеюноанастомоз, а отступя около 35 см дистальнее кишку на протяжении 10 см сшили "двухстволкой", отводящую часть которой подвели под срез культи железы, напротив которого кишку вскрыли. Сформировали заднюю губу анастомоза, сшив рассеченный край кишки с фасциально-клеточными образованиями позади железы, Затем сформировали переднюю губу соустья, сшив кишку с брюшиной, покрывающей железу спереди, Завязали лигатуры, погрузив срез культи железы в просвет кишки. Приводящий конец петли кишки заглушили по Шалимову А.А. и выключили его из пассажа межкишечным соустьем по Брауну, Перитонизировали соустье, подшивая свободную часть приводящего колена к брюшине, покрывающей железу спереди и сшивая участки приводящего и отводящего колен изолированной петли над верхним и под нижним краями культи железы. Отступая 25 см книзу, осуществили гастроеюноанастомоз конец в бок. Через контрапертуры подвели перча- точно-трубчатые дренажи в билиа- и панкреатодигестивным анастомозам. Лапаратомную рану ушили наглухо. Послеоперационное течение без осложнений. За 5 10 15 30 живление раны первичным натяжением, Дренажи из брюшной полости извлекли на 16-е сутки. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, Осмотрен через 4 месяца. Масса тела увеличилась на 4,6 кг, Исследовали инкреторную и зкскреторную функцию железы, Состояние их признаны удовлетворительными.В предлагаемом способе панкреатоеюностомии после резекции правой части поджелудочной железы предусмотрено малотравматичное вшивание культи поджелудочной железы с протоком в просвет кишкис перитонизацией соустья частью выключенной из пассажа петли тощей кишки, что исключает стенозирование панкреатодигестивного соустья, снижает вероятность панкреонекроза по линии швов, позволяет анаьтомозировать с кишкой любую по размерам культю железы, исключает натяжение и деформацию тканей в зоне соустья, что в совокупности обеспечивает условия для неосложненного заживления сформированного анастомоза.. Формула изобретенияСпособ панкреатоеюностомии после резекции правой части железы, включающий сшивание изолированной кишки и поперечного среза культи железы, о т л и ч а ющи й с я тем, что, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений за счет снижения травматичности вмешательства, профилактики несостоятельности анастомоза и панкреонекроза, сшивают петлюкишки в виде двухстволки и анастомозируют по Брауну, накладывают заглушку на приводящее колено ниже соустья, рассекают отводящее колено, погружают в него срез культи железы, при формировании гу 40 бы панкреатоеюноанастомоза в швы захватывают фасциально-клетчаточные образования позади железы, при формировании передней губы - брюшину, покрывающую железу спереди, затем45перитонизируют соустье, подшивая свободную часть приводящего колена к брюшине, покрывающей железу спереди и сшивая участки кишки над верхним и под нижним краями железы,1806631 тавитель Б.Безродныред М.Моргентал Редактор Корректор Е,Пап аказ 1338 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 НТ ССС изводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101