Способ исследования функции пересаженной почки

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК аю вй 2 ац 1 722470 А 1)5 А 61 В 17/00 Е ИЗОБ Т И ПИСА К АВТО 2 ности исследования, Почечный тран тат изымают из донорского места вм целым мочеточником, его собственны терией и концевым внутрипузырным ктером; в реципиентном организме уд обе почки и мочевой пузырь до шейки пересадки трансплантата на подвзд сосуды его мочеточник втягивают культю пузыря в мочеиспускательны нал на катетере, в месте соединения пузыря фиксируют к адвентиции мочет после чего катетер извлекают из новоо ванного мочевого тракта через наружно стие мочеиспускательного канала и водят анализы непрерывно выделяю мочи. 2 ил. иненко ЦИИ гичеьной точа через наружное льного канала и но выделяющуюс наружу.иг.1 и 2 - схема тверстие мочесследуют мочу, из пересаженсуществлени иг.1 из м 1 ииз очеточн и 4 ико терами ка одн осод очевого ения. очеточни тов в в ейке м сеч На фиг 2 плантат 2, пе сосуды 8, вне мочеточника 10, шовно-кле разной культи стенке внедр изображен почечн ресаженный на под дрение закатетери 9 в мочеиспускатель евая фиксация 11 в шейки мочевого и енного мочеточни ыи трансвздошные ЗОВдННОГО ный канал оронкообузыря 12 к кэ 9 инаГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР У СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Донецкий государственный медский институт им. М.Горького(54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКПЕРЕСАЖЕННОЙ ПОЧКИ(57) Изобретение относится к патолоской физиологии и эксперименталтрансплантологии, Цель - повышени Изобретение относится к медицине, конкретно к патофизиологии и трансплантологии, и предназначено для оптимизации процесса исследования экскреторной функции пересаженной почки в длительном эксперименте.Цель изобретения - повышение точности исследования,Поставленная цель достигается тем, что согласно предлагаемому способу мочеточник почечного трансплантата изымают из донорского места целиком с собственной артерией и концевым внутрипузырным сфинктером, катетеризуют его гибким катетером, резецируют мочевой пузырь, оставляя воронкообразную культю его шейки, через которую в уретру внедряют катетер с мочеточником, втягивают последний в мочеиспускательный канал до начала легкого натяжения, культю шейки мочевого пузыря фиксируют к наружной стенке внедренного мочеточника шовно-клеевым методом, извлекают катетер из сформированного мочевого тракт испускате непрерыв ной почки На ф способа. На ф серванто целыми м артериям ми сфинк мспланесте с ми ар- сфиналяют после ошные через й каультю оч ника, бразо- отвер- произ- щейся ображены "отмывка" конъятие трансплантатов 2 с иками 3, их собственными нцевыми внутрипузырны, а также катетеризация ого из будущих транспланщем направлении 6. На пузыря 7 отмечен уровеньправление извлечения катетера из новообразованного мочевого тракта (13),Способ осуществляют следующим образом.Осуществляют одномоментный доступ к почкам, мочеточникам и мочевому пузырю, удаляют из реципиентного организма обе почки, мочеточники и резервуар мочевого пузыря до уровня его шейки единым блоком, подготавливают почечный ауто-или аллотрансплантат с целым мочеточником, мочеточниковой артерией и его концевым внутристеночным сфинктером, восходящую катетеризацию мочеточника трансплантата мягким катетером, производят пересадку почки-трансплантата на подвздошные сосуды вводят катетер с мочеточником трансплантата в реципиентный мочеиспускательный канал, фиксируют культю шейки мочевого пузыря к стенке внедренного мочеточника шовно-клеевым методом, извлекают катетер из внедренного мочеточника и мочеиспускательного канала через наружное отверстие последнего, исследуют количественно и качественно мочу, непрерывно выделяющуюся из трансплантата наружу.П р и м е р. Собаку-самца после стандартной подготовки и премедикации оперируют под общим обезболиванием, производят полную парамедианную лапаротомию от мечевидного отростка до лобка на 1 см справа от полового члена. Заканюлировав обе почечные артерии силиконовыми трубками, почки ин ситу отмывают от крови консервантом типа "Гамбро" с добавлением альбумина, после чего их сосудистые ножки отсекают от аорты и полой вены. Затем, вскрывая заднюю париетальную брюшину, выделяют из клетчатки мочеточника с их собственными артериями на всем протяжении до самого места их впадения в мочевой пузырь, Далее выделяют задне-нижнюю стенку пузыря из паравезикальной клетчатки, накладывают на место перехода резервуара пузыря в его шейку жесткий зажим и после отсечения пузыря ниже зажима весь выделенный блок (две почки, два мочеточника и резервуар мочевого пузыря с зажимом) удаляют из реципиентного организма, Вне организма зажим с пузыря снимают и, выпустив из него имеющуюся мочу, рассекают его переднюю стенку, На задней отыскивают треугольник Льето, гибкими катетерами в восходящем направлении катетеризуют мочеточники через их устья и вырезают сосудистыми ножницами в 0,3 - 0,5 см вокруг введенных в них катетеров округлые участки стенки мочевого пузыря, содержащие концевые интрамуральные мочеточниковые сфинктеры, На следующем этапе воспроизведения модели осуществляют аутотрансплантацию одной из подготовленных почек на подвздошные сосуды этого же беспочечного животного. После 5 формирования сосудистых анастомозов вреципиентной зоне (почечная артерия сшивается с общей подвздошной "конец в конец", а почечная вена с подвздошной - "конец в бок") катетер с надетым на него 10 мочеточником вводят в воронкообразнуюкультю шейки мочевого пузыря и продвигают далее по мочеиспускательному каналу, пока катетер не выйдет из полового члена наружу. Далее катетер перехватывают сна ружи и втягивают вместе с ним в уретрумочеточника аутотрансплантата до момента возникновения легкого натяжения внедряемого мочеточника между пересаженной почкой и культей шейки мочевого пузыря, 20 Затем края воронкообразной культи подшивают 3 - 4 фиксирующими атравматическими кетгутовыми швами к адвентиции мочеточника в месте его вхождения в саму культую-воронку и герметизируют место 25 шовной фиксации медицинским клеем КЛ-З,Дождавшись окончательной полимеризации клея, через 2-3 мин катетер плавно извлекают за наружный конец из новообразованного мочевого тракта (моче точник-уретра). В результате обеспечивается надежность соединения. Наличие у внедренного в уретру мочеточника собственного концевого сфинктера надежно защищает трансплантат от восходящего 35 инфицирования. В завершении операционную рану зашивают наглухо и тотчас после выхода из наркоза животное берут в опыт для исследования экскреторной функции пересаженной аутопочки по анализам бес препятственно выделяющейся из трансплантата по уретре наружу мочи.Таким образом, в результате воспроизведения предлагаемого способа около половины мочеточника пересаженной почки 45 оказывается внутри мочеиспускательногоканала, мочеточник при этом фиксируется в месте внедрения в культю шейки мочевого пузыря, что полностью исключает всякие осложнения в области мочеточниково-мочеиспускательного соединения при сохранении достоинств известной бесфистульной методики. При корректно произ веденной пересадке по предлагаемомуспособу в ближайшее время после воспроизведения модели у животных устанавливается непрерывное беспрепятственное 10 капельное мочевыделение. из трансплантата через висячую часть мочеиспускательного канала, что позволяет удобно, быстро и точно в любое время и в любых условиях1722470 40 45 50 55 исследовать функцию пересаженной почки в клиренсовом опыте, Несостоятельность соустья, имевшая место при использовании способа-прототипа,. полностью исключается, так как конец мочеточника васкуляризован собственной питающей артерией и находится глубоко в уретре, а место его внедрения в последнюю надежно загерметизировано. Гарантией же предотвращения восходящего инфицирования мочеточника и самой пересаженной почки является его собственный концевой сфинктер-естественный филогенетически приспособленный запирательный антирефлюксный механизм.По разработанной методике воспроизведено 12 моделей (4 ауто- и 8 аллотрансплантаций). Ни у одного из оперированных по предлагаемому способу опытных животных не наблюдалось осложнений в области мочеточниково-мочеиспускательного соединения, Все животные легко перенесли вмешательство и выделяли стерильную мочу (подтверждено ее бакпосевами на агар в динамике функциональных исследований), что указывает на отсутствие артефактов, высокую физиологичность и точность исследований функции пересаженной почки.Через 3 мес б из 12 животных были эвтаназированы передозировкой тиопентала натрия (100 мг/кг) для морфологических исследований, На вскрытии во всех случаях было установлено, что область соединения мочеточника с шейкой пузыря была впаяна в окружающие ткани, юкстаренальный отдел интимно сросся с каналом последней, причем просвет его сохранен и не 5 сужен. Чашечно-лоханочная система всехтрансплантатов при их рассечении не имела признаков дилатации или воспаления, что подтверждало отсутствие гидронефротической трансформации и вОсходящего инфи цированияФормула изобретения Способ исследования функции пересаженной почки, включающий удаление почек и резервуара мочевого пузыря у 15 реципиента, изъятие почки с мочеточникому донора, пересадку почки на подвздошные сосуды, восстановление непрерывности мочевого тракта и последующую оценку парциальных экскреторных процессов 20 трансплантата по анализам выделяемой иммочи, отличающийся тем,что,сцелью повышения точности исследования, донорский мочеточник изымают целиком с его собственной питающей артерией и конце вым внутрипузырным сфинктером, а послеудаления резервуара мочевого пузыря у реципиента до уровня шейки и пересадки почки мочеточник с введенным ретроградно катетером втягивают антеградно в мочеис пускательный канал до легкого натяжения,культю пузыря фиксируют к адвентиции мочеточника, катетер извлекают и исследуют непрерывно выделяющуюся мочу.1722470 г И Риг. Составитель Ю, ЕсилевскииВеселовская Техред М.Моргентал Ко ектор О. Кундрик Редак каз 1010 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 зводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 .