Способ создания модели для исследования функции почечного трансплантата

(21) 22) (46) (71) цинск Г 72) и О.А (53) 56) У 137 8 венный Горько мелио ьство СССР 3/28, 1986. ДЛЯ ИС- ТРАНССОЗДАИИЯ МОДЕЛИФУНИ ПОЧЕЧНОГ еди анспланся к медицине,трансплянтоИзобретение относименно к урологии логии. Цель изобретен,. ости способа. повышение то ом. Под рсть собаку-самца с короткой оизводят ее дегельминтиванием пипераэина адпи/кг /сут . и др онцита по в течение недели . Пре 30 мин до вмешательствавнутримьппечным введениниума, 1 мл 1 Х-ного димл 0,1 Х-ного атропина го промедола. После опоевого пузыря животное мками пя операционном ригают коротко шерсть зацию скармли ята ня 1 м мг/кг/сут едикяцио з существляю ела ем 1 мл рмедрола,и 1 мл 1 Е-но ценил сирую ол ГОСУДАРСТРЕННЫЙ НСМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОХКРЬП ИЯМПРИ ГИЯТ СССР ОЛИСЛЙИЕ ИЗО Ав"ЮРСКОМУ 68 йДЕТЕЛ 4634344/1409,01.8915,05.91. Бюл. 1 Ф 1Донецкий государстий институт им. М.А.Г.Кот, З,Ф.Барин(54) СПОСОБ СЛЕДОВАНИЯ СИИПЛАНТАТА(57) Изобретение относитсяне, а именно к урологии и. особ осуществляют следующим тологии. Цель изобретения повышениеточности способа. Производят пересадку почки на подвздошные сосуды экспериментального животного совместно смочеточником, мочевым пузырем с начальным отделом уретры и его внутренним сАинктером. Затем соединяют мочеточник на катетере с оставшейся частью уретры над ее простатическим отделом, после чего осуществляют забори анализ мочи, оттекающей от транс-.плантатя,1 Трименение способа позволяет повысить точность исследованияйункции почечного трансплантата за;счет отсутствия восходящего урогенного инфицирования. с переднеи брюшной стенки от мечевидного отростка до лобка и на внутренней поверхности бедра. Под ин. -рильтрационной новокаиновой анестезией производят венесекцию скакательной вены и катетеризируют черезн;:е подвэдошную полиэтиленовым катетером. В качестве вводного наркоза в катетер вводят 1 Е-ный раствортиопентала натрия до исчезновения роговччного .рефлекса. Основнойнаркоз - эндотряхеальный эйирно-Аоротановый с искусстгенной вентиляциейлегких с помощью агпарата РО, Передразрезом и далее через каждые 30 минвмешательства в катетер с целью нейролептаняльгезии вводят по 1 мп Аентанила и 0,3-0,5 мл дроперилоля. Подостижении ЕЕ Б стадии наркоза выполняют поЛную срединную лапаротомню отмечевидного отростка до лобка. Петли кишечника смещают стерильным полотенцем, смоченным Фурациллином. Обе почки аккуратно острым и тупым путем5 выделяют из задней париетальной брюшины и эабрюшинной клетчатки, Почечную артерию и вену выделяют тупо на всем протяжении от ворот почки до аорты и полой вены. Мочеточники на всем проО тяжении выделяют таким образом, чтобы не повредить сопровождающие его в клетчатке мелкие сосуды, для.чего над ним и вокруг него оставляют определенное количество жировой ткани и полос ку париетальной брюшины, После того, как обе почки с сосудистыми ножками и мочеточниками выделены на всем протяжении, последние отсекают между клеммами Блелока у самого места их впадения в мочевой пузырь, после чего "проксимальные" клеммы с культей мочеточников снимают. Затем между мягкими сосудистыми зажимами тотчас у полой вены и аорты отсекают почечные сосуды 25 и, быстро заканюлировав их силиконовыми трубками, в специальных камерах начинают перфузию обеих изолированных почек холодным (4 оС) гепаринизированным раствором "Гамбро" с 5 .-ным альбу- мином. В это время ложа изъятых почек и мочеточников перитонизируют и укрывают окружающими тканями с помощью тонких кетгутовых швов. Потом начинают подготовку реципиентной зоны, чаще справа: мобилизуют общие подвздошные артерии и вену на протяжении от бифуркации аорты до места деления общей подвздошной артерии. Затем через висячую часть уретры снаружи внутрь катетеризируют мочевой пузырь резиновым или нолихлорвиниловым катетером Р 6-8 и опорожняют его от мочи. Остро выделив узкий участок задней стенки интраперитонеально расположен ного мочевого пузыря, выделяют из забрюшинного пространства его шейку и начальный отдел мочеиспускательного канала. Последний пересекают острым лезвием на катетере выше предстательной железы, после чего весь блок тканей (мочевой пузырь с остатками мочеточников шейкой и начальным отделом мочеиспускательного канала) удаляют и перитонизируют его ложе местными тканями. Следующий этап - пересадка одной из подготовленных к этому времени аутопочек. Между сосудистыми зажимами пересекают отмобилизованную общую подвэдошную артерию у места ее деления, Проксимальный ее отрезок соединяют с концом отмытой от крови артерии почки ручным атравматичным шелковым швом, либо сшивающимаппаратом АСЦ-Я, Почечную вену соединяют с подвздошной ручным обвивныматравматичным шелковым швом по типу"конец в бок". Мочеточник с окружающей его рыхлой тканью отсекают по длине таким образом, чтобы конец его культи без натяжения доставал" дооставшейся части уретры без излишнихизгибов. Затем его надевают на уретральный катетер, сопоставляют на последнем конце культей мочеточника и мочеиспускательного канала, после чего сшивают их на такой жесткой основе отдельными атравматичными кетгутовыми швами 4/О, не проникая иглойв просвет стенок мочеточника и уретры. Образованное уретеро-уретральноесоустье для дополнительной герметизации по возможности окружают располагающимися рядом тканями. Трансплантат в завершение оперативного приемаФиксируют в реципиентном месте двумятремя чрезкапсулярными швами и послесанации всей брюшной полости раствором Фурациллина операционную ранупослойно ушивают наглухо. Выведенную часть катетера Фиксируют лейкопластырем к половому члену на время регенерации мочеточниково-мочеиспускательного соустья, обеспечивая тем самым отведение мочи из трансплантата покатетеру в течение 3-5 дней, устанавливается непрерывное беспрепятствен" ное капельное мочевыведение иэ трансплантата по мочеточниково-мочеиспускательному каналу наружу через естественный,анатомический путь. Мочу собирают, проводят ее анализ и судят оФункции трансплантата,П р и м е р 1. Для вопроизведенияпредлагаемой модели подобрали собакусамца с короткой шерстью весом 15 кг и произвели его дегельминтизацию скармливанием пиперазина адипината по 1 мг/кг/сут. и дронцита по 5 мг/ /кг/сут. в течение недели. Премедикацию за 30 мин до вмешательства осуществляли внутримышечным введением 1 мл реланиума, 1 мл 11 в но ди-,. медрола, 1 мл О, 1-ного атропина и1 мл 1 -ного промедола, После опорожнения мочевого пузыря животное фиксировали,лямками на операционном столедо места деления общей подвздошной артерии. Затем через висячую часть уретры снаружи внутрь катетериэировали мочевой пузырь резиновым или поли- хлорвиниловым катетером Р 6-8 и опорожняли его от мочи. Остро выделив узкий участок задней стенки интраперитонеально расположенного мочевогоФ пузыря, выделяли из забрюшинного пространства его шейку и начальный отдел мочеиспускательного канала. Последний пересекали острым лезвием на катетере выше предстательной железы, после чего весь блок тканей (мочевой пузырь с остатками мочеточников, шейкой и начальным отделом мочеиспускательного канала) удаляли и перитонизировали его ложе местными тканями, Следующим этапом была пересадка одной из подготовленных к этому времени аутопочек. Между сосудистыми зажимами пересекали отмобилизованную общую подвздошную артерию у места ее деления. Проксимальный ее отрезок соединяли с концом отмытой от крови артерии почки ручным атравматичным шелковым швом (иглы фирмы "Этикон", СНА, 6/О), либо сшивающим аппаратом АСЦ. Почечную вену соединяли с подвэдошной всегда ручным обвивным атравма-. тичным шелковым швом по типу "конец в бок". Мочеточник с окружающей его рыхлой тканью отсекали по длине таким образом, чтобы конец его культи без натяжения "доставал" до оставшейся части уретры без излишних изгибов. Затем его надевали на уретральный катетер, сопоставляли на последнем концы культей мочеточника и мочеиспускательного канала, после чего сшивали их на такой жесткой основе отдельными.атравматичными кетгутовымншвами 4/О, не проникая иглой в про"свет стенок мочеточника и уретры. Образованное уретеро-уретральное соустье дпя дополнительной герметизациипо возможности окружали располагающи-,мися рядом тканями, Трансплантат взавершение оперативного приема фиксировали в реципиентном месте двумя-тремя чрезкапсулярньпчи швами и после,санации всей брюшной полости раствором фурациллина операционную ранупослойно ушивали наглухоВыведеннуючасть катетера фиксировали лейкопластырем к половому члену на время регенерации мочеточникаво-мочеиспускательного состья, обеспечивая тем са 5 16495946 и состригали коротко шерсть с пе-редней брюшной стенки от мечевидногоотростка до лобка и на внутреннейповерхности бедра. Под инфильтрацион 5ной новокаиновой анестезией производили венесекцию скакательной вены икатетеризировали через нее подвздошную полиэтиленовым катетером. В качестве вводного наркоза в катетервводили 17.-ный раствор тиопентала натрия до исчезновения роговичного рефлексаОсновной наркоз - эндотрахеальный эфнрно-фторотановый с искусственной вентиляцией легких с помощью 15аппарата РО. Перед разрезом и далеечерез каждые 30 мин вмешательства вкатетер с целью нейролептанальгезиивводили по 1 мл фентанила и 0,3-0,5 млдроперидола. По достижении 111 Б ста- Юдии наркоза выполняли полную срединную лапаротомию от мечевидного отростка до лобка. Петли кишечника смещалистерильным полотенцем, смоченным фурациллином. Обе почки аккуратно острым и тупым путем выделяли из заднейпариетальной брюшины и забрюшиннойклетчатки. Почечную артерию и венувыделяли тупо на всем протяжении отворот почки до аорты и полой вены. 30Иочеточники на всем протяжении выде-ляли таким образом, чтобы не повредить сопровождающие его в клетчаткемелкие сосуды, для чего над ним и вокруг него оставляли определенное количество жировой ткани и полоску париетальной брюшины. После того, какобе почки с сосудистыми ножками и мочеточниками были выделены на всемпротяжении, последние отсекали между 40 клеммами Блелока у самого места ихвпадения в мочевой пузырь, после чего "проксимальные" клеммы с культеймочеточников снимали. Затем между мягкимн сосудистьпчи зажимами тотчас у45 полой, вены и аорты отсекали почечныесосуды и, быстро заканюлировав их силиконовыми трубками, в специальныхкамерах начинали перфузию обеих изолированных почек холодным (4 С) гепаринизированным раствором "Гамбро" с5 -ным альбумином. В этом время ложаизъятых почек и мочеточников перитонизировали и укрывали окружающимитканями с помощью тонких кетгутовыхшвов. Потом начинали подготовку реципиентной зоны, чаще справа: мобилизовали общие подвздошные артерию и вену на протяжении от бифуркации аорты1 б 49594 формула изобретения Составитель А.БобровРедактор А.Лежнина Техред Л.Олийнык Корректор Т.Папий Заказ 15/4 Тираж 298 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж"35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент" г.ужгород, ул. Гагарна,101 мым отведение мочи из трансплантата по катетеру в течение 3-5 дней. В результате корректно выполненного вмешательства с соблюдением всех выше 5 указанных условий у животного сразу же устанавливается непрерывное беспрепятственное капельное мочевыведение иэ трансплантата по мочеточниково-мочеиспускательному каналу наружу через естественный анатомический путь.Затем произвели сбор и анализ мочи с целью исследования Ьункции почечного трансплантата. 15Применение способа позволяет повысить точность исследования Аункции почечного трансплантата за счет отсут- ствия восходящего урогенного инфицирования. Способ создания модели для исследования Аункции почечного трансплантата путем пересадки почки на . подвздошные сосуды и последующего анализа выделяемой мочи, о т л и - ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, животному-реципиенту удаляют обе почки с мочеточниками и мочевой пузырь 1 с начальным отделом уретры, почку-трансплантат пересаживают совместно с длинной культей мочеточника, соединяют конец последнего на катетере с оставшейся частью уретры над ее простатическим отделом, а затем проводят исследование зкскреторной йункции,