Способ обезболивания при операциях на органах брюшной полости

) 163966 09 51)5 А 61 М 19/00 ГОСУДАРСТВЕННЫПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР ИТЕТ РЫТИ БРЕТЕ ЕЛЬСТВУ вания при обширанах брюшной по- спонтанного дыха обезбо хнао адекватно ных опера Р 13осударственный ости с сохранение ия, достаточной и нестезии и снижен слеоперационнои е уровня осложне ркозом, Больному и катетеризацию транства на двух при операциях на ом и 1-2 пояснич ых с и, связа оизводят пункциюного просуровнях:7-8 грудих, на кип перидурал различных е 11 о С.И.,я 1 а рага гешоЬ 1 о 11 о регЫи -о а апеягев 1 аНеч. Ьгая.36. И 6,е ечнике, в ом отд дователь или нижн ния. Кат анестезиологии. обеспечение споль ремя анно ика мым м Уровнала в пункци висимо еридуралот вида ного ка- перативниже. ааайа НОГО ВМ ательства приведен еративного Уро ельства ции а боку пропункцию и ого канала ом) на уров уемому объе ства. После ид о и пунк вмеша Опера ке, в и на желуд(7 1). Архангельский гмедицинский институт(мливб 54) СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАЯЯХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 57) Изобретение относится к области едицины, преимущественно анестезиоогии, и может быть использовано при олостных абдоминальных операциях качестве анестезиологического посо ия. Цель изобретения - обеспечение Изобретение относится к областимедицины, а именно кЦель изобретениядекватного обезболивания во вперации нри сохраненном спонтыхании.Способ осуществляется следующимбравом.Больному в положении нзводят последовательнуюатетеризацию перидуральнлюбым общепринятым методях соответственно планирму.оперативного вмешатель числе при перитонитах и кишечнои непроходимости, в 8-9 грудном и 2-3 поясничном, при почечной патологии и операциях на матке в 7-8 грудном и 2-3 поясничном отделах. В каждьп 1 катетер вводят анестетик, 27-ный раствор лидокаина или тримекаина, половину от общей дозы, рассчитанной, исходя из 3-5 мл на 10 кг веса больного. Повторные введения осуществляют через каждые 50 - 70 мин. сть катетеризации верхних сегментов не имеет значе еры Аиксируются к коже согласно традиционно иуровнях, гастр-фэктомии ТЬ 7-8, Ь 1-2Операции по кишечной непроходимости,разлитом перито 5ните ТЬ 8-9, Ь 2-3Операции при почечной патологии ТЬ 7-8, Ь 2-3Экстирпации матки ТЬ 7-8, Ь 2-3В качестве анестетика используют2 -ный раствор тримекаина или лидокаина. В каждый катетер вводят половинуобщей дозы, рассчитанной по весу больного 3-5 мл на 10 кг веса. Применение 15меньших дозировок не обеспечивает необходимой зоны аналгезии, а использование более высоких доз вызывает серьезные гемодинамические нарушения.С целью предупреждения критического снижения показателей артериальногодавления осуществляется дробное введение анестетика: по 1/3 дозы с интервалом в 5 мин, начиная с общепринятойтестдозы 5 мл. 25При падении артериального давления более 20 . от исходных показателейназначают внутривенно 12,5 мг 5%-ногораствора эФедрина.После определения границ потерикожной чувствительности и степенимиорелаксации начинают оперативноевмешательствоПовторную дозу местных анестетиков вводят через 5070 мин, так как именно к этому времени начинает постепенно восстанавливаться проводимость в анестеэнрованных сегментах, В зависимости от этапа операции (на верхних или нижнихотделах брюшной полости) препарат 40вводят преимущественно в верхний илинижний катетер.Качественный и количественный состав инйуэионной интраоперационнойтерапии - обычный. 45Примеры конкретного выполнения.П р и м е р 1. Больной Г., 46 лет,вес 71 кг.Диагноз: рак желудка. Операция:гастрэктомия, 50На операционном столе произведенапункция и катетеризация перидурального пространства на уровнях ТЬ 7-8 и впоясничном отделе на уровне 1-2 позвонков, катетеры заведены на глубину553 см, Фиксированы пластырем по .всейдлине спины. Введение тестдозы в 5 мл2 -ного раствора лидокаина не сопровождалось никакими нарушениями гемодинамики, В верхний и нижний катетеры введено по 15 мл 2 .-ного растворалидокаина (по 5 мл через каждые 5 мин).Кожная анестезия через 10 мин с границами; от 111 межреберья до колен,релаксация мышц брюшной стенки хорошая (больной не может поднять ноги несгибая в коленях).Через час после начала операциибольной стал отмечать тупые боли воперационной ране (этап - мобилизация желудка). В верхний катетер введено 15 мл 2 .-ного раствора лидокаина, после чего боли исчезли. В ходе3-часовой операции еще два раза вводилось по 15 мл лидокаина в оба катетера. Гемодинамические показателиоставались относительно стабкльнымн/80 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин,во время операции: АД 115/70 мм рт,ст.,пульс 78 уд. в мин), данные спирометрии без особых изменений; исходные -ДО 350 мл, МОД 7,5 л/мин, ИЕЛ 1,9 л,во время операции - ДО 350 мл, МОД7 л/мин, ИЕЛ 1,7 л. Исследованиекислотно-основного равновесия: рН7,37 рСО 39 мм рт.ст., ВЕ ++ 2,5 ммоль/л, ВВ 40 ммоль/л. Показатели центральной гемодинамики: исходные - СИ 4,0 л/мин/м, УИ 49,1 мл/м,ОПС 900 дин. с см з, во время анестезии - СИ 4,0 л/мин/м, УИ 50,0 мл/м,ОПС 870 дин,с.см-,Послеоперационный период протекалгладко, без осложнений. Перистальтикакишечника отчетливая с первого дня.Послеоперационное обезболиваниеосуществлялось введением 5 мг морфина в нижний катетер, верхний катетерудален на вторые сутки. П р и м е р 2, Больная И., 60 лет, вес 95 кгДиагноз: острый калькулезный холецистит. Операция: холецистит - эктомия, наложение холедоходуоденоанастомоза.На операционном столе пункция и катетеризация под местным обезболиванием новокаином перидурального канала на уровнях: 6-7 позвонок в грудном отделе и 11-12 также в грудном отделе. Дробно введено по 14 мл 2 Х-ного раствора тримекаина (3 мл на 10 кг). Через 10 мин отмечено снижение артериального давления со 130/90 мм рт.су. до, 90/50 мм рт.ст. После внутривен5 16396ной инфузии 0,2 мл 5 -ным раствораэфедрина показатели АД стабилизировались на уровне 120/70 мм рт.ст,Граница кожной анестезии (через8 мин) от 11 межреберья до паховых5складок. Через 40 мин от начала операции введено дополнительно 14 мп тримекаина в верхний катетер (ушиваниеложа), а к концу операции, на момент 10ревизии брюшной полости - еще 14 мп2%-ного раствора тримекаина в нижнийкатетер, Спирометрия: исходные данные - ДО 250 мл, МОД 6,6 л/мин, ЖЕЛ1,1 л, на фоне анестезии - ДО 230 мл, 15МОД 6,8 л/мин, ЖЕЛ 1,2 л.П р и м е р 3. Больной М. 70 лет вес 59 кгДиагноз: острый деструктивный аппендицит, разлитой гнойный перитонит,Операция: аппендэктомия, санация брюш- Юной полости, лапаростомия,На операционном столе пункция икатетеризация перидурального пространства на уровнях ТЪ 8-9 и в поясничномотделе на уровне 2 и 3 позвонков, 5катетеры заведены на 3 см, фиксированы пла."тырем на спине по всей длине.Дробно введено по 12 мп 2 .-ного раствора лидокаина (4 мл на 10 кг). Через5 мин после первого введения замечено 30резкое снижение АД со 110/60 мм рт.ст.до 80/30 мм рт.ст. Введено внутривенно 0,2 мл 5%-ного эфедрина. Через10 мин гемодинамические показателистабилизировались на цифрах: АД 90//60 мм рт.ст., пульс 92 удв мин.фГраница потери кожной чувствительности от 111 межреберья вниз все ноги.Операция в течение 4 ч. 4 раза производилось повторное введение тримекаи О.на (по 12 мл в оба катетера, через60 мин), после второго введения такженаблюдалось снижение АД до 7 Э/30 мм рт.ст, что требовало дополнительногоназначения 12,5 мг эфедрина. Спи, рометрия: исходные показатели -ДО 80 мл, МОД 5000 мл/мин,ЖЕЛ 900 мл, во время операции - ДО250 мл, МОД 6100 мп/мин, ЖЕЛ 1000 мп,Центральная гемодинамика: исходные. время анестезии - СИ 3,2 л/мин/м УИ34 мп/м, ОПС 912 дин с секВпоследствии у больного 4 раза про водились повторные хирургические вмешательства (ревизия брюшной полости,замена марлевого матрикса) с использованием аналогичного обезболивания 61 6через катетеры, установленные первоначально.П р и м е р 4 . Больная 3., 68 лет, вес 72 кг.Диагноз: рак тела матки. Операция: экстирпаыия матки с ппилатками.Пункция и катетеризация перидурального канала на уровнях 7-8 в грудном отделе позвоночника и 2-3 поясничного отдела.Дробно введено по 18 мл 2%-ного раствора лидокаина (по 6 мл через 5 мин). Отмечено умеренное снижение артериального давления со 140/ /80 мм рт.ст. до 115/70 мм рт.ст,Кожная анестезия через 15 мин с границами 1 Ч межреберья вниз. Операция длительностью 2 ч. Через 50 мин дополнительно вводилось 20 мл 2 .-ного лидокаина в нижний катетер (на момент вьщеления шейки матки и перитонизации), к концу операции еще по 18 мл 2%-ного раствора лидокаина в оба катетера при ревизии органов брюшной полости. Спирометрия: ДО 300 мл, Г 10 Д 5,4 л/мин, ЖЕЛ 2 л, во время анестезии - До 300 мп, МОД 4,8 л/мин, ЖЕЛ 1800 мл.Послеоперационный период без осложнений, обезболивание в первые два дня - морфин по 5 мг в сутки (в нижний катетер, верхний катетер удален после операции).Применение предлагаемого изобретения в качестве анестезиологического пособия обширных операций на органах брюшной полости способствует обеспечению адекватной, глубокой анальгезии, уровень которой, в отличие от всех существующих методов, контролируется наиболее объективно, поскольку словесный контакт с больным сохранен в течение всей операции. Ряд лабораторных и инструментальных методов исследования подтверждают данное положение результаты изучения показателей КОС не выявляют статистически достоверной разницы исходных данных и получаемых во время анестезии; показатели гемодинамики относительно стабильны в течение всей операции, лишь у 8 из 80 больных отмечалось снижение АД более 30 от исходных данных на начало введения анестетиков; данные центральной гемодинамики показывают увеличение УИ на 5,9+0,2 по сравнению с исходными (Р,02), снижениеОПС на 8,8+0,4% (Р(0,01).1639661 Формула изобретенияСпособ обезболивания при операциях на органах брюшной полости, включаю- . щий пункцию и катетериэацию перидурального пространства и введение местноанестеэирующих растворов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью обеспечения адекватного обезболивания во время операции при сохраненном спонтанном дыхании, вводят катетеры в перидуральное пространство на двух различных уровнях: при операциях на желудке и кишечнике ТЬ 7-8 и Ь 1-2, при перитоните и непроходимости на уровне ТЬ 8-9 и Ь 2-3, при почечной патологии и экстирпации матки ТЬ 7-8 и Ь 2-3 и вводят в каждый катетер половину от общей дозы анестетика 3-5 мл иа 10 кг веса бального с повторением введения через 50- 70 мин. Составитель Т.ТрушинаРедактор И.Шубина Техред Л.Олийнык Корректор С.Черни Заказ 1257 Тираж 392 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 101 Улучшаются технические условия для манипуляций во время оперативного вмешательства за счет .хорошей миоре" лаксации. Причем выраженный релаксирующий эффект способа сочетается с минимальным воздействием на функции внешнего дыхания. Спирометрические исследования во время проведения анестезии предлагаемым методом у 80 больных показали увеличение ДО на 22+3 по сравнению с исходными данными у 67 человек, у 13 данный показатель не изменялся, у 72 больных отмечено повышение БЕЛ на 10 ф 4% (Р 0,01), показатели МОД до операции и во время анестезии оставались практически .идентичными и не имели статистической достоверности (Р)0,05) при их последующем анализе. 20Уменьшено число легочных осложнений во время операции, особенно при экстренных (у больных с "полным желудком"). При ранее используемых способах, включая и прототип, зарегистри ровано 6 случаев регургитации (на 300 наркозов). и 1 случай аспирации. У одного больного развился левосторонний пневмоторакс на фоне проведения ИВЛ, в 7 случаях наблюдался час тичный бронхоспазм при вводном наркозе. При использовании предлагаемого способа не было зарегистрировано ни одного случая легочных осложнений во время операции. 35В послеоперационном периоде при сравниваемых способах обезболивания развилось 4 послеоперационные пневмонии, при использовании разработанного метода анестезиологического посо бия, а также при использовании его как варианта послеоперационного обезболивания подобных осложнений не выявлено.Применение ранее используемых ме тодик анестезиологического обеспечения во время операций сопровождалосьв дальнейшем развитием несостоятельности анастомозов в 10 случаях (на800 случаев экстренных операций), тогда как при использовании предлагаемого способа подобного не отмечено.Более быстро восстанавливаласьмоторная функция кишечника в послеоперационном периоде. Перистальтикапри использовании анестезии катетерами на двух уровнях практически сохранялась с первых часов после операции,тогда как в других случаях восстановление моторики кишечника наступало на2+1 сутки с использованием специфических средств: церукал, орнид, обэидан и др. (у 100 больных),Метод прост в своем применении,не требует никакой дополнительнойаппаратуры (аппаратов ИВЛ, наркозныхи т.п.) и при должной подгбтовкеанестезиолога наиболее безопасен длябольного.