Способ лечения фебрильных приступов шизофрении

-231. ожет быть ебрильных вляется сокрас мееляе ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПо ИЗОЬРКТЕНИЯМ И ОТНР 1,1 ТИЯМПРИ ГКНТ СССР ЛВОАНЙЕ И(5 Д) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФЕБРИЛЬН 11 ХСТУПОВ ШИЗОФРЕНИИ Изобретение относится к медицинеа именно к психиатрии, и миспользовано для лечения фприступов шизофрении.Целью изобретения ященле сроков лечения и снижение чатоты осложнений.Цель достигается за счет проведения плазмафереза с последующим защением белковосодержащими препаратами и солевыми растворами, причемобъем извлекаемой плазмы опред тся по предлагаемой формуле,Способ осуществляется следующим образом.На фоне неэффективной дезинтоксикационной и симптоматической терапии, а также после предварительной коррекции основных показателей гомеостаза катетеризируют два венозных сосуда (периферических либо центральных),(57) Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и можетбыть использовано для лечения фебрильных приступов шизофрении. Цельюизобретения является сокращение сроковлечения и снижение частоты осложнений.Указанная цель достигается путем провегения больному плазмофереза с последующим замещением белководержащими препаратами и солевыми растворами,При этом объем извлекаемой плазмыопределяется зависимостью, учитывающей объем циркулирующей плазмы, содержание гамма-глобулинов и фибрино. -гена в сыворотке крови и некоторыедругие параметры.1 табл. один подключают к магистрали оттока крови ат больного в аппарат, а другой - к магистрали возврата эритроцитарной массы из аппарата больному.Разделение осуществляют с применением антикоагулянта (гепарин, глюгицир). После заполнения ротора кровью и начала выхода плазмы через систему удаления производят подбор оптимальных соотношений крови и отбора эритроцитарной массы. Извлеченную плазму замещают альбумином, свежезамороженной либо нативной плазмой, В сочетании с изотоническим раствором МаС 1, который вытесняет оставшиеся эритроциты из магистралей и ротора. С целью оптимизации процедуры плазмофереза и уменьшения риска развития инфекционных осложнений (потеря глобулинов, нарушение свертывающей системы крови, потеря фибриногена) впроцессе плазмафереза производят расчет оптимального объема удаляемойплазмы (без риска для состояния здоровья больного) по формуле х-25+ А Ч Ч Ч звмЯеееэщме С Г 2 10 Где Ч - объем циркулирующей плазмы;х - содержание-глобулиновв сыворотке крови больноЕ,15 - минимальное содержание" 15глобулинов в сыворотке крови здоровых лиц, Е;у - содержание фибриногена в сыворотке крови больного, г/л,"2,5 - нижняя граница содержания 20фибриногена у здоровых лиц,г/л.П р и м е р. Больной Д 1967 г. рождения, диагноз: шизофрения рекуррентная, фебрильный приступ. Анамнез: 25 Наследственность психопатологически не отягощена. Раннее развитие правильное. С детских лет отмечались аллергические реакции в виде крапив-, Ницы на медикаменты. С 17 лет стал более 30 раздражительный, болезненно реагировал на замечания, проявились колебания настроения, В 1986 г. призван в ряды Советской Армии. Состояние изменилось остро за иеделю до госпитали зации. Нарастало возбуждение, речевая разорванность, больной бып растерян, дезориентирован. Госпитализирован в психиатрическую больницу. На фоне проводимого лечения тизерцином, 40 модитеном-депо на третий день лечения у больного отмечалось повышение температуры до 37,1-37,2 С. В последуюощем несмотря на активное проведение лечения (аминазин, лепонекс) состоя ние больного продолжало ухудшаться, Нарастало психомоторное возбуждение, которое носило кататонический харако тер. Температура повышалась до 38,5 С, отмечалось ускорение СОЭ до 15 мм/ч, . 50 лймфоцитопения, лейкоцитоз. С диаГноэом фебрильный приступ шизофрении больной переведен в отделение интенсивной терапии.При поступлении: психомоторное возбуждение со стереотипным повторением фраз, эхолалией и речевой разорванностью сменялось заторможенностью, когда больной не реагировал на обращения, неподвижно лежал в постели, тонус мышц бып повышен, выраженное слюнотечение, бронхорея, высокая температура.Соматически: кожные покровы умеренно бледные, цианоз губ, кистей рук. В легких на фоне жесткого дыхания рассеянные сухие хрипы, одышка до 30 в/мин, Выраженная тахикардия до 130 в/мин, АД 130/90 мм рт.ст. При наступлении СОЭ до 54 мм/ч, лейкоци" тоз до 30 тыс., выраженная лимфоцитопения АБТ 264,2 Нмоль/С.Л., АЕТ 242,2 Нмоль/С.Л общий белок 73,4 г/лСРБ Альб. 387.Н -40 с 77Фибриноген4,2 г/л е 147.216%257.Больному в течение двух суток про-. водили массивную инфузионно"трансфузионную терапию, направленную на восполнение объема циркулирующей крови, коррекцию водно-злектролитных нарушений, Учитывая наличие в клинико-лабораторной картине выраженного ток-сикоза, сопровождающегося резким повышением острофазовых протеинов сыворотки крови, трансаминаз, дйспротеинемией, больному 25.03.87 г. произведена операция плазмаферез на фракционаторе крови ПФ,5. Кровь подавалась на ротор со скоростью 30 мл/мин, антикоагулянт - со скоростью 4 мл/мин. Извлечение около 200 мл плазмы. Удаленная плазма замещена 800 мп физического раствора и 700 мп 103-ного альбумина. Расчет удаленной плазмы проводили по формулех у+ ю щей АЧа Щюю21где ЧС - объем циркулирующей плазмы(равен 2,8 л).Объем циркулирующей плазмыОЦК (объем циркулирующей крови)100 - НФх ----100Фгде Н - гематокрит40. Объем циркулирующей крови определялипо монограммам Дюбуа,х - содержание-глобулинов всыворотке крови больногоравно 25330 15 У 352,5 5 154у - содержание фибриногена в сыворотке крови больного равно 4,2 г/л.Таким образом, Ч,=2, 1 л.После проведения плазмафереза отмечалось снижение температуры до нормальных цифр к третьему дню. На следующий день отмечалось улучшение психического состояния больного. Прояснилось сознание, стал доступен контакту, сообщил, что он якобы находился в космосе, видел Землю из иллюминатора космического корабля, как на Земле идет атомная война, рушится мир. В этот день считал, что мир на Земле зависит от него, что он обладает способностями предотвратить войны, что все происходящие события в мире зависят от него. Через четыре дня у больного полностью редуцировались психические переживания, появилось критическое отношение к ним.Через десять дней после проведения операции плазмаферез отмечалась нормализация лабораторных показателей до нормальных цифр. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Таким образом, проведение плаэмафереза у больного способствовало улучшению психического и физического состояния к пятому дню с момента операции. Осложнений в процессе плазмафереза не наблюдалось.В таблице показана сравнительная характеристика эффективности предлагаемого и известного способов лечения фебрильных приступов шизофрении. Таким образом, предлагаемый способ сокращает сроки купирования(ФПИ) фебрильных приступов шизофрении, уменьшает послеоперационные осложнения, упрощает процедуру лечения, уменьшает объем оперативноговмешательства, уменьшает фебрильныйпериод, а также летальность до 2,2%.10 Формула изобретенияСпособ лечения фебрильных приступов шизофрении путем проведения детоксикационной терапии, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью сокра щения сроков лечения и снижения осложнений, детоксикацию осуществляютплазмоферезом с последующей реинфу"зией форменных элементов и замещениемплазмы белковосодержащими и солевымирастворами, а объем извлекаемой плаз"мы Ч определяют по формулеГ- объем циркулирующей плазмы,- содержание-глобулиновв сыворотке крови больного, %;- минимальное содержаниеглобулинов в сыворотке крови здоровых лиц, %- содержание фибриногена всыворотке крови больного,г/л,- нижняя граница содержанияфибриногена у здоровыхлиц, г/л.1544377 Различия между предлагаемым и известным способами Способ Показатели предлага- иэвестемый ный 57,1 82 На 257 выше 18,6 0 5,311,8 В 17 раэ меньше 0,3 ф 0,05 85 Щ 25 432 И 280 В 5 раз меньше 580 ф 20 1150 ф 255 В 2 раза меньше Составитель Л.ПашукТехред Л.Олийнык Корректор И.Муска Тираж 557 Подписное Редактор И.ШуллаЗаказ 450ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г,ужгород, ул. Гагарина,101 Средняя продолжительностьлечения больных ПШ, дн.,Эффективность лечения, Е,случаев с положительнымэффектомЧастота развития осложнений, ЕСредняя продолжительностьвремени проведения, сутСредний объем удаляемойплазмы или лимфы, мпСреднее количество различных белковосодержащихпрепаратов в пересчетена грамм, идущих на замещение потери белка, мл 6,0 ф 1,5 11,6+2,3 В 2 раза меньше