Способ прогнозирования течения туберкулеза

(21 (22 (46 (71 ьскии инстиШ.А.Алимоваахидов а,ЕЧ осится к медицатрии, иммунолдля прогноза троцесса. Цельние способа пртуберкулеза.пассивной гем я аг пределяя гомо ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(57) Изобретение отнне, а именно к фтизигии, предназначенония туберкулезного пизобретения - упрощегнозирования теченияэтого ставят реакциюглютинации (РПГА), о актанты сыворотки крови больных, используя резус-положительные эритроциты человека 1 (О) группы, сечсибилизированные Р(ав), -фрагментом антител из сыворотки крови человека кКЬ (+) фактору. Результат РПГА оценивают макроскопически после инкубации проб в течение 2 ч при комнатнойтемпературе, О специфичности реакциисудят по отсутствию спонтанной агглютинации сенсибилизированных эритроцитов. Одновременно ставят контрольна отсутствие спонтанной агглютинациинесенсибипизированных эритроцитов.Титры устанавливают по последнемуразведению сыворотки, в котором наб- слюдается агглютинация. При титрах от0 до 1:8 делают вывод о благоприятномтечении туберкулеза, при титрах1:128 и вьпне - о неблагоприятном. С:50 Изобретение относится к медицине,именно к фтизиатрии, иммунологии,и может найти применение при прогнозетечения туберкулезного процесса.Целью изобретения является упроще 5ние способа прогнозирования течениятуберкулеза.Способ осуществляют следующим образом. 10Гомореактанты сыворотки кровибольных определяют с помощью реакциипассивной гемагглютинации (РПГА). Дляих определения используют резус-положительные эритроциты человека Т (О) 15группы, сенсибилизированные Р (ав)у -фрагментом антител из сыворотки кро -ви человека к КЬ (+) фактору (Ма 11 егег. а 1, 1968) .1 этап - подготовка и разведение 20исследуемых сывороток, Для анализаберут 0,5 мл сыворотки крови. Сыворотку прогревают при 56 С в течение30 мин в водяной бане для инактивации компонента и подвергают истощающей адсорбции эритроцитами человека. Полноту истощения оценивают поотсутствию реакции гемагглютинациис эритроцитами, использованными дляадсорбции. Двухкратные разведенияисследуемых сывороток готовят на забуференном физиологическом растворе(рН 7,2), содержащем О, 17. альбумина.11 этап - подготовка тест-системы.47-ную взвесь эритроцитов человека(КЬ (+), 0 группы) инкубируют с35Р(ав")-фрагментом в равных объемахв течение 1 ч при комнатной темпера туре. Сенсибилизированные эритроциты промывают дважды в 0,15 М КаС 1и готовят на нем 47.-ную взвесь.111 этап - постановка реакции иоценка результатов. Реакцию ставятна пластиковых планшетах. К 0,2 млразведенной сыворотки добавляют по0,025 мл 47.-ной суспензии сенсибили 45зированных эритроцитов. Результатреакции агглютинации оценивают макроскопически после инкубации проб в течение 2 ч лри.комнатной температуреи 20 ч при 12 С.О специфичности реакции судят поотсутствию спонтанной агглютинациисенсибилиэированных эритроцитов.Одновременно ставят контроль наотсутствие спонтанной агглютинации 55несенсибилизированных эритроцитов.Титры устанавливают по последнему,разведению сыворотки, в котором наблюдается агглютинация. При титрах от 0 до 1:8 ставят прогноз благоприятного течения туберкулеза, лри титрах 1:128 и выше - неблагоприятного.П р и м е р 1, Больной Н.В., 26 лет, диагноз - инфильтративный губеркулеэ верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+. Жалобы на слабость, сухой кашель, плохой аппетит, повышение температуры тела по вечерам. Объективно; общее состояние удовлетворительное, в легких перкуторно справа у верхнего угла лопатки укорочение легочного звука, Аускультативно: там же единичные влажные хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Со стороны других органов патологии не выявлено, На рентгенограмме при поступлении корни легких фиброзно уплотнены. Справа, в проекции 11 сегмента - инфильтративная тень, связанная воспалительной лдорожкойл с корнем легкого, На фоне данной тени - полость деструкции размером 3 х 1,5 см с неровными внутренними стенками. На протяжении второго сегмента - очаговые тени средней интенсивности с перифокальным воспалением. Реакция Манту - 10 мм папула.При поступлении определяют уровень гомореактантов по предложенному способу, титр которых был 1:4, На основании этого было сделано заключение о благоприятном течении туберкулезного процесса.Назначено лечение по общепринятой схеме. В процессе антибактериальной терапии в течение 5 мес. состояние больного значительно улучшилось, исчез кашель, нормализовались аппетит и температура, прибавил в весе 8 кг. Объективно: в легких исчезли катаральные явления, прекратилось бактериовыделение. Рентгенологически: в динамике инфильтрация справа значительно рассосалась. Полость не определяется. Очаги уменьшились, стали более интенсивные, Наросли явленияфиброза.Поставленный с помощью предложенного способа прогноз подтвердился благоприятным течением и исходом заболевания.П р и м е р 2. Больной Ю., 33 лет, - диагноз - инфильтративный туберкулез 1-11 сегментов обоих легки", в фазе распада слева, БК+. Жалобы на слабость, потливость, потерю веса, одыш 13941405 10 15 20 25 30 35 40 4550 ку лри физической нагрузке, Объективно: общее состояние удовлетворительное, аускультативно: в легких везикулярное дыхание, в верхних отделахединичные мелкопузырчатые влажныехрипы. Со стороны других органов патологии не выявлено. На рентгенограмме корни легких фиброзно уплотнены.В верхних отделах обоих легких негбмогенные инфильтративные тени с участками распада различных размеров,Слева широкая воспалительная дорожка" связывает процесс с корнем легкого. На этом фоне очаги средней интенсивности с лерифокальным воспалением, местами сливные. Реакция Манту -25 мм лалула.При поступлении титр гомореактантов был 1;1024, на основании чегобыл сделан прогноз неблагоприятноготечения процесса.Лечение проводилось по общепринятой схеме, В процессе химиотерапиисостояние больного значительно улучшилось, больной прибавил в весе, влегких катаральные явления уменьшились, бактериовыделение прекратилось.Однако, рентгенологическая картинапри длительной терапии в течение 45 мес. была малодинамичной: инфильтрация рассосалась неполностью, слева сохранились множественные участкираспада, очаги - прежних размеров,Поставленный с помощью предложенного способа прогноз подтвердилсянеблагоприятным исходом заболевания,о чем свидетельствует слабая динамика рентгенологических показателей,П р и м е р 3. Больной Б., 38 лет,диагноз - инфильтр ативный туберкулезверхней доли правого легкого с распадом, БК+, Жалобы на слабость, кашельс выделением мокроты. Объективно: влегких слева везикулярное дыхание,справа под ключицей единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Со стороныдругих органов патологии не выявлено. Рентгенологически: справа в проекции 1-11 сегментов негомогенная инфильтрация, связанная воспалительнойндорожкой" с корнем легкого. На этомфоне полости с неровными внутреннимии наружными стенками. Определяютсябронхолобулярные очаги, Реакция Манту - 1 О мм лапула,Определение гомореактантов в сыворотке крови показало, что титр егобыл равен 1:512. На основании неблагоприятного прогноза течения процесса было решеноначать лечение больного резервнымипрепаратами, дающими лри лечении наибольший эффект,После интенсивной антибактериальной терапии состояние больного значительно улучшилось, кашель исчез, прекратилось бактериовыделение. Рентгенологически в динамике через 4 мес.инфильтрация значительно рассосалась,количество полостей распада меньше,бронхолобулярные очаги уменьшилисьв размерах, стали интенсивнее, Через6 мес. в динамике дальнейшее рассасывание инфильтрации, уменьшение количества очагов и развитие фиброэа.Полости распада не определяются.Неблагоприятный прогноз заболевания в данном примере был скорректирован за счет применения наиболее эффективных химиопрепаратов.Как видно из приведенных примеров,течение туберкулезного процесса подтвердило прогноз, сделанный до начала лечения. В 3-м примере, где убольного прогноз заболевания был неблагоприятный, только применение наиболее эффективных химиопрепаратовс самого начала лечения позволилодостичь хороших клинико-рентгенологических показателей.Предложенный способ технически прост и доступен в выполнении, не требует дефицитных реактивов и оборудования, стерильных условий. Для выполнения способа достаточно 2 мл крови, результаты оцениваются через 20-24 ч. Способ легко воспроизводим и позволяет производить исследование 40-50 образцов сыворотки одномоментно.Определение гомореактантов позволяет судить о том, как будет протекать туберкулезный процесс и при необходимости с самого начала лечения назначать самые эффективные химиопрепараты, тем самым повышать эффективность терапии и сокращать сроки лечения.Формула изобретенияСпособ прогнозирования течениятуберкулеза путем исследования крови,отличающийся тем, что, с1394140 Составитель Г.КрюковаТехред М.Моргентал Корректор О.Кундрик Редактор Г.Волкова Тирах 847 Заказ 2215/41 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 5 елью упрощения способа, из исследуей кровивыделяют сыворотку и опр ед ляют в ней титры гомореактантов ипри наличии титра до 1:8 прогнозируютблагоприятное течение, а при титрах1:128 и выше - неблагоприятное,