Способ лечения глаукомы

(22) (46) (72) (71) инст (53) (56) кий лагов. ов 5 птпОр 1 пагуйат ЕНИЯ ГЛАУ- ание конъюклоскутов, тракой иридэктокрови из конканала, отли- нормализации 57) 1. СПОСОБ Ы, включающий ьного и склерал эктомию с периф определение реф еререзанного шл ийся тем, что, с ЛЕЧ образов ьного еричес люкса ммова целью 54) КОМ тивал бекул мией, цов п чающ знай ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ 3434063/28-1306.05.8228.02.84. Бюл.8Б. Н. АлексеевВсесоюзный научно-исследовательтут глазных болезней617.7 (088. 8)1. Нестеров А. П. и др. Тезисы до-го Всесоюзного съезда офтальмол3, 1979, с. 1.Са 1 гпз .1. Е. )гавеси 1 ес 1 огцу. Ргегерог 1 о 1 а певуч гпе 1 йод, Агп. 1.1968, ч. 66,4, р, 637. внутриглазного давления путем обеспечения стабильной проходимости шлеммова канала, от внутренней поверхности стромы роговицы отслаивают передний край трабекулы вместе с переходящей в нее десцеметовой оболочкой в зоне вскрытого шлеммова канала и производят ретракцию внутренней стенки шлеммова канала вместе с трабекулой путем введения полосок аутоткави шириной до четырех диаметров просвета шлеммова канала между десцеметовой оболочкой и внутренней поверхностью стромы роговицы у передней пограничной линии Швальбе по одному или обе стороны от вскрытого шлеммова канала.2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве аутотканного лоскута используют отсепарованный лоскут из глубоких слоев склеры с наружной стенкой шлеммова канала вместе с периферической частью стромы роговицы.Изобретение относится к медицине, аименно к офтальмологии, и может быть использовано в микрохирургии глаукомы.Известны способы лечения глаукомы,включающие образованные конъюктивального и склерального лоскутов, трабекулэктомию с периферической иридэктомией, определение рефлюкса крови из концов перерезанного шлеммова канала 1) и 12.Недостатком известных способов является то, что края терминалий вскрытого 10шлеммова канала в послеоперационном периоде остаются спавшимися и, как правило,срастаются, в результате чего отток внутриглазной жидкости осуществляется не по естественным путям, а под склеральный лоскут и далее в подконъюктивальное пространство. В послеоперационном периоде склеральный лоскут может срастаться с подлежащим ложем, вследствие чего затрудняется отток камерной влаги и вновь повышается внутриглазное давление,20Цель изобретения - нормализация внутриглазного давления путем обеспечения стабильной проходимости шлеммова канала.Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу лечения глаукомы, вклю 25чающему образование конъюкти вал ьногои склерального лоскутов, трабекулэктомиюс периферической иридэктомией, определение рефлюкса крови из концов перерезанного шлеммова канала, от внутренней поверхности стромы роговицы отслаивают передний край трабекулы вместе с переходящей в нее десцеметовой оболочкой в зоневскрытого шлеммова канала и производятретракцию внутренней стенки шлеммова канала вместе с трабекулой путем введенияполосок аутоткаци шириной до четырех диаметров просвета шлеммова канала междудесцеметовой оболочкой и внутреннеи поверхностью стромы роговицы у переднейпограничной линии Швальбе по одну или обестороны от вскрытого шлеммова канала.При этом в качестве аутоткацного лоскута используют отсепарированный лоскутиз глубоких слоев склеры с наружной стенкой шлеммова канале вместе с периферической частью стромы роговицы.Способ осуществляют следующим обра 45зом.После достижения анестезии глазногояблока образуют лоскут конъюктивы основанием к лимбу, после чего формируют лоскут склеры с переходом на роговицу такжеоснованием к лимбу и делают тангенциальный роговичный прокол. Затем производят синусотомию на уровне склеральнойшпоры, снижают внутриглазное давлениедо легкой гипотонии путеМ частичного выпускания камерной влаги через роговичный прокол и определяют наличие рефлюкса крови из терминалий вскрытого шлеммоваканала, От внутренней поверхности стромыроговицы отслаивают по передней пограничной линии Швальбе внутреннюю стенку шлеммова канала с трабекулой вместе с переходящей в нее десцеметовой оболочкой как в зоне вскрытого шлеммова канала, так и за пределами этой области. Склеральный лоскут с наружной стенкой шлеммова канала вместе с периферической частью стромы роговицы отрезают параллельно шламмову каналу и из него формируют две полости роговично-склеральной аутоткани шириной до четырех диаметров просвета шлеммова канала. Затем делают трабекулэктомию с периферической иридэктомией, после чего производят ретракцию внутренней стенки шлеммова канала с трабекулой путем введения сформированных полосок роговично-склеральной аутоткани между десцеметовой оболочкой и внутренней поверхностью стромы роговицы у передней пограничной линии Швальбе по одну или обе стороны от вскрытого шлеммова канала. На поверхностный склеральный лоскут накладывают погружцые супрамидные швы, на конъюктиву - непрерывный герметичный шов из вирджинского шелка. Переднюю камеру восстанавливают стерильныч физиологическим раствором через предварительно образованный у лимба тангенциальный роговичный прокол, С профилактической целью под коцыоктиву вводят антибиотики и кортикостероиды.Пример. Больной О, 75 лет, поступил сдиагнозом: открытоугольная оперированная2 В глаукома, начальная катаракта.Из анамнеза установлено, что в 1980 на правом глазу произведена трабекулэктомия по Са 1 гпз с базальной иридэктомией. Через один год внутриглазное давление на правом глазу вновь повысилось и це снижалось несмотря на интенсивную медикаментозную гипотензивную терапию. Внутри- глазное давление колебалось в пределах 28 38 мм рт, ст, (при измерении тонометром Маклакова), поле зрения сужено концентрически на 15 - 20.Состояние правого глаза при поступлении в глазную клинику.Острота зрения правого глаза 0,7 с корр.1,0 дптр равна 1.0, внутриглазное давление 36 мм рт. ст.Объективно. Придатки глаза не изменены. В верхнем секторе глазного яблока имеется рубчик коцьюктивь после перенесенной ранее антиглаукоматозной операции. Фильтрационная подушка конъюктивы отсутствует. Роговица гладкая, прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка субатрофична, зрачок круглый, узкий. Пигментная бахрома зрачкового края выщелочена, на 12 ч. периферическая колобома. В хрусталике начальная катаракта. На глазном дне глаукоматозная экскавация диска зритель1076116 5 10 15 20 3ного нерва. Макулярная область сетчатки не изменена.Гониоскопия. Угол передней камеры глаза открыт по всей гониосфере, средней ширины, трабекула умеренно эндогенно пигментирована, на 12 ч в трабекуле имеется дефект в результате операции трабекулэктомии и соответственно ему базальная колобома в радужной оболочке. Через дефект в трабекуле виден склеральный лоскут, сросшийся с подлежащими глубокими слоями склеры, фильтрационные щели между ними отсутствуют. Также отсутствует просвет терминалий шлеммова канала по обе стороны от дефекта в трабекуле и внутренней стенки шлеммова канала. При вакуумкомпрессии рефлюкс крови не появляется из терминалий шлеммова канала. Данные электронной тонографии: Ро = 22, С =- 0,09, Г = 0,97 Р С = 244.На правом глазу произведена антиглаукоматозная реоперация под местной (ретробульбарной) анестезией 2/-го раствора новокаина. В верхневнутреннем квадрате глазного яблока образован лоскут конъюктивы вместе с теноновой капсулой шириной 8 мм основанием к лимбу. Выкроен и отпре парован основанием к лимбу лоскут склеры на 1/2 ее толщины размером 6 х 6 мм с переходом на роговицу. На 11 ч у лимба ножом- иглой произведен тангенциальный прокол роговицы, после чего вскрыли шлеммов канал на уровне склеральной шпоры на про тяжении 2,0-2,5 мм. Радиальным разрезом от концов скрытого шлеммова канала отпрепарованна его наружная стенка с переходом разреза на роговицу, Склеральный лоскут с наружной стенкой шлеммова канала повернут в сторону роговицы, в результате чего З 5 стала видимой линия ее перехода во внутреннюю стенку (передняя пограничная линия Швальба). На вскрытом шлеммовом канале определили уровень ретенции внутри- глазной жидкости - увлажнения внутрен 40 ней стенки шлеммова канала не отмечалось, После выпуска некоторого количества камерной влаги через роговичный прокол и достижения легкой гипотонии глаза наступила разблокировка просвета шлеммова канала и его терминалий в области опера ции, в результате чего появился отчетливый рефлюкс крови из левого терминалия шлем- мова канала, что указывало на сохранившуюся связь интрасклерального венозного сплетения с просветом шлеммова канала через его наружные выпускники. Таким образом, оперативная диагностика позволила установить трабекулярную патогенетическую форму глаукомы.Продолжение операции - отслоение внутренней стенки шлеммова канала с трабекулой, переходящей в десцеметову оболочку, от внутренней поверхности стром ы роговицы по передней пограничной линии Швальбе как в зоне вскрытого шлеммова канала, так и за этой областью с левой стороны от его терминалия. Роговично-склеральный лоскут отрезали ножницами Ваннаса впереди передней пограничной линии Швальбе. Из него сформировалась роговично-склеральная полоска аутоткани шириной в четыре диаметра просвета шлеммова канала, которой произведена ретракция внутренней стенки шлеммова канала вместе с трабекулой путем введения полости аутоткани между десцеметовой оболочкой и внутренней поверхностью стромы роговицы у передней пограничной линии Швальбе с левой стороны от вскрытого шлеммова канала. Операция закончилась трабекулэктомией и базальной иридэктомией. На склеральный лоскут наложены погружные супрамидные швы, на конъюктиву - непрерывный герметичный шов вирджинским шелком. Передняя камера восстановлена стерильнь 1 м физиологическим раствором через предварительно образованный тангенциальный роговичный прокол, на 11 ч под конъюктиву введено 50 тыс, ед. пенициллина и 0,5 мл раствора дексазона.В послеоперационном периоде местно применяли кортикостероиды, дезинфецнрующие капли, протеолитическне ферменты. На 6-й день больной выписан на амбулаторное лечение. Острота зрения при выписке была равна дооперационной, поле зрения расширилось на 5-0, внутриглазное давление 17 мм рт. ст. (по Маклакову).Объективно. Правый глаз плоская фильтрационная подушка конъкгктивы, конъюктивальный шов чистый, роговица прозразная, передняя камера средней гл)- бины, на дне ес уровень гифемы вь 1 сотой в 1 мм. Радужная оболочка спокойная, на 12 ч периферическая колобома от первой операции. Зрачок круглый, в центре. В хрусталике начальная катаракта, На глазном дне глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва, Макулярная область сетчатки не изменена. Гониоскопия. Угол передней камеры открыт. В верхне-височном секторе (место второй операции) на меридиане 1 ч 30 мин маленькая базальная колобома, против которой в трабекулярной зоне имеется отверстие, по обе стороны от которого впереди переднего пограничного кольца П 1 вальбе под десцементовой оболочкой фиксированы полоски роговично-склеральной аутоткани, в результате чего терминали просвета шлем- мова канала зияют. Больной амбулаторно продолжал получать местно кортикостероиды и протеолитические ферменты. Через неделю после выписки гифера полностью рассосалась. Пов1076116 Составитель О. ПанковТехред И. Верес Корректор М. ШарошиТираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор А. КурахЗаказ 575/6 торные измерения внутриглазного давления показали стабильность офтальмонотонуса в пределах 17-18 мм рт. ст.Использование предлагаемого способа лечения глаукомы позволяет получить положительный эффект, выражающийся в возможности восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным путям дренажной системы глаза путем расширения терминалий вскрытого шлеммова канала, сохранения их просвета и проходимости шлеммова канала и его выпускников, что значительно сократит число серьъзных послеоперационных осложнений,