Способ оживления сердца

1127 А СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН И 9) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН давление до30-3 содержащ нг 1,25-5. м25 150 ГалидорСухой препоккаНатрневая соинтрифосфорнойВитамины В., Гидрохлорид .ГиалуронидазТрисамин додо 7,4-8,0 и 12 арат Рингер ль аден кислот В 2 В 6 В5 натрия 5-1003,75-2,25атропин 0,05-0,4платифилина 1-5пап верина 2-20а 1,25-5доведения рН раствора5-2500 ед.гепарина. а ения фс ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТЪЙ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54)(57) СПОСОБ ОЖИВЛЕНИЯ СЕРДЦАпутем перфузии через .венечные сосудыоксигеиированной крови, от л и -ч а ю щ и й с я тем, что, с целью.ускорения оживления и предупреждищевщческой контрактуры, передму.зией,в венечные сосуды вводят под 30-90 мм.рт.ст. согретый С оксигенированный раствор,на 100 мл полиглюкина,Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной реаниматологии и трансплантологии.Йзвестен способ оживления сердца путем перфуэии через венечные сосуды оксигенированной крови1 3.Однако известный способ; длителен ( 60 мин ), требуется много крови для перфуэии и необеспечивает полной ликвидации ишемической контрактуры.Цель изобретения - ускорение ожив"10 ления и предупреждение ишемической контрактуры.Цель достигается тем, что согласно способу оживления сердца перфузии через венечные сосуды оксигени рованной крови перед перфуЗией в венечные сосуды вводят под давлением 30-90 мя. Рт.ст. согретый до 30- 39 С оксигенированный раствор, содержащий на 100 мл голиглюкина, мг:Галидор 1,25-5Сухой препарат РингерЛокка 25-150Натриевая соль аденозинтрифосфорной кислоты 2,5-3Витамины В, т В , В.(З, С и РР 2-4Панангин 12,5-120Оксибутират натрия 5-100Копламин 3,75-2,25Сернокислый атропин0 05-0 4 30Гидрохлорид платифилина.1-5Гийрохлорид, паверина.Гиалуронидазы 1,25-5Трисамин до доведения РН раствора 35 до 7,4-8,0 и 1,25-2500 ед.гепарина.Проведено 114 экспериментов на бес породных собаках обоего пола весом от 5 до 22 кг, Оживление производят после 30,60 и 120 мин острой тепловойишемии. После забора анализов и снятия показаний регистрирующей аппа" ратуры производят забой животного кровопусканием иэ бедренной артерии, после чего трупы животных находились в операционной при 18-19 цС,. По исте чении 30,60 или 120 мин острой теп" ловой ишемии в зависимости от задачи .эксперимента грудную клетку донора вскрывают и выделяют сердечно-легочный препарат по известной методике 50 В.П.Демихова. Изолированный сердечно- легочный препарат (ИСЛП) канюлируют, т.е. соединяют аорту препарата через силиконовую магистраль с открытойквеРху емкостью, через которую про изводят перфузию венечных сосудов. Кровь поступает по аорте в коронарные сосуды сердца и, проходя по ним, изливается в веноэный синус в правых отделах сердца, а далее свободно вытекает из сердца через правое.предсер. дие по заканюлированной верхней полой вене, Легкие при этом оставались инактньми, В раствор входят вещества, которые действуют сразу на несколько точек нарушенного ишемией метабо лизма миокарда. Наличие четырех спазмолитиков позволяет фоткрыть сосуды миокарда, т.е. снять спазм микроциркуляции, когда спазмированные участки сменяются участками дилятации, Наличие ишемической контрактуры, ,затрудняет перфузию по сдавлейным мышцам, коронарным сосудам. Как показали. проведенные эксперименты, наличие трупной крови в сосудах сердца, содержащей большое количество недоокисленных продуктов с резким смещением биохимического состава, кислотно-щелочного и электролитного равновесия значительно затрудняет оживление. Предварительная перфузия раствором с большой объемной скоростью кровотока (80-120 мл/мин) аа счет набора спазмолитиков позволяет в считанные минуты избавиться от трупной крови в сосуда. Одновременно с этим раствор позволяет ликвидировать самые грубые нарушення посмертного метаболизма за счет препаратов обменного характера (АТФ, копламин, холин, ГОМК). Кокарбоксилаза позволяет значительно снизить содержание р СО 2 в тканях, которое в коронарах в этот период выше 100 мм рт.ст. Наличие веществ, влияющих на.мембранную проницаемостьгепарин, гиалуронидаза) позволяет с .одной стороны стабилизировать мембрану клеток и предупредить отек в период ф оживления, а с другой стороны повысить скорость межмембранного обмена. Раствор имеет повышенное содержание калия, вследствие чего он способст- вует восстановлению клеточного гомеостаза. В проведенных экспериментах раствор позволяет снимать ишемическую контрактуру в течение 3-5 мин от начала перфузии раствора. Проведенные эксперименты показали, что приходится долго перфузировать кровь до повышения РН венозного синуса до 7,0-7,2, когда возникает фибрилляция, так как ацидоз затрудйяет возникновение фибрилляции, При этом длительное время не происходит компенсация грубых нарушений метаболизма,КШС и газов крови в коронарных сосудах, что в немалой степени связано с наличием в них трупной крови. Так, содержание молочной кислоты достигало величины 100 и выше мг Ъ., пировиноградной кислоты - 2-5 мг %, вто время как РОл 16-20 мм рт.ст., РН 6,2-6,5, а содержание РСО выше100 мм рт.ст. Сниженная температурараствора 35 С позволяет несколько0замедлить поступление в кровь продуктов в период ликвидации посмертной задолженности, чему сгособствует оксигенация кислородом до РО 150- 160 мм рт.ст. Как показали эксперименты расвор быстро (в течение 3-6 мин)позволяет отмыть коронарные сосудыот крови, снять контрактуру и подготовить миокард к возникновению фибрил1011127 1 кг веса животного и функционирующее сердце в виде изолированного СЛПпереносят в контейнер для консервации аутоперфузией. Оживленные ИСЛПфункционируют до 11,5 ч после ожив ления, которое производят по выше-приведенной методикеПроведенные эксперименты позволилиполучить следующие данные при.оживлении сердца ИСЛП через 90 мин ост О рой,тепловой ишемии, которые приведены в таблице. Оживление ИСЛПв ишемическойконтрактуре,Время перфу- Количество перфузии, мин зируемой крови,мл/кг веса донора Оживление Количествоживотных С предварительной перфузией раствором 32 50 78 Без пред- варительнойперфуэией раствором . 24 26 120 П Р и м е р. В отделении лечения 35 дыхательной недостаточности и трансп. лантации легких произведен эксперимент по окислению изолированного ЛСП, выделенного через час после смерти донора. В качестве доноров Выбрали двух беспородных самок 10; и 12 кг веса. После премедикации раствором гидрохлорида корфина из расчета 0,5 мл 1-ного раствора на .1 кг веса животные были забиты кровопусканием из бедренной артерии, 45 Смерть наступила через 15 и 17 мин от начала кровопускания. Животные оставлены в операционной при 19 С на50 мин, после чего из них выделенИСЛП и подготовлен к оживлению 50 (производены канюляция культей аорты й верхней полой вены и также трахеи). В миокарде ИСЛП первой собаки к 1 ч 15 мин начала развиваться ишемическая контрактура, в то время как у ;55второй собаки контрактура сердца ИСЛП развивалась к. 1 ч 35 мин. Контракту-, ра выразилась в постепенном уплотнении миокарда до каменной твердости, начинавшееся в области перегородки и постепенно распространявшееся на левый 6 О Желудочек. Оживление обеих ИСЛП начали через 90 мин после смерти донора, К аорте ИСЛП 1 и 2 доноров присоединили арторнальный стабилизатор 1 открытую кверху емкость ) и стали пеоляций. После того, как раствор перфузируют через венечные сосуды сердца,в стабилизатор заливают артериалиэованную кровь этой же собаки и продолжают перфузию уже кровью до возникновения крупноволновых Фибрилляций,которые снимают разрядом дефибриллятора или происходит спонтанное восстановление сокращений сердца. По ле восстановления самостоятельныхсокращений начинают искусственнуювентиляцию легких объемов 200 мл на. фузировать через нее,Для 1 ИСЛП кров стабилизированную по стандартизованной методике с добавлением в нее 500 мл 40-ного раствора глюкозы 10,0, раствора инсулина 8 ед., официального раствора панангина 5,0, раствора бикарбоната натрия до рй7,4, 5-ного раствора гидрохлорида 0,5,10-наго раствора глюконата кальция 0,5. Кровь при этом нагревали до 37 ОС и оксигенировали кислородом до р 0120-125 мм рт.стдля 2 ИСЛП предварительно перед перфузией кровью через венечные сосуды перФузировали раствор под давлением 60 мм рт.ст.,согретый до 35 ОС и оксигенированный.до 150 мм рТ,ст. рОкоторый содержал на 400 мп полиглькина 3 таблетки Рингер-Локка,50 мг кокарбоксилаэы, по ОД 5 мл РастворОв витаминов В, В, В Г 2, В, С и РР, 0,2 мл 10-ного раствора холина гидрохлорида, 5,0 официального раствора, панангина, 0,2 мл 10-ного оксибутирата натрия, 2,0 мл официального раствора копламина, 0,1 мл 0,1-ного раствора сернокнслого атропина, .0,) мл 2-ного раствора платифилииа гидрохлорида, 0,1 мл 4%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 0,1 мг официального раствора галидога;,5 мг гиалуронидазы, 2500 ед, раствора гепарина.1011127ТНАМ-щелочного трисамин - буфера ,1400 мл артериалнэованной крови. Пои до повьааения рН раствора 7,8 перфуэии раствором 2 ИСЛП, на4-йПри перфузии кровью 1 ИСПЛ 10 мин ,минуте перфуэии, когда бщо проконтрактура не была ликвидирована и перфузировано 400 мп вышеприведеннозатрудняла перфуэию, так как мышцы го раствора, при перфузии с давлением сжимали коронарные сосуды и перфуэи 60 мм рт.ст. была снята ишемичесонное давление приходилась повышать ,кая контрактура и это позволило в до 100-110 мм рт.ст., а через 10 мин дальнейшем перфуэировать кровь с безуспешной перфузии, когда не было давлением 80 мм рт.ст. и большей получено даже мелковолновой фибрилля- объемной скоростью так, что 12-й ции, ИСЛП погружен в раствор полиглю минуте были получены мелковолновые кина и согрет до 39 еС, при этом фибрилляции, а к 18-й минуте полуконтрактура была неполностью лйквиди- чены.самостоятельные сокращения рована с помошью ручного массажа. сердца ИСЛП. Всего было проперфуэи- К 24-й минуте перфуэии появились мел- ровано 500 мл артериализованной кроковолновые фибрилляции, а к 32-й 15 ви.минуте в . крупноволновые,которые были сняты разрядом дефибриллятора. , Предлагаемый способ позволяет ,цлительная перфузия потребовала ис- быстро ликвндировать ишемическую конпользования донора крови и для этой трактуру сердца, ускоряет оживление цели у 3 донора было изъято 1200 мпи снижает расход крови для перфузии крови. Всего было проперфузировано при оживлении.,Составитель С.Малюткина Редактор В.Ковтун Техред Е.Харитончик Корректор А.Дзятко-4 Заказ 2613/4 Тираж 711 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и .открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб д.4/5Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул,Проектная, 4