Способ исследования функциональной способности миокарда при сквозном дефекте сердца

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУ БЛИН 191 01 594 А 61 В 170 КОМИТЕТ СССРЕНИИ И ОТКРЫТИИ ГОСУДАРСТВЕННЫПО ЕЛАМ ИЗОБ ДОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Ташкентский филиал Всесоюзногонаучного центра хирургии АМН СССР(54) СПОСОБ ИССЛКДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА ПРИ СКВОЗНОМДЕФККТЕ СКРДЦА(57) Изобретение относится к кардиохирургии. Цель изобретения - повышение информативности способа, На участок стенки сердца, подлезащий пластике, подшивают заплату. На один свободный край заплаты накладывают Побразные швы, которые не затягивают.Под заплатой производят перфорациюстенки и выкраивание необходимогоучастка миокарда. П-образные швы затягивают и завязывают. Способ позволяет изучить функциональную способность миокарда при сквозном дефектесердца.30 Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.Цель изобретения - повьппение информативности способа эа счет иэуче 5 ния динамики регенерации дефекта и тромборезистентности заплаты с сохранением внутрисердечного кровотока,Способ осуществляют следующим образом. 10На наружный участок стенки сердца, подлежащий пластике, подшивают заплату иэ искусственного материала необходимых размеров таким образом, что один из ее краев остается свободным. 15 На свободный край заплаты накладывают один или два П-образных шва, которые не затягивают. Под заплату через ее свободный край вводят специальные кусачки, которыми производят перфора цию стенки и выкраивание необходимого участка миокарда любой заданной площади. Инструмент извлекают, П-образные швы затягивают и завязывают.П р и м е р. Собака беспородная, 25 самец, вес 20 кг. Премедикация: за 30 мин до операции внутримьппечно введено 20 мп 17-ного р-ра морфина (10 мг/кг), 0,8 мл 0,17-ного р-ра атропина сульфата (0,04 мг/кг) 2,0 мл 1 Х-ного р-ра димедрола и 2,0 мл седуксена, При появлении сонливости, адинамии собака доаставлена в операционную, уложена на операционный стол и фиксирована в поло" жении на левом боку, Подключены электроды электрокардиографа. Мониторный контроль ЭКГ и электрокардиография. На ЭКГ синусовый ритм с частотой 136 уд. в мин, ритмичный; ЭКГ в пре делах нормы. Область операции тщательно выбрита. Под местной анестезией 0,5 Х-ным р-ром новокаина выделены и катетеризированы бедренная артерия и вена. Артерия подключена 45 к монитору, Мониторный контроль артериального давления в аорте. Периодический контроль ЦВД (в нижней полой вене). Артериальное давление в аорте стабильное 120/60 мм рт,ст. ЦВД стабильное 70.мм води. ст. Внутривенно собаке вводится 10 тыс. ед. гепарина (500 ед/кг). Индукция в анестезию осуществлена внутривенным введением 200 мг 2,5 Х-ного р-ра гексенала (1 О мг/кг) и 2,0 мл седуксена Достигнута депрессия дыха.ия, Интубация трахеи однопросветной трубкой У 16 с надувной манжетой. Искусственная вентиляция легких респиратором РОс потоком кислорода 4-6 л/мин и частотой дыхания 25-30 в мин. Базисная анестезия осуществлялась внутривенным капельным введением 400 мг 2,5 Х- ного р-ра гексенала (20 мг/кг) и 100 мг кеталара (5 мг/кг); дробно при наиболее травматичных этапах операции вводился 0,05 Х-ный р-р фентанила по 2,0 мл (всего 10,0 мл).Боковая торакотоиия по 1 У межреберьюслева, При вскрытии плевральной полости легкое воздушное, спаек, жидкости нет. Вскрыт и взят на держалкиперикард. Сердце обычных размеров и формы. Частота сердечных сокращений 138 ударов в мин, ЭКГ без изменений.АД в аорте 124/68 мм рт,ст. (ср. 92).ЦВД 72 мм води.ст. Произведено измерение давления в полостях сердца и флоуметрия на легочной артерии. Давление в левом предсердии 5/3 (ср,4) мм рт.ст., в левом желудочке 124/00ср.61) мм рт.ст., в правом предсердии - 4/2 (ср,3) мм рт.ст., правом желудочке 28/00 мм рт.ст. (ср.13). Кровоток через легочную артерию составил 4140 мл/мин. На наружную стенку выходного тракта правого желудочка сердца и ствол легочной артерии произведено наложение эанла" ты овальной формы и фторлонлавсана(плетеного) с помощью двух непрерывных обвивных атравматических швов проленовой нитью 4/О, Заплата размерами 2,5 х 3,5 см. Нижний край заплаты обращенный к хирургу, на расстоянии 1,3 см свободный. На этот свободный нижний край заплаты в области выходного тракта правого желудочка сердца наложен один П-образный атравматический шов проленовой нитью 4/О, ко-;. торый не затянут. Через свободный нижний край заплаты между П-образным швом под заплату введены специальные кусачки, которыми произведена перфорация стенки правого желудочка и выкусывание части стенки выходного тракта правого желудочка, фиброзного кольца легочной артерии со створкой и стенкой легочной артерии. Инструмент извлечен, П-образный шов завязан. Кровотечения нет. Образованныйдефект миокарда и легочной артерииразмерами 2,0 х 3,0 см. Частота сердечных сокращений 134 удара в мин, ритмсинусовый, на ЗКГ измерений нет. Артериальное давление в аорте 122/643 14092 ср 90) мм рт.ст, ЦВД 70 мм водн.ст. Произведено повторное измерение давления в полостях сердца и флоуметрия легочной артерии, Давлеиие в левом предсердии 5/3 (ср.4) мм рт.ст ле 5 вом желудочке 120/00 мм ртст (ср. 62), правом предсердии 4/2 (ср.З) мм рт.ст правом желудочке 26/00 (ср.12) мм рт.ст, Кровоток че рез легочную артерию составил 4168 мл/мин. Сокращения сердца нормальные, полости сердца не увеличены. Заплата расправлена, овальной формы. Пальпаторно через заплату хорошо определяется созданный дефект миокарда и легочной артерии. В полость перикарда введено 2 млн,ед. пенициллина и 1 гр. стрептомицина, Гемостаз, Ушивание перикарда редкими швами. Послойное ушивание раны грудной стенки наглухо. Прекращена подача наркотических веществ Внутривенно вводится 15,0 мл 107.-ного р-ра бемегрида. Стойкое восстановление спонтанного 25 дыхания. Сознание четкое, Экстубация трахеи. На ЭКГ ритм синусовый, частота сердечных сокращений 136 уд. в мин., ЭКГ без изменений, АД в аорте 120/70 мм рт,ст. ЦВД 70 мм води.ст.30 Последовательно деканюлированы и перевязаны бедренные сосуды. Удалены электроды электрокардиографа, Собака доставлена в виварий, кровопотеря составила 100 мл.35Электрокардиографический контроль и контроль и измерение давления и параметров гемодинамики производили на мингографе "Мингограф" фирмы "Сименс-Элема" (ФРГ).40Таким образом, электрокардиограмма и параметры гемодинамики оставалась стабильными как до операции, так и на всех ее этапах и после нее.Через 6 мес после операции произведена реоперация. Под описанным общим обезболиванием с канюляцией бедренных артерий и вены и искусстенной ветиляцией легких произведена лево- сторонняя боковая торакотомия с ре 50 зекцией 7 ребра, В плевральной полости единичные плоскостные спайки, которые рассечены после электрокоагуляции, жидкости нет, Легкое воздушноеПерикард рыхло спаян в области пластики с заплатой и окружающим миокардом и стенкой легочной артерии, Острым и тупым путем перикард выделен и взят на держалки. Частота сер 34дечных сокращений 130 уд. в мин., на ЭКГ ритм синусовый, патологических изменений нет, АД н аорте 120/70 мм рт.ст. ЦВД 70 мм води.ст. Произведено измерение давления в полостях сердца и флоуметрия легочной артерии. При этом давление в леном предсердии - 5/3 (ср.4) ммртст левом желудочке 120/00 (ср.58) мм. рт,ст., правом предсердии 4/2 (ср.З) мм рт.ст правом желудочке 27/00 (ср. 3) мм рт.ст. Кроноток по легочной артерии составил 4160 мл/мин. Визуально все отделы сердца обычных размеров, сокращения сердца нормальныеЗаплата размерами 2,5 х 3,5 см сращена со стенкой легочной артерии и миокардом, по краям запгаты четко дифференцируются швы проленовой нитью, Заплата на ощупь плотная, кальциноза и аневризмы нет. Пальцаторно через заплату четко определяется созданный ранее дефект (сквозной) миокарда и легочной артерии размерами около 2,0 х 3,0 см, Произведена биопсия участка заплаты и стенки средца области созданного ранее дефекта, В полость перикарда и плевры введено 2 ипн,ед, пенициллина и 1 г стрептомицина. Гемостаз. Ушивание перикарда редкими швами. Послойное ушивание операционной раны грудной стенки наглухо. Прекращена подача наркотических веществ. Внутривенно вводится 20,0 мл 107-ного р-ра бемегрида, Стойкое восстановление спонтанного дыхания, Сознание четкое, Экстубация трахеи. Параметры гемодинамики стабильные, ЭКГ в норме. Последовательная деканюляция и перевязка бедренных сосудов. Отключены электроды электрокардиографа. Собака доставлена в виварий, При макроскопическом исследовании участка заплаты (биоптата) и миокарда области соэ - данного ранее сквозного дефекта выявленочто внутренняя поверхность заплаты гладкая, хотя местами видны мелкие тромбы. При гистологическом исследовании в световом микроскопе окрашенных гематоксилин зозином и по Ван-Гизон парафиновых срезов заплаты и миокарда выявлено, что заплата проросла соединительной тканью, в основании коллагеновыми волокнами, местами нстречались и клеточные элементы, в основном гистиоциты и фибробласты.С внутренней поверхности 1 со стороны кровотока) заплата покрыта сло"ем организованного фибрина 1 толщинойдо 0,4 см) выстлана одним слоемуплощенных эндотелиальных клеток. Награнице заплата - миокард отмечаетсямощная прослойка соединительной ткани, волокна в основном грубые коллагеновые, распространяются как в заплату, так и миокард, Окружающий заплату миокард в области созданного дефекта изменен незначительно, преобладают явления кардиосклероза. Кардиомиоциты обычной структуры с четко выраженной исчерченностью,Через 12 мес после первой операции под описанным общим обезболиванием с канюляцией бедренных артерийи вены и искусственной вентиляцией 20легких произведена левосторонняя боковая торакотомия по Ч межреберью.В плевральной полости масса спаек,которые рассечены после электрокоагуляции, жидкости нет, легкое воздухное, Перикард рыхло спаян с сердцем,в области пластики спаян значительно, Острым и тупым путем перикардвыделен и взят на держалки. Все отделы сердца обычных размеров, сокращения нормальные, Эплата интимносращена со стенкой легочной артериии окружающим миокардом. Заплата наощупь плотная, отмечены несколькоочагов кальциноза, аневризмы нет.Пальпаторно через заплату определя 35ется созданный ранее дефект миокарда и легочной артерии размерамиоколо 2,0 х 3,0 см. Частота сердечныхсокращений 130 Уд, в мин на ЭКГ 40ритм синусовый, патологии нет. ЭКГне отличается от исходной, АД в аорте 120/70 мм рт.ст. ЦВД 70 мм води.стПроизведено измерение давления вполостях сердца и флоуметрия легочной артерии. При этом давление в левом предсердии 5/3 (ср.4) мм рт,стлевом желудочке 120/00 (ср,58) ммрт.ст., правом предсердии 4/2( ср, 3/мм рт.ст., правом желудочке28/00 (ср,14) мм рт,ст, Кровоток по50легочной артерии составил 4169 мл/минВнутрисердечно в левый желудочеквведено 10,0 мл воздуха, Остановкасердца, Отключены электроды ЭКГ,экстубирована трахея, удалены катетеры из бедренных сосудов, Сердце выделено и извлечено. 111 оизведена препаровка сердца и вскрытие его полостей. При макроскопическом излучениимакропрепарата выявлено, что созданный ранее сквозной дефект стенки выходного тракта правого желудочка илегочной артерии размерами 1,8 хх 2,7 см, Заплата изнутри большейчастью гладкая, блестящая, местами,в основном пристеночно, определяютсяорганизованные тромбы, отмечаетсянесколько небольших очагов кальциноза, Заплата на ощупь плотная. Гипертрофии стенок сердца нет. Полостисердца в пределах нормы. Заплатапрочно сращена с миокардом и стенкойлегочной артерии, края ее снаружичетко дифференцируются, При гистологическом исследовании в световоммикроскопе окрашенных гематоксилинэозином и по Ван-Гизон парафиновыхсрезов заплать и окружающего миокарда толщиной 5-7 мг выявлено, чтоткань заплаты из фторлон-лавсана взначительной степени проросла грубоймалодифференцированной соединительной тканью. Количество клеточныхэлементов незначительно, Незначительно также и количество кровеносныхсосудов, которые сосредоточены преимущественно на границе заплата -миокард, Со стороны полости правогожелудочка заплата покрыта толстымслоем грубой малодифференцированнойсоединительной ткани с участками гиалиноза и кальциноза, Периферическиеотделы миокарда сохраняли свою структуру.Таким образом, повышается информативность за счет изучения динамикирегенерации миокарда области созданного дефекта и тромборезистентностизаплаты из биоматериала,Формула изобретенияСпособ исследования функциональной способности миокарда при сквозном дефекте сердца путем перфорации его стенки с наложением лоскута, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения информативности способа путем изучения динамики регенерации дефекта и тромборезистентности заплаты с сохранением внутрисердечного кровотока, перфорацию стенки сердца осуществляют формированием дефекта путем резекции миокарда под ранее фиксированной заплатой из биотрансплантата или искусственного материала,