Способ прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на сердце

(9) (И) . 4 С "1 И 33/5 РЕТЕНИЯ 13, ф,ФМ с ГОСУДАРСТВЕННЬЗЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ 0 ПИСАНИ А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Горьковский медицинский институт им, С.М. Кирова(56) Ходас М.Я. и др. Оценка показателей кислотно-щелочного равновесия, кислородного и электролитногобаланса, крови для ранней диагностики нарушений гемодинамики у больныхперенесших операцию на сердце.Кардиология, 1977, Ф 7, с. 100-107.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯСЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ 272 А 1(57) Изобретение относится к кардиохирургии. Цель изобретения - ускорение способа и снижение травматичности исследования. В начале операции у больного иэ периферической вены берут кровь. Помещают ее в пробирку с 107-ной трихлоруксусной кислотой в соотношении 1:1. После перемешивания стеклянной палочкой пробирку центрифугируют при 4 С в течение 5 мин при скорости 9000 об/мин,Супернатант переносят в охлажденнуюпробирку. В этой надосадочной жидкости определяют содержаниекреатина. При содержании креатина менее 200 мкмоль/л прогнозируют развитие сердечнойнедостаточности, табл.5 10 5 20 25 30 35 40 45 50 Изобретение относится к медицине а именно к кардиохирургии.Цель изобретения - ускорение способа и снижение травматичности исследования за счет того, что кровь берут в начале операции иэ периферической вены,Способ осуществляют следующим образом .У больного иэ периферической вены берут кровь и помещают ее в пробирку с 10-ной трихлоруксусной кислотой в соотношении 1:1. После перемешивания стеклянной палочкой пробирку центрифугируют в рефрижератороной центрифуге при -4 С в течение 5 мин при скорости 9000 аб/мин. Супернатант переносят в охлажденную пробирку и в этой надосадочной жидкости определяют содержание креатина известным методом. Метод основан на измерении интенсивности окраски соединения свободного в щелочнойсреде креатина с альфа-нафтолом и диацетилом после блокирования сульфгидрофильных групп парахлормеркурибензоатом. Интенсивность окраски измеряют на фотоэлектрокалориметре при длине волны 540 нм. По калибровочной кривой определяют концентрацию креатина в крови в мкмоль/л. Максимальная продолжительность определения содержания креатина по указанной методике составляет 40- 50 мин.Кровь на анализ забирают в начале операции после дачи наркоза. Данные получают к моменту завершения внутри. сердечного этапа операции. Если концентрация креатина в крови менее 200 мкмоль/л, то прогнозируют развитие сердечной недостаточности ,возможное и в операционном и послеоперационном периоде, и начинают инотропную поддержку миокарда имеющимся арсеналом медикаментозных препаратов.П р и м е р. Больная 7 лет. Диагноз - "тетрада фалло". Проводят операцию радикальной коррекции порока в условиях экстракорпорального кровообращения. До начала перфузии берут кровь на анализ содержания креатина,которое составило 17 б мкмоль/л.Предполагают развитие сердечной недостаточности после коррекции порока. Характеристика операции: перфуэия гипотермическая 76 мин, кардиоплегия раствором Дюринга, температура в пищеводе 23,4 С, наружноеохлаждение сердца ледяной крошкой,температура миокарда 10-14 С, аортапережималась на 40 мин, косопоперечная вентрикулотомия, выраженныйстеноз выходного отдела правого желудочка иссечен, устранен умеренныйстеноз клапана легочной артерии,дефект межжелудочковой перегородки диаметром 2,5 см закрытзаплатой из твердой мозговойоболочкивосстановление сердечной деятельности самостоятельноечерез атрио - вентрикулярную блокаду. В постперфуэионном периоде с целью профилактики сердечной недос. таточности проведена инотропная поддержка миокарда допамином (20) с гидрокортиэоном (75 мг). В течение 5 сут послеоперационного периода клинических симптомов сердечной недостаточностн не отмечено, поддерживалась стабильная гемодинамика с артериальным давлением 100/80 мм рт.ст, пульсом 100. В этот период проводилось лечение по принятой в клинике схеме с использованием дигоксина, гидрокортизона, кокарбоксилазы. На шестые сутки отмечены симптомы правожелудочковой недостаточности в виде увеличения печени, край которой опустился на 3 см ниже реберной дуги, Симптомы поддерживались в течение трех последующих суток и ликвидировались на фоне введения мочегонных (верошпирон), В дальнейшем симптомы сердечной недостаточности не повторялись. Больная выписана с выздоровлением. Результаты сравнения предлагаемого способа с известным приведены в таблице.1252727 Показатели Предлагаемый Известный Точность Снижена, так как способ обеспечивает точность лищь в том случае, когда определяют весь комплекс предусмотренных показателей,для чего необходим большой объембиоптата миокарда, выполнениеданного требования влечет созданиедополнительного дефекта стенкисердца, поэтому стабильно обеспечить исследование всего комплексапоказателей невозможно. Кроме того,невозможна проверка достоверностирезультатов и повторение исследования у данного больного, так какповторно взять биоптат миокардапрактически не возможно Время исследования 2-2,5 ч 40-50 мин Травматич -ность Вьппе, так как способ связан сиссечением участка миокарда,размеры которего для обеспечениявсео комплекса исследованиядолжны быть значительными Минимальная, так какзабор материала производится путем пункциипериферической вены,что является распространенной медицин -ской манипуляции. Формула из обре те ния Способ прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на сердце путем биохимического исследования крови, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью ускорения способа и снижения травматичности исследования, у больного исследуют кровь, взятую во время операции, определяют,в ней концентрацию креатина и при содержании его ниже 200 мкмоль/л прогнозируют развитие сердечной недостаточности,Составитель М. ПознякТехред В.Кадар Корректор Е. Сирохман Редактор О, Бугир Заказ 4618/46 Тираж 778 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная,4 Кроме того, предлагаемый способ позволяет получить прогноз сердечной недостаточности до коррекции порока, так как кровь забирают в начале операции, а время исследования 40 - 50 мин, согласно известному способу прогноз восстанов ления функции сердца получают в самом конце операции или чаще ,в раннем послеоперационном периоде,так как биоптат миокарда берут после вскрытия полостей сердца и результат получают через 2-2,5 ч. Высокая, так как способобеспечивает возможность стабильного получения достаточного объема исследования (крови) и полноту исследования, а также обеспечивает возможность проверки достоверности имногократного воспроизведения результатов.