Способ лечения повреждений лучевого нерва

. К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеслублик(51) М. Кл.з А 61 В 17/00 Геаударстввннмй квинтет СССР ию девам нзвбрвтеннй. н етврмтнй(72) Авторы изобретения Н. Гурьев и Н, Н. Разенков о Красного Знамен травматологии и оПриорова нтральный ордена Трудо сследовательский инститим. Н. 1) Заявитель НИЛ ЛУЧЕВОзводят разрез по средненаружн ости предплечья в верхней трет Изобретение относится к медицине, аименно ортопедии и травматологии.Известен способ лечения поврежденийлучевого нерва путем перемещения на тыльную поверхность предплечья сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти и фиксации их к разгибателям пальцев кисти 11.Однако известный способ не обеспечивает тыльного сгибания кисти, что значительно снижает объем движений в лучезапястном суставе и соответственно снижаетфункцию всей кисти,Цель изобретения - обеспечение тыльного сгибания кисти,Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу лечения повреждений. лучевого нерва путем перемещения на тыльную поверхность предплечья сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти и фйксации их к разгибателям пальцев кисти дополнительно круглый пронатор подшиваютк длинному и короткому разгибателям кисти.Способ осуществляют следующим образом.Прои ойповерхн и. 2Выделяют плечелучевую мышцу, длинный лучевой разгибатель кисти, короткий лучевой разгибатель кисти, круглый пронатор.Сухожилие круглого пронатора отсоединяют от лучевой кости, Вторым разрезом рас секают кожу от гороховидной кости на10 см проксимальнее по внутреннему краю локтевой кости и от начала разреза по тыльной поверхности лучезапястного сустава до наружно-ладонной поверхности лучевой 1 Окости. Рассекают подкожную клетчатку до поверхности фасции. Сухожилия локтевого сгибателя кисти отсекают от прикрепления к гороховидной кости и мобилизуют от мышечных волокон в проксимальном направлении. Тыльный треугольный кожный лоскут 15 отделяют с подкожной клетчаткой, радиально рассекают поверхностную фасцию и выделяют сухожилия разгибателя пальцев и сухожилие разгибателя наименьшего пальца. Из внутренней части этого разреза выделяют сухожилия лучевого сгибателя кисти, сухожильную часть которого отсекают в дистальной части. Производят подкожные туннели в косом направлении снутри кнаружи и снаружи кнутри, с ладонной поверхности на тыльную со стороны лучевой и локте 9957553вой костей. Через эти туннели на тыльную поверхность предплечья выводят сухожилия лучевого сгибателя кисти и локтевого сгибателя кисти. В положении разгибания 11, 111, 1 Ч, Ъ пальцев и в положении разгибания кисти в лучезапястном суставе под углом ЗО от среднего положения в боковых поверхностях сухожилий мышц разгибателя наименьшего пальца и общего разгибателя пальцев проделывают отверстия, в которые проводят сухожилие локтевого сгибателя кисти и подшивают в состоянии натяжения нитями. С радиальной стороны выделяют сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец . кисти, длинный разгибатель большого пальца и короткий разгибатель большого пальца. В отверстия, сделанные в сухожилиях длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и в коротком разгибателе большого пальца, проводят сухожилие лучевого сгибателя кисти, конец которого в натяжении подшивают к сухожилию длинного разгибателя большого пальца и к сухожилиям длинной мышцы, отводящей большой .палец кисти, и короткому разгибателю большого пальца в положении отведения большого пальца, среднем между сгибанием и разгибанием. Рану ушивают послойно,В этом же положении подшивают сухожилие круглого пронатора в расщеп длинного лучевого разгибателя кисти и короткого лучевого разгибателя кисти. Рану ушивают послойно. После операции накладывают гипсовую лонгету в положении разгибания и отведения 1 пальца и в положении разгибания 11, 111, 1 Ч, Ч пальцев кисти и разгибания кисти в лучезапястном суставе сроком не менее трех недель. Пример 1. Больной Л. 40 лет, диагноз: срастающийся перелом левой плечевой кости в средней трети; состояние после металлоостеосинтеза, - срастающийся перелом левой плечевой кости, сгибательно-разгиба- тельная контрактура левого локтевого сустава, травматическое пораже, ие левого лучевого нерва с полным выпадением его функции; состояние после операции - сросшийся перелом левой лопатки и 7-го грудного позвонка. Производят электромиографическое исследование мышц, иннервируемых лучевым и подкрыльцовым нервами на обеих верхних конечностях. Заключение: полученные данные говорят о грубом повреждении левого лучевого нерва. Учитывая характер заболевания, давность травмы, отсутствие восстановления функции парализованных мышц, иннервируемых лучевым нервом, несмотря на проведенное лечение, под наркозом производят операцию перемещения сухожилий на левом предплечье, накладывают гипсовую лонгету в положении разгибания пальцев и кисти. На следующий день после операции больной отмечает силу в пальцах при надавлиО 5 20 25 Зо 35 40 45 50 55 4вании на лонгету. Через три недели после операции лечебная гимнастика для пальцев кисти. Через 1,5 мес удовлетворительные движения в пальцах кисти. В дальнейшем больного наблюдают амбулаторно, постепенно увеличивается тыльное сгибание кисти и активные движения в пальцах кисти. Пример 2. Больной Т, 54 лет, находился на лечении с диагнозом: сросшийся перелом левой плечевой кости на границе верхней трети и средней трети; состояние после операции - травматическое повреждение левого лучевого нерва с грубым выпадением его функции. Производят электромиографическое исследование. Заключение: грубое выпадение функции левого лучевого нерва. Под наркозом миопластическая операция (перемещение сухожилий) на левом предплечье. На три недели накладывают гипсовую лангету. Через три недели лангета была снята, отмечают слабые сгибательные движения пальцев левой кисти. После снятия лонгеты получает ЛФК для пальцев кисти. Через два месяца удовлетворительные движения в пальцах кисти, отмечают тыльное сгиба ние кисти, увеличивается сила при рукопожатии. Продолжает получать процедуры, направленные на увеличение движений в пальцах левой кисти и в левом лучезапястном суставе. Через четыре месяца после операции больной удовлетворен произведенной операцией, полностью может обслуживать себя оперированной конечностью. В дальнейшем наблюдается амбулаторно. Функциональные движения в левом лучезапястном суставе и пальцах левой кисти увеличиваются.Лример 3. Больной П, 50 лет, находился на лечении неоднократно, на многоэтапном оперативном лечении с диагнозом: сросшийся перелом левой плечевой кости, контрактура левого плечевого сустава, сгибательно-разгибательная контрактура левого локтевого сустава, последствия поражения левого плечевого сплетения с преимущественным поражением подкрыльцового и кожно-мышечного нервов, повреждение левого лучевого нерва на уровне средней трети левого плеча с грубым выпадением его функции. Производят электромиографическое исследование. Заключение: грубое выпадение функции лучевого нерва. Операция: перемещение сухожилий на левом предплечье, удаление металлического штифта из левой плечевой кости, гипсовая лонгета. Через две недели больной получает лечебную гимнастику для пальцев кисти в гипсовой лонгете, через три недели - в съемной гипсовой лонгете физиотерапевтические процедуры. Через 1,4 мес у больного отмечают тыльное сгибание кисти, увеличение движения пальцев, силу при рукопожатии. В дальнейшем больного наблюдают как в амбулаторных, так и в стационар/ Составитель Ю. Алмазов Редактор В. Ковтун Техред И. Верес Корректор М. Коста Заказ 758/3 Тираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д, 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4ных условиях, функцией левой кисти он полностью удовлетворен, Она помогает ему в самообслуживании.Предложенный способ, примененный у трех больных, позволил добиться восстановления активного разгибания пальцев кисти, сделал возможным тыльное сгибание кисти в лучезапястном- суставе, что значительно улучшило схват кисти, ее функциональные возможности. формула изобретения Способ лечения повреждений лучевого нерва путем перемещения на тыльную по верхность предплечья сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти и фиксации их к разгибателям пальцев кисти, отличаюишйся тем, что, с целью обеспечения тыльного сгибания кисти, дополнительно круглый пронатор подшивают к длинному и короткому разгибателям кисти. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1, Шлапоберский В. А. Мышечно-сухожильно-апоневроти ческая пластика при параличе лучевого нерва.-Хирургия, 1945,12, с, 64 - 69.