Способ лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при повреждении локтевого нерва

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 09) (11) Э(51) А 1 17 00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ 4 Ф .",1Р уОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ц 13 К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54 (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1 ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА путем перемещения сухожилия, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и одно временного устранения избыточного порой- ного сгибания в межфаланговом и переразгибания в пястно-фаланговом суставах, отсекают дистальную блоковидную связку с радиальной стороны, сухожилие длинного сгибателя 1 пальца расщепляют на две сухожильные полоски, далее проводят между ними отсеченную блоковидную связку, которую после этого вновь подшивают на прежнее место, затем чрескостно выше и ниже блоковидной связки проводят два, охватывающие полоску сухожилия, шва с последующей их накожной фиксацией.Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение для лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при параличе мышц вследствие необратимого повреждения локтевого нерва.Известен способ лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при повреждении локтевого нерва путем перемещения сухожилия, при котором сухожилия поверхностного сгибателя 1 Ч или Ч пальцев кисти перемещают на проксимальную фалангу 1 пальца 1.Однако данный способ травматичен и при его выполнении не всегда возможно устранить избыточное порочное сгибание в межфаланговом и переразгибание в пястнофаланговом суставах. Цель изобретения - снижение травматичности операции и одновременное устранение избыточного порочного сгиб ания в межфаланговом и переразгибания в пястнофаланговом суставах.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при повреждении локтевого нерва путем перемещения сухожилия отсекают дистальную блоковидную связку с радиальной стороны, сухожилие длинного сгибателя 1 пальца расшепляют, на две сухожильные полоски, далее проводят между ними отсеченную блоковид ную связку, которую после этого вновь под шивают на прежнее место, затем чрескостно выше и ниже .блоковидной связки проводят два, охватывающие полоску сухожилия, шва с последуюгцей их накожной фиксацией.Способ осуществляется следующим образом.Производят соответствуюшую обработку оперативного поля, проводниковую анестезию лучевого и срединного нервов 1,5 О/О-ным раствором три мекаина на уровне лучезапястного сустава. Накладывают на нижнюю треть предплечья эластичный бинт. После этого по радиальной нейтральной линии 1 пальца кисти в верхней трети проксимальной фаланги производят Г-образный разрез кожи общей длиной 3 - 4 см. Острым путем достигают влагалища длинного сгибателя 1 пальца. Выделяют дистальную блоковидную связку, отсекают ее у места прикрепления к кости. Свободный край связки прошивают капроновой нитью и берут на держалки. Обнажают сухожилие данного сгибателя 1 пальца и осторожно выделяют его на протяжениисм. Дистальную фалангу 1 пальца сгибают до угла в 20 - 30, который определяют предварительно, до опе рации, посредством временного шинирования дистальной фаланги в функционально выгодном для больного положении.5 О 5 20 25 30 35 40 45 50 55 В этой позиции скальпелем остооожно .производят продольный разрез сухожилия длинного сгибателя. Разрез начинают с уровня дистального края блоковидной связки и продолжают книзу на 2,5 - 3 см. Таким образом сухожилие расщепляется на две равные части - полоски. На область начала дистального раздвоения сухожилия накладывают один внутриствольный атравматичный капроновый шов для предупреждения нежелательного разволокнения сухожилия в дистальном направлении при движении. После этого в образовавшуюся шель проводят свободный край отсеченной блоковидной связки и подшивают его на свое прежнее место. Блоковидная связка охватывает при этом одну полоску расщепленного сухожилия. В том же направлении через щель проводят два отрезка капроновой лесы диаметром 0,5 мм. Один отрезок охватывает расщепленную полоску сухожилия на уровне верхнего края блоковидной связки, а другой - на уровне нижнего края блоковидной связки. Отрезки лесы чрескостно выводят на тыл пальца и фиксируют на пуговицах, Эти, так называемые, поддерживаюшие швы предупреждают отрыв пришитой блоковидной связки. Снимают эластичный бинт, производят гемостаз. Больного просят осторожно произвести сгибательноразгибательные активные движения 1 пальцем. Когда начало дистального раздвоения сухожилия длинного сгибателя при сгибании пальца достигает края блоковидной связки, то дистальная фаланга фиксируется в положении сгибания до угла в 20 - 30, и через эту связку длинный сгибатель начинает действовать на проксимальную фалангу, как короткий сгибатель, т. е. сгибает ее. Разгибательные движения в суставах 1 пальца осуществляются в полном объеме: Убедившись в достигнутом эффекте, накладывают швы на мягкие ткани и кожу асептическую повязку. Иммобилизацию гипсовой повязкой не осушествляют. Послеоперационный период ведут по обшепринятой методике, направленной на обезболивание, предупреждение отсека и инфицирование раны. После ликвидации болевого компонента (через 3 - 4 дня) и при обычном течении послеоперационного периода больному разрешают производить осторожные активно-пассивные движения в суставах 1 пальца. Выведенные на тыл пальца два удаляемых поддерживаюших шва позволяют без опасности отрыва пришитой блоковидной связки начинать ранние активно- пассивные движения. Этим предупреждается рубцевание расщепленных полосок сухожилия длинного сгибателяпальца. Через 12 дней снимают кожные швы. Через 21 день снимают проксиальный поддерживаюший шов, а еше черездней удаляют и дистальный.1097300 Составитель Г. Шапошникова Техред И, Верес Корректор А, Тяско Тираж 688, Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам, изобретений и открытий13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор Т. Парфенова Заказ 4087/5 В послеоперационном периоде применяют физиотерапевтические процедуры, направленные в основном на предупреждение ,образования рубцов и сращений (электрофорез с лидазой, компрессы с ронидазой, тепловые процедуры), электростимуляцию, лечебную физкультуру. массаж для сохранения и улучшения достигнутой подвижности и силы в 1 пальце.Таким образом предлагаемый способ оперативного лечения довольно простой, эффективный и малотравматичный. Оперативный доступ осуществляют из одного небольшого разреза, используют только лишь собственное сухожилие 1 пальца, разгибательные движения в суставах пальца остаются практически обычными, что является явным преимуществом перед операциями по артродезированию суставов 1 паль ца. Сгибательные движения в межфаланговом суставе 1 пальца ограничиваются заранее вычисленным функционально выгодным для больного углом. Этим предотвращают нежелательное избыточное сгибание в пястно-фаланговом суставе 1 пальца, усиливают сгибание проксимальной фаланги. Увеличивается сила и точность шипкового захвата, восстанавливается физиологический свод 1 пальца. Способпозволяет обойтись без нежелательной. иммобилизации и рано начать разработку движений, что является значительным преимуществом перед всеми известными операциями, принимая во внимание тяжелое состояние тканей денервированной кисти,