Способ восстановления функции i пальца кисти при повреждении локтевого нерва с рубцовым изменением мышц

(51)5 А 61 В 17 ОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ льскиии дько УНКОне например капроновую нить, которая делит сухожилие на две части. С помощью проводника концы нити проводят в полости фиброзного влагалища и извлекают наружу через проксимальный разрез влагалища. Выполняя нитью пилящие движения, сухожилие длинного сгибателя 1 пальца продольно расщепляют на две полоски. Одну часть сухожилия отсекают у дистального края дистальной кольцевой части сухожильного влагалища и извлекают в проксимальный разрез влагалища. Затем зту полоску проводят вне дистальной кольцевой части сухожильного влагалища и подшивают на свое прежнее место. Просят больного активно согнуть 1 палец. Если после достижения сгибания до угла 20 - 30 в межфаланговом суставе начнет сгибаться и проксимальная фаланга, то прикрепление сухожи.пьной полоски правильное. Производят гемостаз. Накпадывают швы на кожу. Через 3 - 5 дней разрешают производить осторожные активно-пассивные движения. Спустя 21 день больной начинает получать физиофункциона,пьную терапию. ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬППРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯЦИИ 1 ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ПОВДЕНИИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА С РВЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ МЫШЦ(57) Изобретение относится к медиц Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение для лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при параличе мышц тенара вследствие застарелого повреждения локтевого нерва.Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности дистальной кольцевой части сухожильного влагалища.Способ осуществляют следующим обрайтральной линии 1 пальзный разрез общей длипутем достигают владлинного сгибателя 1 ди стальной и проксисимальной фаланги выных разреза стенки влают сухожилие длинного 1 палец в межфалангоом 20 - 30. В области влагалища через сухоссекающее устройство,По радиальнои не ца производят Г-абра ной 3 - 4 см. Острым галища сухожилия пальца. На уровне мальной третей прок полняют два попереч галища. Обнаружива сгибателя. Сгибают вом Суставе под угл дистального разреза жилие проводят ра именно к травматологии и ортопедии. Целью изобрете ни я является п реду прежде ние послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности дистальной кольцевой части сухожильного влагалища. Цель достигается тем, что сгибают дистальную фалангу под острым углом, внутривлагалищно разъединяют сухожилие длинного сгибателя 1 пальца в продольном направлении на две части, отсекают одну часть сухожилия у дистального края дистальнои кольцевой части влагалища, извлекают ее из полости влагалища и укладывают вне дистальной кольцевой части с последующей фиксацией к месту отсечения.607790 30 Формула изобретения 35 40 45 Составитель С. КопенкинРедактор Н. Тупица Техред А. Кравчук Корректор М. СамборскаяЗаказ 3574 Тираж 545 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР1 3035, Москва, М( - 35, Раушская наб., д. 4/5Г 1 роизводственно.издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 10 Пример. Больной С., 31 г., поступил с жалобами на резкое ограничение функции левой кисти, отсутствие оппозиции 1 пальца, двусторонних видов захвата, слабость кисти, потерю чувствительности на 1 - Ч пальцах.23.09.85 г. больной случайно бритвой нанес себе рану в дистальной трети на донной поверхности левого предплечья. В тот же день была произведена ПХО раны с наложением швов на сухожилия сгибателей 1 - Ч пальцев срединный и локтевой нервы, Через 2 мес произведена операция - удаление лигатур, а еще через 3 мес операция лассо - пластика на 111 - Ч пальцах. Оппозиция и сгибание 1 пальца не восстановились. При поступлении на внутренней поверхности дистальной трети левого предплечья - поперечный, спаянный с кожей рубец. Атрофия мышц тенара и гипотенара, межкостных промежутков. Отсутствует оппозиция 1 пальца. Недостаточность сгибания 1 пальца 4,5 см. При шинировании межфалангового сустава 1 пальца его сгибание увеличивается на 3 см, щипковый захват становится сильнее. Резко положительный симптом фромента-Жанна. Нарушены щипковый, шарообразный, цилиндрический, плоскостной, межпальцевой виды захватов.Анестезия и ангидроз 1 - Ч пальцев левой кисти. Положительный симптом ТиннеляГоффмана со срединного и локтевого нервов.Данные электродиа гностики свидетельствуют о полной реакции перерождения мышц тенара и гипотенара.. Диагноз: застарелое повреждение сухожилий сгибателей 1 - Ч пальцев, срединного и локтевого нервов в дистальной трети левого предплечья с нарушением функции кисти,6.05.86 г, произведена реконструктивная операция на 1 пальце левой кисти. Под проводниковой анестезией срединного и лучевого нервов под жгутом, по радиальной нейтральной линии 1 пальца произведен Г-образный разрез кожи, Острым путем достигнуто влагалище сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. На уровне дистальной и проксимальной третей проксимальной фаланги выполнены поперечные разрезы стенки влагалища. Обнаружено сухожилие длинно 5 10 15 20 25 го сгибателя 1 пальца. Дистальная фаланга согнута под углом 25. В области дистального разреза влагалища через сухожилие проведена капроновая нить, которая разделила сухожилие на две равные части. С помощью проводника концы нити проведены в полости фиброзного влагалища и извлечены наружу через проксимальный разрез влагалища. Сухожилие по длине расщеплено на две сухожильные полоски. Одна полоска отсечена у дистального края дистальной кольцевой части сухожильного влагалища, извлечена из влагалища через проксимальный разрез и затем, после соответствующего подбора натяжения, надвлагалищно подшита на свое прежнее место. После этого произведена оппоненопластика по стандартной методике.Послеоперационный период протекал без особенностей. Раны зажили первичным натяжением, В последующем больной получил полный курс физиофункционального лечения.На контрольном осмотре через 7 мес отмечается полное восстановление оппозиции 1 пальца и его сгибания, причем сгибание осуществляется как в межфаланговом, так и в пястно-фаланговом суставах. Симптом фромента-Жанна отрицательный. Восстановлены все основные виды захватов, в том числе и сильный щипковый. Способ восстановления функции 1 пальца кисти при повреждении локтевого нерва с рубцовым изменением мышц путем разъединения сухожилия длинного сгибателя 1 пальца в продольном направлении на 2 части, перемещения одной части сухожилия и укладывания ее вне дистальной кольцевой части сухожильного влагалища, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности дистальной кольцевой части сухожильного влагалища, сгибают дистальную фалангу под острым углом, разъединяют сухожилие внутривлагалищно, отсекают одну часть сухожилия у дистального края дистальной кольцевой части сухожильного влагалища с последующей его фиксацией к месту отсечения.