Способ лечения нефроптоза

ОП ИСАНИЕ ИЗОВВЕТЕН Ия Союз СоветскихСоциалистическихРеслублик(53) УДК 615.475 (088,8) Опубликовано 15.02.83. Бюллетень6Дата опубликования описания 25.02.83 пе делам изебретеиий и еткрмтий(72) Авторы изобретен и Ус и П. А. Роман Пензенский государственный институт усовершенство рачей .,и 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Кмаагд. Знамени медицинский институт им. И. М. Сеченова(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗ 1Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии,Известен способ лечения нефроптоза, согласно которому после лапаротомии слепуюи восходящую кишки фиксируют к искусственно образованной складке париетальной 5брюшины в правом боковом канале 5 - 8швами, при этом на стенке кишки фиксационные швы проводят несколькими уколамис одной мышечной ленты к другой так, чтопри их затягивании получается, кроме фиксации, еще и сокращение ее просвета 1,Однако при применении известного способа подвижные слепую и восходящую кишки подшивают лишь к париетальной брюшине бокового канала, что недостаточно дляпрочной фиксации, при этом оставляют нефиксированными опущенную правую почку,печеночный угол, а слева - селезеночныйугол, левую почку и нисходящую кишку, которые часто бывают также опущены,Наиболее близким к предложенному является способ лечения нефроптроза путемушивания ложа почки 12.Недостаток известного способа - непрочность фиксации почек, особенно при сочетанном колононефроптозе. Целью изобретения является прочная фиксация почек при сочетанном колононефроптозе.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения нефроптоза путем ушивания ложа почки фасциальные ложа почек ушивают чрезбрюшинно снизу и снаружи, далее восходящую и нисходящую кишку фиксируют за мышечную ленту к фасциальным узлам боковой брюшной стенки, правый изгиб ободочной кишки - к предпочечной фасции, а левый - к основанию левой диафрагмально-ободочной связке.Способ осуществляют следующим образом.Проводят продольную срединную лапартомию. Отводят правый изгиб ободочной кишки кнутри, возвращают правую почку возможно выше. Накладывают узловые швы под нижним полюсом почки с захватом в стежок брюшины и обеих почечных фасций. Накладывают узловые швы по наружному краю правой почки с захватом в стежок брюшины и обеих почечных фасций, Укладывают правый изгиб ободочной и восходящей кишки на переднюю поверхность почки. Подшивают узловыми швами за мышечную лен 995756ту стенки кишки правого изгиба и восходящей кишки к боковому фасциальному узлу брюшной стенки, начальной части поперечной - к предпочечной фасции верхнего полюса правой почки. Отводят левый изгиб ободочной кишки кнутри, возвращают левую почку возможно выше, Накладывают узловые швы под нижним полюсом левой почки с захватом в стежок брюшины и обеих почечных фасций, Накладывают узловые швы по наружному краю левой почки через брюшину и обе,почечные фасции. Укладывают левый изгиб и нисходящую кишку на переднюю поверхность почки. Подшивают левый изгиб первым швом к основанию диафрагмально-ободочной связки и диафрагме, вторым швом - к обеим коленам укороченной связки. Подшивают нисходящую кишку к фасциальному узлу боковой брюшной стенки, так же как и справа. Ушивают операционную рану.Пример 1, Больная Л. 5 Г г. Диагноз при поступлении: правосторонний нефроптоз, общий птоз толстой кишки. Жалобы: боли в животе и пояснице, больше справа, усиливающиеся при физических нагрузках, общая слабость, задержка стула до пяти дней, постоянные отрыжки воздухом, горечь во рту Операция: срединная лапаротомия. При обследовании брюшной полости установлено: гастроптоз; слепая кишка в малом тазу; восходящая кишка на крыле правой подвздошной кости; печеночный угол у гребня подвздошной кости; на этом же уровне пальпируется и правая почка; поперечная ободочная кишка провисает до входа в малый таз; селезеночный угол лежит ниже реберной дуги на 6 см; левая почка не опущена, пальпируется в левом подреберье; симовидная кишка имеет две петли умеренной длины, одна из которых находится в малом тазу; вся толстая кишка имеет общую брыжейку, высота которой в области обоих изгибов 6 см. Констатировано сочетанное опущение толстой кишки и правой почки. Коррекция справа. Печеночный угол и восходящую кишку отводят медиально, при этом обнажаются контуры всей почки. Последнюю максимально возвращают в физиологическое положение. Под нижним ее полюсом в горизонтальном направлении накладывают три узловых шва на фасциальную капсулу почки. Глубина вкола иглы до 2 - 3 см, при этом в шов берут париетальную брюшину с предпочечной фасцией, прилегающую часть паранефральной клетчатки и позади- почечной фасции. Для устранения ротационной подвижности почки фасциальную капсулу по наружному ее краю ушивают двумя швами. Печеночный угол ободочной кишки укладывают на переднюю поверхность верхней трети правой почки. Первый стежок проводят через сальниковую мышечную ленту стенки кишки вершины угла и боковую брюшную стенку правого бокового канала кнаружи от почки между средней и задней аксилярными линиями на глубину до 2 см, 45 50 5 5 о 15 20 25 зо 35 4 О На этом уровне имеется сращение париетальной брюшины с (. епдоадЬопппаИз и 1. ге 1 горег 11 опеаИз. Последнюю здесь отщепляют от предыдущей и делят на 1. 1 ргае - и гетгогепйз, т.е. имеется прочный фасциальный узел боковой брюшной стенки. Кнутри от первого стежка начальный участок поперечной ободочной кишки подшивают горизонтально тремя шелковыми швами к пред- почечной фасции с париетальной брюшиной на уровне верхней трети передней поверхности почки. Ушитое снизу и снаружи и подшитое спереди к боковой брюшной стенке и начальному отделу поперечной ободочной кишки фасциальное ложе надежно удерживает правую почку, сохраняя при этом ее физиологическую подвижность. Восходящую кишку от печеночного угла до слепой через сальниковую ленту подшивают вдоль правого бокового канала между средней и задней силярными линиями (фасциальный узел) шестью узловыми швами. Иглу вкалывают на глубину до 2 см. Швы берут на зажим. После наложения, начиная сверху, их завязывают. Коррекция слева. Селезеночный изгиб поднимают в левое подреберье и фиксируют первым швом к основанию левой диафрагмально-ободочной связки на диафрагме. Ниже накладывают второй шов, с захватом в него стенки и обоих колен укороченной связки. Эти два шва плотно фиксируют селезеночный угол к боковой брюшной стенке. После фиксации обоих углов поперечную ободочную кишку расправляют и придают ей дугообразную форму с незначительным провисанием. Нисходящую кишку подшивают вдоль бокового канала между средней и задней подмышечными линиями (фасциальный узел) отдельными узловыми швами, как и справа. Фиксация нисходящей кишки закончена на уровне сфинкера Балли - уровень перехода нисходящей кишки в сигмовидную. Рану послойно ушивают наглухо. Послеоперационное течение гладкое. На четвертые сутки стул самостоятельный. При выписке самочуствие хорошее, жалоб нет. Пример 2. Больная М., 37 лет. Диагноз при поступлении: общийптоз толстой кишки, хронический колит, двусторонний нефроптоз, осложненный латентным пиэлонефритом. Жалобы на боли в животе и пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках, вздутие живота, общую слабость, стул один раз в пять дней. Операция: срединная лапартомия. При обследовании брюшной полости установлено: гастроптоз; слепая кишка в малом тазу; восходящая - гофрирована и лежит на крыле подвздошной кости; нисходящая - на крыле подвздошной кости; левая почка пальпируется выше гребня на 4 см; две петли сигмовидной кишки умеренной длины лежат в малом тазу; вся толстая кишка имеет общую брыжейку, высота которой в области обоих изгибов 6 - 8 см. Констатировано сочетанное опущение тол995756озом. ла и газов, запоры по 5 - 6 дней. В течение как многих лет принимает слабительные и очисчный тительные клизмы. После клинического, рент- утри, генологического и эндоскопического обслечки, дования установлен диагноз: сочетанное двуфи стороннее опущение почек 11 - П 1 ст. и обораг- дочной кишки, .осложненное пиелонефритом олю- и толстокишечным стазом в стадии клиниии и ческой декомпенсации. Проводят опера- пять цию - одномоментную фиксацию почек и ава. ободочной кишки. Послеоперационный перийод од - без осложнений. Рана зажила первичвают ным натяжением, Самостоятельный стул нате-й день, Мочеиспускание не нарушено. При чет- выписке самочувствие удовлетворительное, хо- жалоб нет.Предложенный способ применен при леупи т чении 24 больных в возрасте от 20 до 60 лет.бо Приэтом установлено, что предложенный- . раз. способ обеспечивает прочную фиксацию попе чек при сочетанном колононефроптозе, сохращу няет их физиологическую подвижность, что стул обеспечивает восстановление функции поечи- чек, сокращает сроки пребывания больных цио в стационаре до 10 - 12 дней, против 26 - а с 30. дней при применении известного способа. формула изобретения стой кишки с двусторонним нефроптКоррекцию справа выполняют также,в примере 1. Коррекция слева. Селезеноугол и нисходящую кишку отводят кнпри этом обнажаются контуры левой поПоследнюю максимально возвращают взиологическое положение. Ниже диафмально-ободочнойсвязки под нижним псом почки в горизонтальном направленпо наружному краю ее накладываютаналогичных узловых швов, как и спрСелезеночный угол и нисходящую кишкушивают как и в примере 1. Рану ушипослойно, наглухо Послеоперационноечение гладкое. Самостоятельный стул навертые сутки. При выписке самочуствиерошее, жалоб нет,Пример 3, Больная К., 30 лет, постла в клинику с жалобами на постоянныели в правой половине живота, схваткообные боли в правой поясничной областириодическую задержку стула и газов, ощение вздутия живота, нерегулярный(запоры), выделение мочи с кровью. Ллась многократно в терапевтических станарах по поводу спастического колиткратковременным эффектом. В урологическом отделении получала терапию по поводупиелонефрита. После клинического обследования установлен диагноз: правостороннее сочетанное опущение правой почки11 - 111 ст. и ободочной кишки, осложненноехроническим пиелонефритом и толстокишечным стазом. Выполнена одномоментная фиксация правой почки и толстой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-й день - самостоятельный стул.Мочеиспускание не нарушено, Получилакурс противовоспалительной терапии. Прекратилось выделение крови с мочой. Рана зажила первичным натяжением. При выпискесамочувствие удовлетворительное, жалоб нет.Пример 4. Большая М., 37 лет, поступилав клинику с жалобами на постоянные, разлитые боли в животе, боли в поясничнойОбласти, вздутие кишечника, задержку сту Способ лечения нефроптоза путем ушивания ложа почки, отличающийся тем, что,с целью прочной фиксации почек при сочетанном колононефроптозе, фасциальные ложа почек ушивают чрезбрюшинно снизу иснаружи, далее восходящую и нисходящуюкишку фиксируют за мышечную ленту кфасциальным узлам боковой брюшной стен- .ки, правый изгиб ободочной кишки - кпредпочечной фасции,. а левый - к основанию левой диафрагмально-ободочной связке.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Новый хирургический архив, 8, 1.М., Медицина, 1925, с. 66 - 106,2. Герцен П.А. Избранные труды. М.,Медицина, 1956, с. 330 - 331.Редактор В. КовтунЗаказ 758/3 Составитель Ю, Алмазов Техред И. Верес Корректор В. Прохненко Тираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Т 1 атент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4