Способ оперативного лечения поясничного сколиоза

. М АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик,(61) Дополнительное к авт. свид-ву -(53) УД К 6 6. 11- -007.55 (088.8) ив деизм изебретеиий и юткрмтий(71) Заявитель Щмаммрл-,(54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО СКОЛ ИОЗА1Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для одномоментной оперативной коррекции сколиотической деформации при поясничном сколиозе у детей и.подростков, а также при травматических повреждениях поясничного отдела позвоночника.Известен способ оперативного лечения поясничного сколиоза на костных элементах и связочном аппарате 1.Однако при выполнении мобилизации позвоночника коррекция деформации. осуществляется после окончания операции без непосредственного ее контроля и без дозировки прилагаемых для этого усилий, что может привести к осложнениям со стороны спинного мозга вплоть до развития компрессионного спинального синдрома, а фиксация в послеоперационном периоде осуществляется только гипсовым корсетом, что приводит к потере достигнутой коррекции и снижению эффективности- лечения. Кроме того, клиновидная резекция в поясничном отделе в качестве самостоятельной операции неэффективна, так как в этом отделе позвоночника отсутствуют ребра, на 2которые производится упор во время исправления деформации.Наиболее близким к предлагаемому яв-,ляется способ оперативного лечения поясничного сколиоза путем установления ме. таллического дистрактора нижней ножкойна скелетированном участке подвздошной кости и верхней ножкой под поперечным отростком одного из нейтральных позвонков вь. вершины основного искривления, а также клиновидной резекции заднебоковых О элементов костной ткани позвонков на вершине искривления позвоночника 2. Недостатками известного способа являются низкая эффективность при лечении поясничных сколиозов, так как коррекция сколиотической деформации осуществляется только металлическим дистрактором без предварительной мобилизации позвоночника что не дает возможности полностью исправить деформацию, а также длительный пе риод пребывания больного на хирургической койке между этапами - 3 - 6 мес, Кроме того, выполнение двух операций увеличивает травматизацию тканей и кровопотерю.995754 Формула изобретения Составитель С. МалютинаТехред И. Верес Корректор В ПрохненкоТираж 71 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор В. КовтунЗаказ 758/3 Цель изобретения - снижение травматичности операции и сокращение сроковлечения,Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу оперативного лечения поясничного сколиоза путем установления металлического дистрактора нижней ножкойна скелетированном участке подвздошнойкости и верхней ножкой под поперечным отростком одного из нейтральных позвонковвыше вершины основного искривления, атакже клиновидной резекции заднебоковыхэлементов костной ткани позвонков на вершине искривления позвоночника клиновидную резекцию и установку дистрактора производят в один этап из общего оперативногодоступа, затем осуществляют дистракциюпозвоночника.Способ осуществляют следующим образом.Производят разрез кожи и мягких тканей над остистыми отростками позвонков,входящих в дугу искривления, и поперечно 20ему над крылом подвздошной кости с вогнутой стороны искривления. Скелетируют задние элементы позвонков (остистые отростки, дужки, поперечные и суставные отростки), а также участок на крыле подвздошной кости. В длинных мышцах спины выполняют туннель, в который проводят металлический дистрактор, нижнюю ножку которого устанавливают на скелетированныйучасток подвздошной кости, а верхнюю ножку устанавливают под поперечный отростокодного из нейтральных позвонков выше вершины основного искривления. Затем с выпуклой стороны искривления на уровне еговершины выделяют и резецируют поперечные, суставные и остистые отростки двухсмежных позвонков. После этого удаляют 35их дужки с выпуклой сторону, выбираютклин из тел указанных позвонков вместе смежпозвонковым диском между ними. Взавершение резецируют корни дужек, чтопозволяет при возникновении кровотеченияиз эпидурального пространства формировать этот этап и уменьшить кровопотерю,Производят гемостаз, после чего раскручиванием муфты дистрактора осуществляютдистракцию, что приводит к сближению сторон клина, выбранного в телах и заднебоковых элементах позвонков на вершине искривления и, следовательно, к коррекциидеформации, Дистракцию производят под визуальным контролем. Заканчивают операциюзадним спондилодезом, выполняемым путем укладки на дужки и поперечные отростки костных трансплантатов.Предлагаемый способ значительно увеличивает мобилизацию позвоночника, что повышает пределы коррекции сколиотической деформации с помощью металлического дистрактора, позволяет производить ее под визуальным контролем, вследствие чего предотвращается повреждение спинного мозга, спинномозговых корешков и сосудов, и, следовательно, намного увеличивается эффективность лечения, Выполнение клиновидной резекции после установки дистрактора позволяет снизить кровопотерю и травматизацию тканей, Одно оперативное вмешательство вместо двух сокращает время пребывания больного на хирургической койке на 1,7 мес, что кроме экономического эффекта благоприятно сказывается на общем состоянии и физическом развитии больного.Способ был использован при лечении трех больных поясничным сколиозом и позволил значительно повысить степень коррекции сколиотической деформации и сократить время пребывания больных на хирургической койке в среднем на 1,7 мес, уменьшить количество переливаемой донорской крови на 250 в ; 300 мл. Способ оперативного лечения поясничного сколиоза путем установления металлического дистрактора нижней ножкой на скелетированном участке подвздошной кости и верхней ножкой под поперечным отростком одного из нейтральных позвонков выше вершины основного искривления, а также клиновидной резекции заднебоковых элементов костной ткани позвонков на вершине искривления позвоночника, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и сокращения сроков лечения, клиновидную резекцию и установку дистрактора производят в один этап из общего оперативного доступа, затем осуществляют дистракцию позвоночника. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР406532, кл. А 61 В 17/00, 28.04.72. 2. Казьмин А. И. Двухэтапное оперативное лечение сколиоза. М., Медицина,1968.