Способ диагностики осложнений вирусного гепатита

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 070579 (21) 2762918/28-13 (1) М. КЛ. Совэ СоветскикСоциалистическихРеспублик с присоединением заявки МА 61 В 10/00 С 01 М 33/48 Госуларстаенный комитет СССР по ледам изобретений и открытий72) Авторыизобретения Е.Рычнев, В.М.фролов, П.А.Жел 1) Заявитель онежский государственный ме им. Н.Н.Бурденко 54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА пробу выдерживают нание 5 мин и затем це10 мин при скоростиК полученному осадку5-ного раствора хлои обрабатывают его пгичным способом. Надти объединяют, дово50 мл и спектрофотомене волны 270 и 290 нния уровня фракции стидов.Расчет производя холоду в течентрифугируют 3000 об/мин. добавляют 5 мп рной кислоты овторно аналоосадочные жидко дят объем до трируют при м для опред вободных ну дли- еле- клеот по формуле10 Ь дМГ Яо НО-Е ИО 9 10. гд0 ния крови о бодных нукл ви и по уро, тируют нали Способ о разом. В центри 1 мл сыворо больного, к 5-ного расее повышосложнествляю Фужнткикоттвор пробирку помещают;ови обследуемогоой добавляют 5 млхлорной кислоты,Изобретение относится к медицине, а имейно к способам диагностики вос палительных состояний и других патологических изменений, осложняющих течение вирусного гепатита.Известен способ диагностикиосложений вирусного гепатита путем биоимического исследования крови(1.Однако известный способ недостаточно точен, поскольку показатели ДНК и РНК колеблются в пределах, вызывакщих взаимное перекрывание областей вирусного гепатита беэ осложнений и при их наличии.Цель изобретения - повьааение точности способа.Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа ди агностики осложнений вирусного гепатита путем биохимического исследовапределяют концентрацию своеотидов в сыворотке кровню ения диагносчие ений.сущ т следующим оби Е - спектрофотометрически290показатели;10,3 - коэффициент для вычисления уровня фракциисвободных нуклеотидовпо фосфору;А - объем пробы, мл;0,19 - эмпирический коэффициент для вычисленияФосФора;10 - коэффициент для перевода результатовв мг , 946515х - искомая концентрациясвободных нуклеотидовв сыворотке крови больного мг ВИсследование производят в остромпериоде вирусного гепатита трехкратно 5при поступлении в стационар, при подозрении на наличие осложнения ипосле проведенного противовоспалительного лечения для контроля эффективности проведенной терапии. Колебания 0ровня свободных нуклеотидов у больых вирусным гепатитом с неосложненным течением заболевания составляетот 1,0 до 4,6 мг %, а при наличииОсложнений - от 9,3 да 14,1 мг . 15Степень повышения фракции свободныхнуклеатидав соответствует выраженности воспалительного осложнениясо стороны желченыводящих путей.П р и м е р 1. У больного К.,42 года, с диагнозом острой желтушной формы вирусного гепатита В,имевшего среднетяжелае течение заболевания, на 10-Й день пребыванияв стационаре( 12-й день желтушного периода) усилилась слабость, вечеромтемпература повысилась до 37,6 а, всвязи с чем заподозрено наличиевоспалительного осложнения со стороны желчных путей. Обследование дало следуюцие результаты.30Анализ крови. Гемоглобин 132 г/л,лейкоцитов 5, 8108, э, п-З, с,л, м. СОЭ б мм/ч.Анализ мочи. Уробилин +), билирубин (+ ), удельный вес 1020, сахаа нет. Билирубин сыворотки: связаный 15 мкмоль/л свободный 17 мкмоль/л,АЛАТ1540 нмоль/л. Сулемавая проба 1,7 мл, тималовая "б ед.Отсутствие характерных симптомов 40воспалительных осложнений гепатита,как боли в правом подреберье, горечьво рту, лейкоцитоз и нейтрофилеэ впериферической крови, повышение СОЭ,заставили сомневаться в правильности 45предположения о развитии воспалительного осложнения. Поэтому исследованосодержание фракции свободных нуклеотидов в сыворотке крови больного.Уровень этой фракции составил 12,4 мгз,что неоспоримо свидетельствовалоо наличии осложнения воспалительногохарактера со стороны желчевыводящихпутей. Учитывая достоверное повышениеуровня фракции свободных нуклеотидов, диагностировано наличие воспалительного осложнения у больного ви. русным гепатитом и назначено лечениеантибиотиком - эритромицином по250 тыс. 4 раза в день в течение7 дней, а также желчегонными средствами. Получены положительные клинические результаты проводимой терапии.Повторное исследование уровня свобод- "ных нуклеотидов через 10 дней далонормальный показатель - 4,5 мг Ъ,что свидетельствует о ликвидации воспалительного осложнения, Больной выписан иэ стационара клинически здоровым на 27-й день лечения, Последуецие диспансерные осмотры показали благоприятное течение восстановительного периода.П ри м е р 2. У больной П.,50 лет, с диагнозом вирусного гепатита В, со среднетяжелым течением заболевания на 5-й день пребывания в стационаре появились тупые, нокщие боли в правом подреберье, При пальпации болезненность диффузная, без четкой локализации в точке проекции желчного пузыря. Край печени умеренно чувствителен при ошупывании. температура утром нормальная, вечером 37,2. АпПетит снижен, Отмечается металлический привкус во рту.Анализ крови. Гемоглобин 130 г/л, лейкоцитов 7,610 э, и, с-б 5, л, м, СОЭ - 20 мм/ч.Анализ мочи. Положительная реакция на билирубин и уробилин.На основании клинических данных заподозрен холецисто-халангит, как осложнение вирусного гепатита. Данному диагнозу не противоречили и результаты клинического анализа крови: нормоцитоз, отсутствие лимфоцитоза, небольшое повышение СОЭ. Для уточнения диагноза исследовано количество свободных нуклеотидов в сыворотке. Их уровень составил 3,5 мг Ъ. В связи с нормальным уровнем фракции свободных нуклеотидов диагноз воспалительного осложнения отвергнут.Данное состояние расценено как индивидуальная особенНЬсть течения вирусного гепатита у больной П. Больная продолжала получать глюкоза-витаминную терапию, антибиотики ей не назначались. Дальнейшее клиническое наблюдение подтвердило отсутствие воспалительных изменений у больной со стороны желчевыводящих путей.В данном случае исследование уровня свободных нуклеотидов позволило избегнуть гнпердиагностики осложнений и связанного с ней назначения антибиотиков, что является небезразличным для больных вирусным гепатитом.. Предлагаемый способ применен прн диагностике осложнений вирусного гепатита на 168 больных, при этом установлено, что способ повышает точность диагностики осложнений вирусного гапатита в ранний период их развития и в связи с этим позволяет повысить эффективность проЪодимой терапии, что выражается в более благоприятных отдаленных результатах лечения осложнений и в сокрашении сроков пребывания .больных в стационаре в связи с ранним назначением противовоспалительной терапии, причем предлагаемый способ946515 формула изобретения Составитель Я.Алмазов Редактор Н,Кешеля Техред С. Мигунова Корректор О.ВилакЗаказ 5386,5 Тираж 714 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП фПатент", г. ужгород, ул, Проектная, 4 ьюжет использоваться также для контроля эа ликвидацией осложнений иосле проведенной терапии. 5Способ диагностики осложнений вирусного гепатита путем биохимического исследования крови, о т л и - ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, опреде- О ляют концентрацию свободных нуклеотиДбв в сыворотке крови и по уровню ее повышения диагностируют наличие осложнений.Источники информациипринятые во внимание при вкспертизе1. Бублий В.П. Роль нуклеиновых кислот в патогенезе осложнений вирусного гепатита. -,В ки, 5 5-я Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии янфекционных болезней, Рига, 1977, с. 25-26.