Способ дифференциальной диагностики активного и неактивного ревматических процессов

Союз СоветскихСоциалистическихРеслублин 1 1935079 Оп ИСАЙ ИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИСТИ ЛЬСТВУ(51)М. Кд, А 61 в 10/00 63 судврстеиивй квинтет ИьР во декан изебретевкй и вткрытий.жЗапорожский государственный институт усове 1 ВЕижаавайияврачей им, А.М. Горького(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОГО И НЕАКТИВНОГО РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Изобретение относится к медицине,а именно к способам дифференциальнойдиагностики ревматического процесса.Известен способ дифференциальнойдиагностики активного и неактивногоревматического процесса путем биохи- фмического исследования крови и мочипациента 0 3.Однако известный способ не обеспечивает необходимой точности диагностетики, так как состояние окислительных процессов определяют у больныхактивным ревматизмом без учета степени активности процесса.Целью изобретения является повы 1шение точности диагностики,Цель достигается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики активного и неактивного ревматического процесса путем биохимического исследования крови и мочи пациента определяют вакат-кислородв крови и в моче, остаточный окислительный коэффициент в крови и коэф- е 2фициент недоокисления мочи и по степени изменения этих величин по сравнению с нормой дифференцируют активную форму от неактивной формы ревматического процесса,Способ осуществляют следующим образом.Вакат-кислород крови определяют по Роману, вакат-кислород мочи определяют микрометодом В.И. Брина, Для вычисления остаточного окислитель- ного коэффициента крови и коэффициента недоокисления мочи определяют остаточный азот крови и азот мочи. Для определения остаточного азота крови в центрифужную пробирку;.наливают 5 мм реактива для осаждения белков и 0,1 мл крови, плазмы или сыворотки. Энергично смешивают. Через 5 мин центрифугируют. В широкую пробирку емкостью 25-30 мл или в конусную колбу наливают 4 мл совершенно прозрачного центрифугата, добавляют 5 мл смеси растворов 5 (бората нат93507 3рия 500 мл, Фторида натрия 300 мл,едкого натра 271-ного 100 мл) и0,5 мл (точно) раствора гипобромитанатрия, Через 3 мин прибавляют0,2 мл раствора йодида калия, 2-3 мпраствора соляной кислоты и титруют0,01 н. раствором гипосульфита довозможно .большего ослабления окраски от йода; добавляют 1-2 каплираствора крахмала и титруют до обесцвечивания. Параллельно ставятконтрольный опыт (без крови). Дляэтого смешивают растворы: для осаждения белков 4 мл, смеси растворов15 - 5 мл, гипобромита натрия - 0,5 мл, дКоличество миллиграмм остаточногоазота в 100 мп исследуемого материала равно разности количеств миллилитров 0.,01 н. раствора гипосульфита,израсходованного в контрольном (а)и основном (б) опытах, умноженногона 59,4, Множитель 59,4 выведен изследующих данных 59,4-0,0466 Ч,277 хх 1000,1 мл 0,01 н. раствора гипосульфита эквивалентен аммиака, окис 0,4ленного гипобромтом, или эквивалентен Оазота,. что равно 0,0466 мгазота;величина 1,277 = -ф-представляет5,1собой Фактор пересчета, если дляисследования берут 0,1 мп материала,5 мл реактива и 4 мп центрифугата;множитель 1000 введен для пересчета содержания миллиграмм остатоцногоазота на 100 мл исследуемого материала,При определении азота мочи применяют микрометод. Дпя этого берут0,1 мл мочи и сжигают в колбах КьельЮдаля с 0,2 мп концентрированной сер"ной кислоты, Для контроля вместомочи берут 0,1 мл дистиллированнойводы. После сжигания содержимое къельдалевских колб переводят в мернуюколбу или цилиндр на 10 мл, несколько раз колбы ополаскивают небольшимколичеством дистиллированной воды.После тщательного смешивания берутдля анализа 1 мл исследуемой жидкости в конусную колбу на 25-30 мп.Добавляют несколько кристаллов йодистого калия, 2-3 мл 18-ного раствора соляной кислоты и титруют0,01 н. раствором гипосульфита доослабления окраски от йода, Затемдобавляют 1-2 капли 14-ного раствора крахмала и титруют до обесцвечивания. Расчет производят следующим 9 4образом. От количества 0,01 н. раствора гипосульфита, израсходованногона титрование контроля, вычитают количество того же раствора гипосульфита, использованного на титрование.опыта. 1 мл 0,01 н. раствора гипосульфита эквивалентен - - аммиакаЬРокисленного рабочим раствором брома, или эквивалентен - азота,что равно 0,0466 мг азота. Полученную разность умножают на 0,0466и на степень разведения, т,е. на, 10и на 10 для получения количествамиллиграмм азота в 1 мл мочи. Умноживна суточный диурез, получают количество азота, выделенного с мочойза сутки. Остаточный окислительныйкоэффициент в крови определяют какотношение вакат-кислорода в кровик остаточному азоту в этой же сыворотке, а коэффициент недоокислениямочи - как отношение вакат-кислородав моче к азоту в этой же сыворотке,По степени изменения этих величин поотношению к норме днФФеренцируютактивную 4 юрму от неактивной формыревматического процесса.П р и и е. р 1. Больной Д., 35 лет,диагноз.: ревматизм. Проведена диФФеренциальная диагностика по предложенному способу. Определена активнаяФаза 1 степени, вялое течение, рецидивирующий кардит, митральный порок сердца с преобладанием стенозаНПБ. Лечение: бициллнн " 5-1,2 млн,1 раэ в месяц, пирабутол, аскорутин,делагил на ночь, иэоланид, затем,аспирин (после отмены пирабутола),бутадион, амидопирин. Самочувствиеи состояние больного улучшилось,одышка исчезла, выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано,быть под постоянным диспансернымнаблюдением цехового врача, избегатьохлаждения организма 8 данномнаблюдении за активность ревматического процесса свидетельствовали наличие тахиаритмии, недостаточностькровообращения. Течение заболеваниявялое, температура была в пределахнормы, пробы на активность ревматического процесса отрицательны. Активность ревматического процессабыла подтверждена повышенным содержанием вакат"кислорода крови.П р и м е р 2. Больной Г25 лет, диагноз: ревматизм, неактивная Фаза. Недостаточность митральдого клапана. Лечение: бициллин79 Ьпроцесса. По сравнению с известным способом диагностики активности ревматического процесса СОЭ, диспротеинемия, С-реактивный протеин, увеличение количества фибрина.и Фибри" ногена, содержание сиаловых кислот, повышение серомукоида, повышение тит-. ров антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы, которые показательны при вялом течении ревматизма у 204 больных, точность диагностики латентного и вялого ревматизма при определении вакат-кислорода крови повышается в 3,6 раза; остаточного окислительного коэффици-. ента крови в 3,3 раза; вакат"кислорода 1 мл мочи в 3,3 раза; вакаткислорода суточной мочи в 3,7; коэффициента недоокисления мочи в 2,5 раза.Таким образом, предложенный спо" соб позволяет дифференцировать актив" ную фазу ревматизма при латентном и вялом его течении, провести раннее лечение больных, предупреждать прогрессирование болезни и сократить пребывание больных в стационаре. Способ дифференциальной диагности"ки активного и неактивного ревматического процесса путем биохимического исследования крови и мочи пациен"та, а т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повышения точностидиагностики опредепяют вакат-кислород в кроен и в моче, остаточныйокислительиьй коэффициент в кровии коэффициент недоокиспения мочи ипо степени изменения этих величин посравнению с нормой дифференцируютактивную форму оз неактивной Формыревматического процесса.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Кручаница И.И. и Иаакаринец Н.С,Нарушение окислительно"восстановительных процессов и некоторых показателей электролитного обмена приревматизме.-физиологический журнал(УССР), вып. 6, 1973, с. 837-841. Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Заказ 4089/8 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 5 93501,5 млн, внутримышечно, аспирин,аскорутин, димедрол, делагил на ночь.Выписан в удовлетворительном состоянии., При выписке рекомендовано бытьпод постоянным наблюдением цехового %врача: делагил на ночь; круглогодичная дициллиновая терапия. В данномнаблюдении, несмотря на наличие жалоб у больного при клиническом исследовании, признаков активности 10процесса не отмечено (отсутствиетахикардии и других признаков недостаточности кровообращения). Пробы на активность ревматического. процесса оказались отрицательными. 15Вакат-кислород крови также оказалсяв пределах нормы,П р и м е р 3. Больной В., 41 г.,проведено исследование по предложенному способу, Установлен диагноз: рфревматоидный артрит с преимущественно эксудативно-пролиферативнымиизменениями в суставах, медленнопрогрессирующее течение, ФНС 11 степени. лечение: диета 10, иньекции 2 з, внутрь: аспирин, оротат калия, кена корт; после отмены анальгина и амидо"пирина - бутадион. Самочувствие исостояние больного улучшились. Ис- Формула изобретениячезли боли и уменьшилась припухлостьлевого голеностопного сустава, азатем исчезла и припухлость. голеностопного сустава. Выписан в удовлет"ворительном состоянии.35Предложенный способ применен приобследовании 198 больных. При этомустановлено, что значительная степень повышения вакат-кислорода кровии мочи и остаточного окислительногокоэффициента коови и коэффициентанедоокисления %очи у больных ревма"тизмом в активной Фазе, являющаяся .статически достоверной по отношениюне только здоровых людей, но и боль"ных ревматизмом в неактивной Фазе,большая частота повышенных показателей и адекватное снижение их во время антиревматического лечения помере стихания ревматического процесса - придает полученным показателямзначение тельных тестов, характери"зующих активность ревматического