Способ лечения кардиоспазма

О П И С А Н И Е ( )908332ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветсиикСоцналистичесиикРеспублик(61) Дополнительное к авт, свнд-ву 2)Заявлено 08.07.80 (21) 2952561/28-13 1)М. Кл. А 61 В 17/О присоединением занвк Гееудеретвкииый квинтет 3) Приоритет СССР йееви изввретени и вткрытий)УДК 616. (088.8) Дат ванин описания 28,02,8 72) Автор изобрете А.А.Чернявский С,Иь,ияОвд 71) Заявитель Горьковский медицинский инст) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗИА Изобретение относится к м е,спех ации ых э жанию наст еенноявнеую вя го эа ляетс полн лату Иотделадоплиоврежеткой пище каци дения, блужда х нервов, что может привесилороспаэму.ь изобретения -чно-пищевого реф тавленная цель д и осуществлении рдиоспазма, вклю дна желудка и эа редупреюкса,стигаетпособаающий инеи сте Цел желудо Пос что прем,ече- били нк эац а именно к хирургии.Известен способ лечения кардио- спазма, включающий мобилизацию дна желудка и задней стенки, кардиального отдела желудка, экстрамукоэную ээофагокардиомиотомию и пластику дефекта мышц пищевода передней стенкой дна желудка.В известном способе (выполняется левосторонним чресплевральным доступом)фундопликационная манжетка формируется вокруг пищевода на уровне эзофагокардиомиотомии и выполняет две функции. Во-первых, действуя как сильный клапан, она постоянно удерживает пищевод в сомкнутом состоянии. Во-вторых, сформированная на уровне ээофагокардиомиотомии, она прикрывает дефект в мышечном слое пищевода 11.Однако выполнение фундопликации на уровне миотомии противоречит ос" новным принципам, обеспечивающим эзофагокардиопластической- широкому разведению рассофагокардиальных мышц и удих в состоянии достаточногэа.кция пищевода после этой означительно затрудняется вс созданием сильного клапавора, преодоление котороготрудным для функциональноенной при кардиоспазме муспищевода.илиэация терминальногода, необходимая для фунчревата возможностью иа также сдавления манж90833 кардиального отдела желудка, экстрамукоэную эзофагокардиомиотомию ипластику дефекта мышц пищевода передней стенкой дна желудка, создаютновый угол Гиса ниже зоны экстрамукозной эзофагокардиомиотомии, при этом в желудок вводят зонд и по нему прошивают переднюю и заднюю стенки кардиального отдела желудка.Способ осуществляется слеДующим 10 образом,Левосторонним чресплевральным доступом в седьмом межреберье рассекают легочную связку, выделяют наддиафрагмальный отдел пищевода и последний берут на держалку, Рассекают на ограниченном участке апоневротическую часть. диафрагмы и ее пищеводное отверстие. Затем мобилизуют заднюю стенку кардиального отдела желуд- о ка (левую желудочную артерию не пересекают) и дно желудка. В желудок проводят толстый желудочный зонд и прижимают его к малой кривизне. Со стороны угла Гиса параллельно малой кривизне накладывают аппарат УКЛи по зонду прошивают переднюю и заднюю стенки кардиального отдела желудка. Таким образом иэ малой кривизны желудка формируют трубку, являющуюся искусственным продолжением пйцевода и имеющую длину 6 см (длина механического шва аппарата УКЛ) и диаметр 1,5-2 см. При этом создается новый острый угол Гиса ниже прежнего пищеводно-желудочного перехода и одновременно гастрофундорафия, так как стенки прошитого желудка не рассекаются. Линию механического шва спереди и сзади перитонизируют узловыми серосерозными швами. После этого производят экстрамукозную эзофагокардиомиотомию протяженностью 8-10 см, Рассеченные мышцы отсепаровывают от подслизистого слоя примерно на половину окружности пищевода и частично иссекают. Полученный обширный дефект в мышечном слое пищевода и кардии и обнаженную слизистую свободно закрывают передней стенкой мобилизованного дна желудка узловыми серозно-мышечными швами с таким расчетом, чтобы рассеченные эзофагокардиальные мыщцы находились в состоянии широкого диастаза. В заключении восстанавливают целость диафрагмы и хиатуса, к кото- Я рому несколькими швами фиксируют пищевод и верхушку подшитого дна желудка. 2 4П р и м е р, Больной П, находился в клинике по поводу И-ей стадии кардиоспазма. Болен 26 лет. Длительное время дисфагия носила интермитирующий характер, а в последние семь лет стала постоянной. Проходил курсы лече ния пневматической кардиодилатацией по методике ВНИИКиЭХ ИЗ СССР, причем оба раза с непосредственным удовлетворительным результатом.Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и пищевода со стороны легких и сердца патологии не выявили. При контрастном исследовании пищевода видно, что последний расширен до 5 см, не элангирован, с задержкой в нем бария свыше 6 ч. Перистальтика пищевода ослаблена. Контрастная масса покидает пищевод тонкой струйкой "шприц-феномен". Протяженность узкого сегмента в терминальном отделе около 5 см. Контуры пищевода ровные. Газовый пузырь желудка отсутствует,Установлен диагноз кардиоспаэмы Ю-ей стадии, Предложено оперативное лечение. Операция. Торакотомия в 7 межреберье слева. Плевральная полость свободна от спаек. После рассечения легочной связки выделен и взят на держалку наддиафрагмальный отдел пищевода, последний расширен до 5 см. Диафрагмотомия с рассечением хиатуса. Абдоминальный отдел пищевода сужен до 1,5 см. 3(елудок небольших размеров,беэ патологических изменений, Дножелудка мобилизовано до верхней трети желудочно-селезеночной связки. Мобилизована задняя стенка кардии, недоходя до основного ствола левой желудочной артерии. В желудок сравнительно легко проведен толстый желудочный зонд и прижат к малой кривизне,Со стороны угла Гиса параллельно малой кривизне наложен аппарат УКЛ и по зонду прошиты передняя и задняястенки кардиального отдела желудка.Таким образом ниже прежнего пищеводно-желудочного перехода создан новыйострый угол Гиса эа счет формирования из малой кривизны желудка трубки,являющейся искусственным продолжением пищевода. Линия механического шваспереди и сзади перитониэированаузловыми серо-сероэными швами. Произведена экстрамукоэная эзофагокардиомиотомия протяженностью 8-9 см. Рассеченные мышцы отсепарованы от подслизистого слоя примерно на половинуокружности пищевода и частично иссечены. Участок миотомии на всем протяжении закрыт передней стенкой дна желудка узловыми серозно-мышечными швами. Восстановлена целость диафраг мы и хиатуса, к которому несколькими узловыми швами фиксированы пищевод и верхушка подшитого дна желудка. Резино". вый дренаж в левый плевральный синус через 9 межреберье. Рана ушита пос лойно наглухо,Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж из плевральной полости удален на 4 день после операции.Рана зажила первичным натяжением. 15Больной отмечает свободную проходимость любой пищи. Все симптомы заболевания полностью исчезли. Выписан в удовлетворительном состоянии.Проведена контрольная рентгеноско о пия и рентгенография пищевода и желудка. Пищевод свободно проходим для жидкого бария, сократился до 3 см в диаметре, контуры его ровные. Вход в желудок приближается к нормальным 25 размерамПеристальтика пищевода стала более активной. Барий с незначительной задержкой (до 1-2 мин) поступает в желудок. Вход в желудок достаточной ширины. Появился газовый пузырь ЗО желудка, причем контуры его и размеры приближаются к нормальным. Контуры желудка ровные, перистальтика живая, эвакуация не нарушена.В горизонтальном положении и в по- З 5 ложении "Тренделенбурга" желудочнопищеводного рефлюкса не выявляется. На рентгеновских снимках отчетливо видна линия металлических скобок от сшивающего аппарата. 40На предмет выявления желудочно-пищеводного рефлюкса выполнена длительная (60 мин)внутрипищеводная рН-метрия с предварительным введением в желудок 200 мл 0,14-ого раствора соля ной,.кислоты в горизонтальном положении и в положении нТрендаленбурга". Иелудочно-пищеводного рефлюкса не выявлено.Таким образом непосредственный реО зультат хирургического лечения у больного П. следует считать отличным. Формула изобретения Способ лечения кардиоспазма, включающий мобилизацию дна желудка и задней стенки кардиального отдела желудка, экстрамукозную эзофагокардиомиотомию и пластику дефекта мышц пищевода передней стенкой дна желудка, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения желудочно-пище- водного рефлюкса, создают новый угол Гиса ниже зоны экстрамукозной эзофа" гокардиомиотомии, при этом в желудок вводят зонд и по нему прошивают переднюю и заднюю стенки кардиального отдела желудка. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе11. Федорова О.Д, Кардиоспазм. И "Медицина", 1973, с.147. 908332 ьОсуществление предлагаемого способа хирургического лечения кардио"спазма позволяет получить следующийположительный эффект. Создание острого угла Гиса и гастрофундорафия обеспечивают.клапанную функцию нового пищеводно-желудочного перехода, чтопредотвращает возникновение желудочно.пищеводного рефлюкса, а выполнениеантирефлюксного вмешательства нижезоны экстрамукозной эзофагокардиомиотомии не вызывает сдавление и рубцевание рассеченных эзофагокардиальныхмышц и создает воэможность беспрепятственного прохождения пищи на уровнемиотомии,Способ технически прост и выполняется без вскрытия просветов полыхорганов, что уменьшает вероятностьвозникновения гнойных осложнений.Таким образом предлагаемый способпредупреждает наиболее часто встречающееся осложнение эзофагокардиопластических операций - желудочно-пищеводный рефлекс икак последствие, реФлюкс-эзофагит, что в целом значительно улучшает результаты хирургического лечения кардиоспазма.