Способ восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии

Донецкий медицински 71) Заявител 5 Й) СПОСО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПИИЕВАРИТЕЛЬНО ТРАКТА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ 0 % тиИзобретение относится к медицине,в частности к хирургии и может бытьиспользовано для хирургического лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта,Наиболее близким к изобретению посвоей сущности и достигаемому результату является способ восстановленияпищеварительного тракта после гастрэктомии путем резекции тонкой кишкис последующим наложением анастомозовмежду пищеводом и отводящим концомтонкой кишки, между приводящим концом тощей и отводящим концом тонкойкишки и между начальным отделом двенадцатиперстной кишки и отводящимконцом тонкой 1 ,Недостатком известного способаявляется то, что после операции тонкая кишка, использованная для восстановления непрерывности, и двенадцатиперстная располагаются во фронталь"ной плоскости, что способствует рефлюксу (обратному забрасыванию) пище-Фдад.,Ц.нститут им. А М".ТЪр кот.я варительных соков в пищевод при повышении внутридуоденального давления в горизонтальном положении больного.Пищеводно-кишечный анастомоз, выполненный двурядным швом, не является арефлюксным. Кроме того, участок кишки, расположенный между еюнодуоденаль.ным анастомозом и межкишечным анастомозом по Ру, выключается из пищеварения, так как пищевые массы в него не попадают.Цель изобретения - предупреждение забрасывания пищеварительного сока в пищевод и порциальное поступление пищевых массУказанная цель достигается тем, что в способе восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии путем резекции тонкой кишки с последующим наложением анастомозов между пищеводом и отводящим концом тонкой кишки, между приводящим концом тощей и отводящим концом тонкой кишки и между начальным отделом двенадца9083перстной кишки и отводящим концомтонкой, в межкишечном анастомозе формируют клапан, при этом сшивают стенки участков на протяжении, затем ниже уровня наложения пищеводно-кишечного анастомоза формируют колено,при этом отводящую петлю тонкой кишки перегибают в саггитальной плоскости и сшивают участки стенок отводящей кишки, 0Способ осуществляется следующимобразом,Пересекают тонкую кишку на расстоянии 25-30 см от связки Трейца. Переешают отводящую петлю тонкой кишки 1 Зпозадиободочно в верхний этаж брюшной полости, формируют инвагинационный пищеводно-кишечный анастомоз путем наложения по задней стенке трехрядного шва и по передней - двурядного.Анастомозируют приводящую петлютонкой кишки с отводящей петлей тонкой кишки на расстоянии 25-30 см отсвязки Трейца и на расстоянии 30- 2 юч 0 см от пищеводно-кишечного анастомоза, Межкишечный анастомоз формируют методом конец-в-бок таким образом,что стенки анастомозированных частейтонкой кишки на протяжении 1-7 см щсшивают двумя рядами швов со сторонызадней губы. Слизистые сшивают однорядным узловым кетгутовым швом. Напереднюю губу анастомоза накладываютодин ряд узловых серо-серозных швов,В сформированном межкишечном анастомозе со стороны задней губы образуютрегулирующий клапан. Затем формируютанастомоз между отводящей петлей тонкой кишки и начальным отделом двенад-цатиперстной кишки методом конец-вбск.Участок тонкой кишки между пищеводом и начальным отделом двенадцатиперстной кишки на расстоянии 6-11 смот пищеводно-кишечного анастомозасшивают узловыми шелковыми швами собразованием колена, которое узловыми швами фиксируют к брюшине переднейбрюшной стенки, при этом часть отвоИдящей петли тонкой кишки, расположенную между пищеводно-кишечным и дуоденоеюнальным анастомозами, располагают в саггитальной плоскости. 31 4мирован инвагинационный пищеводнокишечный анастомоз, соединено отводящее колено тонкой кишки с начальным отделом двенадцатиперстной кишки и наложен межкишечный анастомоз, проксимальная часть отводящей кишки дополнительно фиксирована в передней брюшной стенке на расстоянии бч см от уровня наложения пищеводно- кишечного анастомоза и расположена в саггитальной плоскости.У больных в послеоперационном периоде при обследовании не наблюдались признаки синдрома регургитации и рефлюкс-азофакита, наблюдался порционный пассаж содержимого по тонкому кишечнику.П р и м е р. Больная У., 51 год, находилась на лечении в хирургическом отделении с диагнозом рак тела и кардиального отдела желудка И-ей стадии.Произведена операция - гастрэктомия, комбинированное антирефлюксное восстановление непрерывности пищеварительного тракта. После мобилизации желудка произведено отсечение последнего от пищевода и двенадцатиперстной кишки между зажимами. Тонкая кишка пересечена на расстоянии 25 см от связки Трейца. Аборальный конец тонкой кишки проведен позадиободочно и анастомозирован с пищеводом инвагинационным анастомозом конец-в-конец. Отступая на 20 см от пищеводно-кишечного анастомоза, сформирован еюнодуоденоанастомоз конец-в-бок, На расстоянии 15 см от него наложен межкишечный анастомоз методом конец-в-бок.При формировании анастомоза петли тонкой кишки со стороны задней губы анастомоза сшиты П-образными швами изоперистальтически на протяжении 1 см. Сегмент тонкой кишки, расположенный между пищеводно-кишечным в еюнодуоденальным анастомозами, сформирован узловыми швами в виде колена и фиксирован к передней брюшной стенке.Ивы на кожу. Послеоперационный период протекалгладко. Самостоятельное питание от седьмого дня после операции, Ивы сняты на 11 сутки. Рана зажила первичным натяжением.Предлагаемый способ апробирован И в клинических условиях на девяти больных, у которых проведено полное удаление желудка (гастрэктомия), сфорПри обследовании после операции в период 1-8 месяц не обнаружено признаков рефлюкс-эзофагита и синдрома регургитации, демпинг-синдрома, При908331 сФормула изобретения Составитель А.БражниковаТехред Т.Иаточка Корректор Г. Назарова Редактор И,Тыкей Заказ 676/4 Тираж 717 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, И, Раушская наб., д. 4/5филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул Яроектная,5бавила в весе 6 кг, Дефицит веса 2 кг. Выполняет всю домашнюю работу,Рентгенологическое обследование показало, что анастомозы свободно проходимы, рефлюкса контрастной мас сы в пищевод нет, эвакуация осуществ. ляется порциями одновременно через отводящую петлю тонкой кишки и двенадцатиперстную кишку, Эндоскопически эзофагит также не обнаружен. Анализ т 0 крови: Эритроциты 3,1 х 10 , Нь - 8 г/3, лейкоциты 6,2 х 10 . Общий белок 7,2 г/.Преимуществом предлагаемого способа восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии по сравне нию с известным состоит в том, что он эффективно предупреждает развитие синдрома регургитации в любом положении тела больного, чему способству" ет применение инвагинационного пище водно-кишечного анастомоза и расположение отводящей петли кишки в саггитальной плоскости. При предлагаемом способе в процессе пищеварения включаются все отделы тонкого кишеч. ника и двенадцатиперстной кишки,Предлагаемый способ лечения логически обоснован и физиологически направлен и может быть рекомендован к именению в лечебных хирургических ЗО учреждениях практического здравоохранения. Способ восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии путемрезекции тонкой кишки с последующимналожением анастомозов между пищеводом и отводящим концом тонкой кишки, между приводящим концом тощей иотводящим. концом тонкой кишки и между начальным отделом двенадцатиперстной кишки и отводящим концом тонкой,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью предупреждения забрасыванияпищеварительного сока в пищевод ипорциального поступления пищевых масс,в межкишечном анастомозе формируютклапан, при этом сшивают стенки участков на протяжении, затем ниже уровняналожения пищеводно-кишечного анастомоза формируют колено, при этом отводящую петлю тонкой кишки перегибаютв саггитальной плоскости и сшиваютучастки стенок отводящей кишки.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Шалимов А.А., Саенко В,ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстнойкишки. К., "Здоровя", 1972, с.220,