Способ лечения послеожогового стеноза пищевода и желудка

,10 зло Аб ЕНИЯ СУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР 1 О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(56) 1. Матяшин И.М. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой, Киев,(54)(57) спосов лкчкниЯ послкожогово.Г 0 СП".ВОЗА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА, включающий лапаротомию, гастростомию,гаетроэнтероаиастомоз, ушивание раня, далее вторым этапом - замещение.пищевода кишкой, о т л и ч а ю щ и й..с я тем, что, с целью профилактнки несостоятельности швов анастомоза между кишечным трансплантатом ижелудком за счет устранения деформации передней стенки желудка, гастроэнтероанастомоэ накладывают на длинной петле раздельно с отводящей иприводящей петлями,.причем анастомозс приводящей петлей выполняют раввамдиаметру гастростомического дренажа,на приводящей, петле формируют каналвокруг дренажа и вводят его в жецу-,док через отверстие в дистальномотделе приводящей петли, которое закрывают кисетным швом, фиксируютпроксимальный конец приводящей петли к брюшине передней брющной стенки и выводят гастростоиический дренаж через контрапертуру.1 109Изобретение относится к медицине,точнее к желудочно-кишечной хирургии, и применимо при лечении больныхс сочетанными стенозами пищевода иантрального отдела желудка, возникающими вследствие химического ожога едкими щелочами, у истощенных больных,при невозможности резекции желудка.Известен способ лечения послеожогового стеноза пищевода и желуд"ка, содержащий следующие основные приемы: выполняют лапаротомию, накладывают гастростому по Витцелю, накладывают гастроэнтероанастомоз впереди " или позадиободочный, ушивают лапаротомную рану, выполняют на второмэтапе лечения через 4-6 мес эзофагопластику толстой или тонкой кишкой 111,Недостаток известного способа втом, что раздельное наложение гастростомы и гастроэнтероанастомоза деФормирует переднюю стенку желудка,необходимую для соустья с искусственным пищеводом на втором этапе лечения,В связи с этим оказывается невозможным или трудноосуществимым выполнение соустья между трансплантатом и передней стенкой желудка,что может привести к несостоятельности швов при замещении пищевода кишкой.Цель изобретения - профилактика несостоятельности швов анастомозамежду кишечным трансплантатом и желудком.Указанная цель достигается тем,что согласно способу лечения послеожо-г гового стеноза пищевода и желудка, включающему лапаротомию, гастростономию, гастроэытероанастомоз, ушивание рая, далее вторым этапом - за-, мещение пищевода кишкой, гастроэнтероанастомоз накладывают на длинной петле раздельно с отводящей и приводящей петлями, причем анастомоз с при водящей петлей выполняют равным диаметру гастростомического дренажа,на приводящей петле формируют канал вокруг дренажа и вводят его в желудок че рез отверстие в дистальном отделе приводящей петли, которое закрывают кисетным швом, фиксируют проксимальный конец приводящей петли к брюшине передней брюшной стенки и выводят гастростомический дренаж через контр- апертуру.На фиг.1 приведено Формирование общей задней стенки двухпросветного анастомоза по предлагаемому способу; 3326на фиг.2 - наложение гастростомы черезпроксимальный отдел приводящей петлии введение гастростомической трубкив желудок; на Фиг.3 - выведение гастростомической трубки на кожу слева от основного разреза.Предлагаемый способ содержит следующие основные приемы: выполняют лапаротомию, накладывают гастроэнтеросто му на длинной петле, причем приводящую и отводящую петлю анастомозируют с желудком раздельно, формируютна приводящей петле канал вокругрезиновой трубки и вводят ее в же" 15 лудок через проксимальный конец приводящей петли; ушивают лапаротомнуюрану, выполняют через 4-6 мес тонкокишечную эзофагопластику.Первый этап хирургического лече ния больных с сочетанным стенозомпищевода и антрального отдела желудка выполняют следующим образом.Больного вводят в наркоз, Выполняют лапаротомию, например, средин ную. Анастомозируют длинную петлю тощей кишки ( 20-30 см от связки Трейца ) с передней стенкой желудка, причем приводящую и отводящую петлианастомозируют раздельными отверстиями, для чего накладывают раздельные соустья между приводящей и отводящей петлями тощей кишки с желудком. Отверстие анастомоза желудка сприводящей петлей выполняют соответствующим диаметру вводимой трубки. Э 5;- Серозно-мышечные швы накладывают общими для двух анастомозов. Укладывают резиновую трубку на приводящую петлю и формируют вокруг нее канал, 40для чего в серозно-мышечные швы погружают резиновую трубку и вводятее в желудок через отверстие в конце приводящей петли, которое закрывают кисетным швом, Фиксируют проксимальный конец приводящей петли кбрюшине передней брюшной стенки ивыводят гастростомическую трубку иконтрапертуру слева от основногоразреза и ушивают лапаротомную рану.50Через 4-6 мес после этого 4 больным проводили второй этап операции -загрудинную тонкокишечную эзофагопла.стику, причем во время операции второго этапа - собственно эзофагопластики- отмечено хорошее состояние передней стенки желудка, что позволило без затруднений наложить анастомоз между трансплантатом из тонкой кишки и передней стенкой желудка,3 1093326 аВсе оперированные больные выписаны обеспечивает сохранение передней для амбулаторного наблюдения в. стенки желудка и наложение соустья удовлетворительном состоянии. Искус- между искусственным пищеводом из тоственные пищеводы действуют хорошо. щей кишки и передней стенкой жепудкаВ результате клинических испыта"при пластике пищевода на втором этаний лечения сочетанных стенозов пище- пе лечения, причем передняя стенка вода и антрального отдела желудка. желудка сохраняется в функциональустановлено, что он осуществим, прост, ном и анатомическом отношениях.