Способ снижения спастичности мышц

(скова аский ииКи Киевскии институт усовершенствован(71) Заявители научно-исследовательский институт охирургии 4) СПОСОБ СНИЖЕНИЯ СПАСТИЧНОСТИ и ине блас сится к вано. прнк ий ата, дополнительно ох мышц прогревают, электрофорезом ввод го раствора оксибут аппа об споль эту т см рата 1;1,тичн асть 07-н сь тр атем соотношен и димекси на эту же ого нть область и сегмнервирующие эти аппликации изоксибутирата на 1-0,23-ного рас тношении 2:1:О, ос ествляется мышцы, на- -103-ного рия и димекга, и кладыва вора лидока" с дующи ивенного ата наттвор окс от 10 д ольного мг на к мг раство ного и ег препарат.ровки премиорелакеа Изобретение отно мед ц иможет быть и зо и восстановлении двигательных фу ц пораженныхмышц.Наиболее близким к предлагаемомупо технической сущности и достигаемому результату является способ снижения спастичности мышц путем виутривенного введения оксибутирата натрия,проведения лечебной гимнастики и элекОтростимуляции нервно-мышечного аппара.та 1 1.Недостатком известного способа явЪляется то, что снижение патологически повышенного мышечного тонуса дости 3гается на непродолжительное время.Цель изобретения - удлинение периода расслабления мышц,Поставленная цель достигается тем,что способ снижения спастичности мышцосуществляют путем внутривенного введения оксибутирата натрия с последующим проведением лечебной гимнастикии электростимуляции нервно-мышечного раствора т сида и О, т ина в соо 1 Способ ущ образом. Лечение начинают с вну введения больному оксибут рия. Используют 203-ный р бутирата натрия в дозиров 20 мг вещества на кг весанаркотическая доза 70-12 веса). Вводят от 5 до 10 в зависимости от веса бол индивидуальной реакции на Введение указанной дози парата вызывает частичный0 4натрия 203"50,0 ип; лидокаин 2 Ж -10,0 мл; димексид 203 - 50,0 мл, чтосоответствует 9-ному раствору оксибутирата натрия, 0,23-ному растворулидокаина и 9 Х-ному раствору димексида.1-2 слоя марли, соответствующиеразмеру спастичной мышцы, смачивают3-5 мл вышеуказанной смеси. При этомв аппликации находится до 400 мг оксибутирата натрия 400 мг димексида и .10 мг лидокаина В малых концентрациях(0,57) раствор лидокаин по токсичностисущественно не отличается от, новокаина. Однако лидокаин действует быстрее,сильнее и более продолжительно, В аппликации используют 0,1-0,2%-ный раствор лидокаина. Повышение эффективностивоздействия указанными комплексами препаратов объясняется влиянием на различные механизмы спастичности, Приэтом оксибутират натрия вызывает пресинаптическое торможение в аксодендритических синапсах афферентных волокон, блокируя передачу патологическойимпульсации. от спастичных мышц к эфФерентным структурам. Лидокаин уменьшает образование ацетилколина, понижает возбудимость периферических холино-реактивных систем. Димексид повыша"ет скорость всасывания лекарственныхвеществ через неповрежденную кожу,Сверху на марлю накладывают компрессную бумагу, затем слой ваты и всеприбинтовывают,П р и м е р. Больной Г., возраст56 лет, Диагноз: остаточные .явленияарахиомиэлита в грудном отделе спинного мозга, выраженный спастическийнижний парапарез, Неврологический ста-тус: черепно-мозговые нервы без патологии. Выраженный спастический нижнийпарапареэ с выраженным повышением мы-"шечного тонуса по спаетическому типукак в разгибателях, так и сгибателях.Ходит с палкой с трудом, Походка спастико-паретическая. Отмечает резкиеболи в спастических мышцах Гипертезияс уровня 04 по проводниковому типу,гипалгезия в сегментах с обеих сторон.Мышечно-суставное чувство не нарушено. Колонные, ахилловы рефлексы патологически повышены, вызываются с расширенных зон. Патологический рефлексБабинского с двух сторон.Проводимое лечение. В 8 ч 00 минвнутривенно введено 10 мл 202-ногораствора оксибутирата натрия. Черезч больной отметил признаки снижения1 повышенного мьппечного тонуса, что в 3 87614 ционный эффект, который наступает че реэ 30"40 мин после его введения и удерживается на протяжении последующих 2-3 ч.: Через 2,5-3 ч после внутривенной инъекции область спастичных мышц и соответствующих сегментов спинного мозга прогревают и вводят в нее электрофорезом 5 мл смеси из 5- 10 ь-ных растворов бксибутирата натрия и димексида. 10Прогрев осуществляют с целью повышения проницаемости для лекарственных веществ, вводимых электрофорезом.Включение в смесь димексида способ", ствует увеличению проникновения через кожу больного оксибутирата натрия в процессе электрофореза, н, следователь" но, накоплению этого препарата в мышцахНаиболее выраженный миорелаксирующий эффект достигается при применении оксибутирата натрия концентрации 5- 10 Ж-ного раствора в смеси с димекси-. дом такой же концентрации. Использование для электрофореза растворов более высокой концентрации не проявлялось соОтветственно выраженным в большей степени противоспастичным действием.Димексид повышает проницаемость кожи для оксибутирата натрия по сравнению с обычным электрофорезом, уси" ливает действие препарата. При этом малые дозы оксибутирата натрия оказывают активное действие, сохраняется специфическое влияние на спастичныецы без выраженного общего расслабяющего действия.Пролонгирование действия оксибутирата натрия обеспечивается депонированием его в коже при электрофоретическом введении и действием димекво сида.Площадь электрода подбирают по размеру мышц с обязательной локализацией в области двигательных точек. Оксибутират натрия вводят с катода, таккак в слабо щелочной среде (рН 5,8) от его молекулы отщепляется положительно заряженный ион натрия.Продолжительность электрофореза 20 мин. Через 2-2,5 ч проводится пов О . торный нагрев мьппц с помощью электро- бинта (температура кожи повышается до 50 ), после чего через 10 миннаОобласть спастичных мьдпц на 2 ч накладывают аппликацию из оксибутирата 55 натрия, лидокаина и димексида.Указанные ингредиенты используют в следующих пропорциях-. оксибутират876140 Формула изобретения Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Земскова И. Ф. Консервативные методы снижения спастичности в комплексе медицинской реабилитации больных с двигательным церебральным дефектом, Дисс. Киев, 1978. своей выраженности проявилось болееинтенсивно еше через полчаса. В зто,же время субъективно отмечено уменьшение болевого синдрома. В течение40 мин больной занимаися лечебной 5гимнастикой. В 10 ч 30 мин провелив течение 20 мин прогревание спастичных мышц лампой соллюкс. В 1 ч проведен электрофорез смесью раствора ок"сибутирата натрия и димексида на об- Оласть четырехглавой,и икроножноймышц, а затем в области соответствующих ТЬ-ТЬсегментов спинного мозга. В 12 ч 30 мин с помощью электробинта проведено в течение 20 мин прогревание паретичных мышц. В 13 ч 00 минна область спастичных мышц приложенааппликация из смеси оксибутирата натрия, лидокаина и димексида, Общаяпродолжительность действия аппликаций составила 2 ч. В 15 ч 15 мин -5 ч 30 мин больному проводилась электростимуляция паретичных мышц нижнихконечностей.В комплексе средств, снижающих рспастичность, в течение дня больной отмечал значительное расслабление мышци исчезновение в них болей после электрофореза, оксибутирата и аппликации.После проведенного курса лечения,состоящего из 25 дней, клинически наблюдалось значительное снижение спас-.тичности, исчезновение болей в конечностях, нарастание силы в паретичныхконечностях, объема произвольных движений, улучшение функции ходьбы ( больной стал ходить без опоры на палку ).После выписки из стационара приступилк работе.Всем аналогичным больным до и после курса лечения были проведены электрофизиологические исследования, вклю.чавшие регистрацию электромиограмм иопределение электровозбудимости,На электрограмме спастичных мышц,записанных при произвольном движениидо и после проведенного лечения отмечалось нарастание сниженных амплитудбиопотенциалов, увеличение частотыколебаний, что указывало на снижение0рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга.Электромиограмма рефлекса на растяжение, являющегося электромиографическим эквивалентом спастичности, качественно менялась после проведенного кур 55са лечения: исчезли залпы высокоамплитудных осцилляций. Значительно снизилась электроактивность спастичных мышц. По данным регистрации моносинаптического рефлекса уменьшение амплитуды Н-рефлекса такжеуказывало на снижение возбудимости йередне-роговых альфа-мотонефронов Электроднагностические исследования, проводимые после лечения, по сравнению с исходными ука" зывали на снижение электровозбудимости спастичных мьппц (пороговая сила тока повысилась на 2-2,5 мА).В клиническом аспекте угнетение. рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата проявлялось снижением спастичности, нарастанием объема активных движений в паретичных конечностях,Описываемый способ снижения спастичности мьппц увеличивает продолжительность и эффективность релаксирующего действия на спастичные мышцы,что в значительной степени повышаетэффект восстановительного лечения убольных с нарушением двигательныхфункций и позволяет значительно продуктивнее выполнять занятие по лечебной гимнастике, а также использоватьэлектрическую стимуляцию мышц с цельюкоррекции двигательных актов. Способ снижения спастичности мышц ,путем внутривенного введения оксибу" ,тирата натрия с последующим проведением лечебной гимнастики и электростимуляции нервно-мышечного аппарата, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью удлинения периода расслабления мышц, дополнительно область спастичных мышц прогревают, в эту же область электрофорезом вводят смесь 5-10%-ного раствора оксибутирата натрия и димексида в соотношении 1:1, затем наэту же область и сегменты спинного мозга, иннервирующие эти мышцы, накладывают аппликации из 5-10%-ного раствора оксибутирата натрия и димексида и 0,1-0,2%-ного раствора лидокаина в соотношении 2:1:О,