Способ выбора и индивидуальногодозирования антиангинальныхпрепаратов

(088.8) (45) Дата опубликования описания 12.02.81 2) Авторыизобретения(71) й научный центр АМН СС сесоюзныи кардиологиче ител(54) СПОСОБ ВЫБОРА И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗИРОВАНИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТО а действия разлтом антцангцнадуальную дозуцц величины лкотор ю выч течение всего лоз препарата, ппелапат и его рают ло норвсиц сегмента по .1 цормуле период лрц э ццлцв ализа ичцых льный выби- епрес- сляют Т( 5 Т1 Р гд- повышение точноспасности лля боль 25 Изобретение относится к карлиолопш ц может быть использовано прц выборе препарата и его дозы при лечении ишемической болезни сердца (ИБС).Известен способ выбора антиацгинального препарата и его дозы путем полбора физической нагрузки ло появления на ЭКГ депрессии сегмента 5 Т с последующим введением различных доз антиацгинального препарата Ц.Однако известный способ неточен, поскольку ориентирован на субъективные критерии оценки и не учитывает индивидуальных особенностей фарм а колин а мики препарата. Кроме того, применение повторных физических нагрузок, которые заканчиваются приступом стенокардии или изнеможением, небезопасны для больного. Следовательно, этот способ непригоден для определения длительности действия препарата.Цель изобретенияти способа и его безоного.Это достигается тем, что физическую нагрузку подбирают индивидуально таким образом, чтобы частота пульса и глубина депрессии сегмента 5 Т оставались постоянными, затем выбранную нагрузку повторяют с 0,5 - 0,1-часовымц интервалами в е Л 5 Т - максимальное снижение 5 Т принагрузке относительно уровня 5 Т з покое;ЛР - прирост пульса прц нагрузке;0 - коэффициент,Предлагаемый способ осуществляли следующим образом. Накануне исследования больному полбцралц физическую нагрузку в виде ходьбы на трелмиле. Скорость ходьбы варьцровалц в завцсцмости от тяжести состояния больного с таким расчетом, чтобы через 3 - 5 яин у больного развился приступ стенокардии и депрессия сегмента 5 Т горизонтального цли нисходящего типа не менее 1 л,я. Нагрузку повторялц 2 раза, чтобы убедиться в ее воспроизводимости ло величине максцмального пульса ц глубине депрессии сегмента 5 Т. На слелующцй день вновь проволили индивидуально подобранную физическую нагрузку, давали больному одну дозу изучаемого антнангинального препарата, после чсго нагрузку повторяли, це меняя ее величины, с 0,5 - 1-часовыми интервалами в течение всего периода действия препарата, т, е. до возвращения исходной глубины депрессии сегмента БТ и болевых ощущений. В течение всего исследования проводили непрерывную запись ЗКГ на магнитную лепту с помощью портативного монитора. Расчеты проводили по суммарным кривым пульса и уровня сегмента БТ, полученным в результате компьютерной обработки ЭКГ. Об эффекте препарата судили по нормализации под влиянием препарата депрессии сегмента БТ(0), которую рассчйтывали по формуле: где КБТ - максимальное снижение сегмента КТ при нагрузке относительно уровня 5 Т в покое, мм;ХР - прирост пульса при нагрузке;10 - масштабный множитель. Для подбора эффективного препарата исследование по описанному протоколу проводили в течение нескольких дней, варьируя антиацгинальные препараты н их дозы. Результаты исследования изображали в виде графика, где на оси абцисс откладывали время. после приема препарата в часах, на оси ординат - изменение нормированной депрессии сегмента 5 Т относительно исходных величин в процентах. Исходя из степени и продолжительности эффекта выбирали оптимальный для данного больного вариант лечения.Пример. Больной М., 52 лет. Диагноз: Хроническая ишемическая болезнь сердца, Стенокардия напряжения (3 - 4 приступа в день). Постинфарктный кардиосклероз, Болен 7 лет, В последние 2 года по назначению врачей принимал сустак по 2,б мг 2 раза в день, нитросорбид изосорбид диннтрат) до О мг 3 раза в день и курантил по 25 лг 3 раза в день без видимого эффекта,Больному было проведено исследование с указанными препаратами в более высоких дозах по описанному выше протоколу, Физическая нагрузка представляла собой ходьбу на тредмиле со скоростью 5,4 кмч в течение 4 лин, В конце нагрузки возникала депрессия сегмента ЯТ на 1,5 - 1,7 лм и умеренная боль за грудиной, которая прекращалась самостоятельно черезмин после остановки. После приема одной дозы препарата эту нагрузку повторяли через 30 мин, а затем с 1 - 1,5-часовыми интервалами до окончания действия препарата. В течение всего исследования производили непрерывную регистрацию ЭКГ на магнит 5 15 20 25 30 35 ную ленту с помощью портативного монитора фирмы Ре Маг Ачоп 1 ез.Суммарные кривые пульса и уровня сегмента Т подвергались компьютерной обработке. Обнаружено, что после приема 12,8 мг сустака через 1 ч глубина депрессии сегмента 5 Т уменьшилась на 58%; эффект сохранялся в течение 4 ч и через 5 ч закончился. После приема 20 мг нитросорбнда через 30 мин глубина депрессии сегмента БТ уменьшилась на 57%, через 1 ч - на 100%, т. е. полностью исчезала. Эффект закончился через 4 ч. После приема 75 мг курантила глубина депрессии сегмента ЬТ уменьшилась всего на 5 - 16%, а затем даже увеличилась на 22 - 31%, т. е, препарат оказался неэффективным, Больному рекомендовано принимать либо 12,8 мг сустака с 4-часовымн интервалами, либо 20 иг нитросорбида с 3-часовыми интервалами.Предлагаемый способ дает возможность определить продолжительность эффекта изучаемых средств, что позволяет рекомендовать больному оптимальную дозу и частоту приема выбранного препарата.Важным преимуществом нрсдлагаемого способа является его безопасность, поскольку исходная нагрузка, вызывающая приступ стенокардии и депрессию сегмента 5 Т, подбирается под контролем ЭКГ, а последующие нагрузки на фоне действия препарата проходят, как правило, без болевых ощущений н с минимальными электрокардиографическими признаками ишемии миокарда,Формула изобретения Способ выбора и индивидуального дозирования антиангинальных препаратов путем подбора физической нагрузки до появления на ЭКГ депрессии сегмента БТ с последующим введением различных доз антиангицальных препаратов, о т л н ч а ющ н й с я тем, что, с целью повышения точности способа и его безопасности для больного, физическую нагрузку подбирают таким образом, чтобы частота пульса и глубина депрессии сегмента ЗТ оставались постоянными, затем выбранную нагрузку повторяют с 0,5 - 1,О-часовыми интервалами в течение всего периода действия различных доз препарата, при этом антиангинальный препарат и его индивидуальную дозу выбирают по нормализации величины депрессии сегмента БТ(0), которую вычисляют го формуле где Л 5 Т - максимальное снижение БТ при нагрузке относительно уровня 5 Т в покое;793564 Составитель Л. МорозоваТехред А. Камыиииковх Корректор И. Осиновскаи Редактор Т. Зубкова Заказ 1761/29 Изд.131 Тираж 705 ПодписноеНПО Поиск Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж, Раушскаа наб., д 45 Тип, Хзрьк. фил, пред. Патент ЛР - прирост пульса при нагрузке;102 - коэффициент. Источник информации, принятый вовнимание при экспертизе: 1, Рапапу Р. Т., Вцгте 11 Р, Т., Агопотч%.5., Рга 1 азй К, Зиз 1 а 1 пед Ьегподупагп 1 с апд ап 11 ап 1 т 1 па 1 ейес 1 о 1 ЬщЬ дозе ога 1 зозогЬ 1 де д 1 п 11 га 1 е. Сгсц 1 а 11 оп, 1977, 55, 52, р.38 - 388,