Способ лечения гематом

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 11856 А М 1/ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ОБРЕТЕНИЯСТВУ ОПИСА К А 8 ТОРСКО Е ИДЕТЕЛЬ 1 .2901176/14удаляют, а полость:промывают, Способ по-:9.01;91зволяет осуществлять механический тампо(46) 30.04.93. Бюл, В 16. нирующий эффект лекарственной(71) Донецкий государственный медицин- гемостатической смесью, близкой по плотский институт и Донецкий научно-исследо- . ности к крови, по типуГидравлической повательский институт травматологии и душки", кроме того, введенные растворы,ортопедии:. всасываясь, оказывают местное и общее ге(72) Г.В.Лобанов и Ю.Б,Жуков мостатические действия. Способ малотрав(56) Николаев Г.М. и др. Лечение забрюшин- матичен, может проводиться параллельно сных кровоизлияний при закрытых травмах реанимационными мероприятиями, не тре-.живота; - Хирургия,1990; М 5,с.63-64. бует особых укладок, Динамический конт(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАТОМ, роль за дренажами позволяет определить. (57) Изобретение относится к медицине, в ориентировочный объем кровопотери в гечастности к хирургии и травматологии, При матому, определить вид кровотечения, чтоспособе лечения гематом, включающем дре- позволяет рассчитать объем инфузион нойнирование, промывание с последующим. терапии и поставить показания к оператив. введением.гемостатических средств, по- ной остановке кровотечения. Способ простсоедние вводят в растворе, близком по плот- в выполнении, не требует специальных наности к крови, например в растворе выков и оснащения. При использованиимедицинского желатина в объеме не менее способа лечения гематом снижена частотаобъема полости гематомы с последующей ее хирургических пособий, уменьшена частотагерметизацией, и при отсутствии примеси осложнений,чтосоответствуетцелииэобрекрови не менее 3 сут, наблюдения раствор . тения,ееаЪ00(21) 4 (22) 0 Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и хирургии, и может быть йспользовано для лечения при обширных забрюшинных гематомах, трав. матического происхождения и обширных межтканевых гематомах.Цель изобретения - исключение хирургического вмешательства при гематомах, обусловленных преимущественно веноэ- .ным кровотечением.Укаэанная цель достигается тем, что в дренированную гематому вводятся гемостатические средства в растворе близком по . плотности к крови например;в растворе меОО дицинского желатина, в объеме не менее объема полости гематомы с последующей ее герметиэацией и при отсутствии примеси крови не менее 3 сут, наблюдения раствор удаляют, а полость промывают.Способ осуществляется следующим об- а разом.После установления диагноза обширной гематомы, производят пункцию в верхнем и нижнем полюсе ее либо толстой иглой, либо тонким троакаром. При этом границы гематомы определяют пробными пункциями по анатомическим ориентирам, при сочетанных повреждениях во время полостнойоперации катетеры устанавливают внебрюшно под контролем зрения, не нарушая целостности париетальной брюшины. При обширных межтканевых гематомах границы определяются пальпаторно, Катетеры устанавливают в гематому по проводнику(метод Сельдингера) или через просвет троакара и фиксируют к коже, К катетеру, установленному в верхнем полюсе гематомы, подсоединяют систему с изотоническим раствором или раствором новокаина и вводят его в полость гематомы до тех пор пока из нижнего катетера, соединенного с емкостью по типу "водяного замка", промывная жидкость не приобретет вид жидкости слабо окрашенной кровью. После чего полость гематомы замещают гемостатическим раствором по плотности близкий к крови (основа его 10-ный раствор медицинской желатины с растворенными в нем гемостатическими и местноанестезир ющими препаратами, например, дицинон, аминокапроновая кислота, новокаин), Катетеры перекрывают и полость гематомы герметизируют. Введенный гемостатический растеор оказывает тампонирующее действие на кровоточащие сосуды по типу "гидравлической подушки", кроме того введенный раствор оказывает лечебное действие при , всасывании. Затем не менее 3 суток проводят динамический контроль за дренажами, при отсутствии клинико-лабораторных данных за продолжающееся кровотечение и при истечении из дренажей жидкости беэ примеси свежей крови, остатки гемостатического раствора вымывают, а дренаки оставляют в полости гематомы еще не менее суток для контроля. эффективности гемостаза. После чего катетеры извлекают.Способ отработан на экспериментальных животных, затем введен в клиническую практику.П риме р 1, Больной С.,1950 г.рГРОЗ, история болезни М 64695, поступил в ДНИИТО по поводу: закрытого вывиха правого бедра, разрыва симфиза, левого крестцовоподвздошного сочленения с дислокацией левой половины таза, Забрюшинная гематома, Сдавление мягких тканей правого бедра с обширной гематомой. Под местной анестезией установлены 2 катетера (по Сельдингеру) в поясничной обпасти на уровне У поясничного позвонка слева и 2 катетера проведены по Ш кол ьн икову слева диаметром 2 мм. В верхний. и нижний полюс межтканевой гематомы бедра установлены катетеры диаметром по 3 мм, Полости гематомы промыты растворами новокаина и Рингера, затем замещена раствором медицинской желатины и дицинона, дренажи за желатины с дициноном и новокаином, Дренажи герметизированы, Динамическое наблюдение в условиях реанимации. На 3 сутки лечебная смесь иэ полости гематомы аспирирована, дренажи оставлены на 6 ч 35 для контроля - после чего извлечены, Послеоперационныхх осложнений нет.Преимущество заявляемого способа по сравнению с известными в том, что позволяет осуществлять механический тампонирующий эффект лекарственной гемостатической смесью близкой по плотности к крови по типу "гидравлической подушки", что близко. к гемостатическому 40 45 действию крови в гематоме, таким образом способ физиологичен, Кроме того вводимые 50 растворы оказывают гемостатическое действие, Способ мало травматичен, может проводиться параллельно с реанимационными мероприятиями, динамический контроль за дренажами позволяет определить 55 ориентировочный объем кровопотери в гематому, определить.вид кровотечения - артериальное или венозное, что позволяет решить объем инфузионной терапии и поставить показания к оперативному лечению, Способ прост в выполнении, нв крыты, фиксированы, В течение 5 суток наблюдения показатели гемодинамики и красной крови стабилизировались. При пробномоткрытии катетеров геморрагического отде 5 ляемого нет, гемостатический раствор вымыт физйологическим раствором; тугаяповязка на левое бедро. Катетеры из забрюшинного пространства удалены на следую- .щие сутки. В связи с наличием серозного"0 отделяемого катетеры в гематоме левогобедра держали 2 сут, Катетеры извлечены.Осложнений связанных с проведением способа нет,П р и м е р 2. Больной А., 1957 г.р.,15 проходчик, история болезни М 71594 поступил по поводу закрытого разрыва правогокрестцово-подвздошного и лонного сочленений с дислокацией поавой половины таза, закрытый перелом боковой массы20 крестца слева, крыла правой подвздошнойкости, правой лонной и седалищной костей.Компрессионный перелом У поясничногопозвонка с переломом поперечного отростка справа. Тупая травма живота с поврежде 25 нием брыжейки тонкой кишки, Обширнаязабрюшинная гематома. Травматическийшок Ист. Во время полостной операции подконтролем зрения установлены дренажи диаметром до 4 мм в эабрюшинное простран 30 ство малого таза и в поясничной области.Полость гематомы промыта изотоническимраствором после чего замещена раствором1811856требует специальных навыков и оснащения Составитель Г,ЛобановТехред М,Моргентал Корректор Л.Филь Редактор Заказ 1541 Тираж .Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Формула изобретения Способ лечения гематом, включающий дренирование, промывание полости гемэ.- томы и введение гемостатических средств, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью исключения хирургического вмешательства при гематомах, обусловленных преимущественно венозным крОвотечением, гемостатические средства вводят в растворе желатина в обьеме, не меньшем обьема гематомы, с последующей ее герметиза цией, при атом удаление раствора и промывание полости производят при отсутствиипримесей крови в нем в течение не менее3-х суток,