Катетер-проводник

(5 р А б 1 В 17/3 Я САНИЕ ИЗОБРЕТЕН ЬСТ УС ВТ эонтальная ветвь ки снабжена огран ния, выполненным новленного перпеи женного указателе кальной ветви раб причем трубка пер длине, а соотноше и вертикальной в. от 4:7 до 7:б, со изгиба к длине го составляет 3:42. Катетер-про о т л и ч а ю щ и полая рукоятка сн жимом, а хвостови имеет накатку. к поп. 1,я тем, чтоа цанговым эбки под зажим абжен к тру д ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(56) 1. Авторское свидетельство ССС Р 207358, кл, А 61 М 25/00, 1965. (54)(57) 1. КАТЕТЕР-ПРОВОДНИК, содержащий полую рукоятку, соединенную с трубкой с заостренным концом состоящей из рабочей части и хвост вика, изогнутого под углом 90о о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью осуществления пункционного доступа и дренирования глубоких тр нодоступных анатомо-топографически пространств в области головы, гори рабочей части трубичителем погружев виде диска, устадикулярно и снабм плоскости вертиочей части трубки,форирована по всейние горизонтальнойтвей составляетотношение радиусариэонтальной ветви5:7,водний с1060179 10 20 ем на пути трубки (7-15 мм от кожи),после чего, не отводя от кости, конец 3 трубки поднимают до ощущенияотсутствия сопротивления трубке,что определяют периодическим зондированием наружной поверхности ветвинижней челюсти, Отсутствие сопротйвления трубке свидетельствует опрохождении на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти. Осуще -ствляют перевод трубки из положения,параллельного ветви нижней челюсти,в положение, перпендикулярное боковой поверхности лица, одновременно переводят трубку в крыловидно-че 30 40 рукоятку 1, соединенную с трубкой 2с заостренным концом 3, состоящейиз рабочей части 4 и хвостовика 5,изогнутого под углом 90 , горизон 50тальная ветвь б рабочей части 4 трубки 2 снабжена ограничителем погружения, выполненным в виде диска 7,установленного перпендикулярно иснабженного указателем 8 плоскостивертикальной ветви 9 рабочей части 4: бО Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, применяемым для местного лечения ран и дренирования полостей, анатомо-топографических пространств, преимущественно н челюстно-лицевой области.Известен катетер-проводник, содержащий полую рукоятку, соединенную с трубкой с заостренным концом,состоящей иэ рабочей части и хвостовика, изогнутого под углом 90Однако известный катетер-проводник не обеспечивает пункционный до" ступ и дренирование глубоких труднодостуцных анатомо-топографических 15 пространств в области головы. Целью изобретения является осуществление пункционного доступа и дренирования глубоких труднодоступныханатомо-топографических пространствн области головы.Указанная цель достигается тем,что н катетере-проводнике, содержащем полую рукоятку, соединенную с трубкой с заостренным концом, состоящейиз рабочей части и хвостовика, изогнутого под углом 90 Э , горизонтальная ветвь рабочей части трубки снаб" жена ограничителем погружения, выполненным в виде диска, установленного перпендикулярно и снабженногоуказателем плоскости вертикальнойветви рабочей части трубки, причемтрубка перфорирована по всей длине,а соотношение горизонтальной и вертикальной ветвей составляет 4:7 - 7:б, соотношение радиуса изгиба к длине горизонтальной ветви составляет 3:4 - 5:7.При этом полая рукоятка снабжена цангоным зажимом, а хвостовик трубки под зажим имеет накатку.На фиг, 1 изображен катетер-проводник, общий вид; на фиг. 2 - трубка катетера-проводника; на Фиг, 3нид А на Фиг. 2. 45 Катетер-проводйик содержит полую трубки 2, причем трубка 2 имеет пер. Форацию 10 по всей длине, полая рукоятка 1. снабжена цанговым зажимом 11, а хвостовик 5 трубки 2 под зажим имеет накатку 12, при этом соотношение горизонтальной б и вертикальной 9 ветвей составляет 4:7 - 7:б, а соотношение радиуса й изгиба к длине горизонтальной ветви 6 3:4- 5:7. Катетер-проводник работает следукщим образом.Проведение катетера-проводника в крылонидно-челюстное пространство (подскуловой путь). Местом вкола трубки 2 является треугольник, образованный сверху нижним краем скуловой дуги, спереди - задним краем жевательной маацы, сзади - голонкой суставного отростка нижней челюсти. Пальпаторно в этом месте определяется впадина в мягких тканях, Трубку 2 вкалывают непосредственно под нижним краем скуловой дуги на глубину 5-10 мм, проходя через кожу; подкожную клетчатку, Фасцди, прикрепляющиеся к скуловой дуге, что определяется по ощущению провала трубкив ткани после некоторого участкасопротивления тканей, рукоятка 1 вэто время располагается параллельноветви нижней челюсти, Затем рукоятку 1 перевсдят постепенно в положение, перпендикулярное б 1 ковой поверхности лица, при этом продвигаютзаостренный конец 3 трубки 2 к наружной поверхности ветви нижней челюсти, что определяется препятствилюстное пространство на необходимую,предВарительно намеченную, глубину.Контакт трубки с внутренней поверхностью ветви нижней челюсти позволяет контролировать ее движение иположение в крыловидно-челюстномпространстве,что подтверждается приинструментальной нли мануальной ревизии полости. В последующем положение рабочей части 4 трубки в трехвзаимоперпенднкулярных плоскостяхконтролируют по указателю 8 плоскости вертикальной ветви 9, диска 7 иположению хвостоника 5 трубки 2,После завершения манипуляции хвостовик 5 трубки освобожцается от цангового зажима 11 рукоятки 1,Проведение катетера-проводника н жевательно-челюстное пространство. Определение места вкола трубки 2, продвижение в тканях до соприкосновения с наружной понерхностью ветви нижней челюсти такое же, как при проведении в крылонидно-челюстноепространство. После соприкосновения с костью трубку в дальнейшем продвигают на необходимую глубину в постоянном контакте трубки с наружной поверхностью ветви нижней челюсти, Дополнительный контроль за положением рабочей части 4 трубки 2 в полости при выполнении и завершении манипуляции осуществляют о ориенГтирам и способам, укаэанным при про,ведении трубки в крыловидно-челюстное пространство.Проведение катетера-проводника в позадичелюстное .пространство, Вкол трубки 2 и продвижение на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти осуществляют, как при проведении в крыловидно-челюстное пространство, Ниже вырезки ветви продвигают трубку, отклоняя ее конец от средней линии ветви к заднему краю ветвиКонтроль эа положением рабочей части 4 трубки в полости при выполнении и завершении манипуляции осуществляют по ориентирам и способам,указанным при проведенйи трубки вкрыловидно-челюстное пространство.Проведение катетера-проводникав окологлоточное пространство. Вколтрубки 2 и продвижение на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти осуществляют как при проведениив крыловидно-челюстное пространство,Однако в процессе продвижения трубки 2 рукоятку 1 иэ положения, параллельного ветви нижней челюсти,в положение, перпендикулярное боковой поверхности лица, не переводят,а доводят до промежуточного положения, т.е. отклоняют от ветви нижнейчелюсти примерно на 45 , при этомотрубка, находящаяся на внутреннейповерхности ветви, также отстоитот ветви примерно на 45 , В такомположении трубка проходит сквозьмедиальную крылдвидную мышцу (наее внутреннюю поверхность) и попадает в окологлоточное пространство.Контроль эа положением рабочей части 4 трубки в полости при выполнении и завершении манипуляции осуществляют по ориентирам и способам,Укаэанным при проведении трубки вкрыловидно-.челюстное пространство,При необходимости, по показаниям,проведение катетера-проводника ванатомические пространства,на внутренней и наружной поверхности ветви нижней челюсти может быть осуществлено надскуловым доступом. Принадскуловом проведении ориентир длявкола трубки определяют указаннымспособом, но вкол трубки в тканипроизводят по верхнему краю скуловой дуги, в дальнейшем продвижениеее в ткани осуществляют по ориентирам и способам, описанным при подскуловом доступе,Проведение катетера-проводника вподвисочную и крылонебную ямку.Вкол трубки 2 производят в нижне.переднем углу височной области латеральнее скулолобного шва, который определяют пальпаторно, и наружного края орбиты на 5-7 мм, Рукоятку 1 располагают параллельнопереднебоковой поверхности лица ввертикальном положении. Трубку про 10 водят через кожу, подкожную клетчатку и фасции на глубину до 5-8 мм,затем рукоятку 1 переводят в горионтальное положение, а трубку продвигают вниз обязательно в контакте 15 с задней поверхностью скуловой кости, латеральной стенкой орбиты,на глубину до 2-3 см. При необходимости, по показаниям, кончик трубки может быть направлен к бугруверхней челюсти в крылонебную иподвисочную ямку, под височную мышцув нижнем или среднем ее отделе. Дополнительно контроль за положениемрабочей части 4 трубки при выполнении и завершении манипуляции осушествляют по направлению указателя 8плоскости вертикальной ветви 9 диска 7 и направлению хвостовика 5трубки 1, Во всех случаях дренирования анатомических пространств независимо от локализации трубку целесообразно фиксировать к головеналожением лигатуры, лейкопластыремили бинтом.35Проведение катетера-проводника вполости ран подчелюстной, подбородочной областей, дна полости рта,щеки, шеи производят вколом трубки 2 со стороны здоровых тканей,отступая от краев раны на 1-2 см,40 при этом заостренный конец 3 трубки 2 выводят в просвет раневого канала у основания раны и производят.дренирование послеоперационной раны,П р и м е р 1. Больная М-ва, 45 54 года, диагноз; флегмона подвисочной ямки и щечной области справа,Под наркозом произведено вскрытиегнойного очага в подвисочной и щечной областях внутриротовыми Разреэа ми, раны дренированы Резиновымитрубками. В подвисочную ямку черезкожу подведен катетер-прово-чик. Впослеоперационном периоде проводилось медикаментозное лечение и местно через катетер-проводник проводился раневой диализ. На 7-е сут,катетер-проводник удаленНа 10-есут, больная выписана иэ стационара.П р и м е р 2. Больной Пет-н,30 лет, диагноз: флегмона крыловид но-челюстного, окологлоточного иподчелюстного пространства. Под нар. козом вскрыты гнойные очаги, раныдренированы резиновыми трубками, вкрыловидно-челюстное пространство 65 подскуловым способом введен кате1060179 Составитель Ю, АлмазовТехред М,тепер, Корректор Редактор Т. Веселова дей Заказ 9899/ Подписнкомитета СССРи открытийушская наб., д, 4/5 илиал ППП фПатент,. г.ужгород, ул Прое тер-проводник. На 8-е сут лечения катетер-проводник удален. На 11-е сут больной выписан из стационара.П р и м е р 3. Больной С-в, 47 лет, диагноз: Флегмона околоушножевательной области справа. Под наркозом вскрыт гнойный очаг, рана дренироваиа резиновыми трубками. В субмассетериальное пространство надскуловым доступом введен катетер-проводник. На 7-е сут лечения катетер-проводник удален. Вольной Тираж 713 ВНИИПИ Государственного по делам изобретений 13035, Москва, Ж, Равыписан из стационара на амбулаторное лечение.Предложенный катетер-проводник применен при лечении 50 больных. Он позволяет осуществлять пункционный доступ и дренирование глубоких труднодоступных анатомо-топографических пространств в области головы при этом по сравнению с известным предложенный катетер-проводник поз-, воляет сократить сроки лечения в стационаре с 20-30 до 7-11 дней.