Способ лечения свернувшегося гемоторакса после пульмонэктомии

)5 А 61 В 17/О ОБРЕТЕ ЕЛЬСТВ 7твенный мед олковишин рнувшийся геиноторакс пос ореф, канд.ди ение сроожнений ет.аон-нойлеоо- гру роеГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТИРЬГГПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕН АВТОРСИОМУ СВИ(46) 23.02.90. Бюл. У01) Пермский государсцинский институт(56) Чепчерук Г,С, Свмоторакс и ранний фибле пневмонэктомии. АвЛ., 1976, с.15. 54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВЕРНУВ 9 ЖГОСЯЕМОТОРАКСА ПОСЛЕ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ57) Изобретение относится к легочИзобретение относится к медицине в частности к хирургии.Цель изобретения - сокращ ков лечения и уменьшение осл фибринолитической терапии.П р и м е р 1. Больной П., 52 л Диагноз: Рак верхнедолевого бронх слева, ст.111, Произведена пульм эктомия слева. Дренаж из плевраль полости удален через 2 дня. В пос операционном периоде сохранялся п стоянный субфебрилитет, общее нед могание, потеря аппетита, боли в ди слева. При плевральных пункциях ежедневно эвакуировали 100-150 мп г молизированной крови. В плевральном экссудате: фибриноген отсутствует, этаноловый тест отрицательный, уровень "средних молекул" 0,320 ед. П ведена экстракорпоральная плеврокс ной хирургии, Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение осложненийфибринолитической терапии. Больномусо свернувшимся гемотораксом послепульмоноэктомии дренируют плевральнуюполость и подключают к системе, осуществляющей перфузию ксеногенной(свиной) селезенки плевральный экссудатом с возвращением перфузата вплевральную полость, т.е. в режимерециркуляции со скоростью 50 мп/минв течение 40-50 мин с последующимудалением содержимого полости на 2"4 сут. Способ позволяет сокращатьсроки лечения заболевания, предупрея.,дать осложнения, в частности повторные внутриплевральные кровотечения. ноперфузия с реинфузией перфузата в плевральную полость, С соблюдением правил асептики в момент убоя животного на бойне осуществлен забор свежей свиной селезенки. В стерильных условиях ксеноорган доставлен в клинику через 20 мин и начата его гепаринизация с раствором Рингера-Локка в течение 15 мин. Затем в положенииЪ больного сидя произведена пункция плевральной полости слева во 11 межреберье по срединноключичной линии и в 111 межреберье по среднеподмышечной линии. К иглам подключена ксеногенная селезенка и проведена ее перфузия плевральным экссудатом в режиме рециркуляции по замкнутой системе с роликовым насосом со скоростью 50 мп/мин в течение 40 мин.4Спустя 2 сут при пункции из левой плевральной полости эвакуировано 300 мл геморрагического экссудата с гемолизом. Результаты его анализа: фибриноген 1,0 г/л, плазменный лизис 135 с, этаноловый тест отрицательный, уровень "средних молекул" 0,220 ед, Состояние больного после процедуры улучшилось: нормализовались температура тела, сон, аппетит, стихли боли в груди.В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение на 32-е сут послеоперационного периода.15П р и м е р 2, Больной А., 5 У лет, Диагноз: Свернувшийся ятрогенный гемоторакс справа. За 2 мес до поступления после плевральной пункции сформировался массивный пристеночный 20 свернувшийся гемоторакс. На рентгенограмме гомогенное затемнение на костальной плевре справа коллабирует легкое на 2/3 легочного поля. При пункции получено 40 мл гемолизирован ной жидкости и сгустков крови, хлопья фибрина с клеточным составом нейтрофилов 1003. Ежедневно проводились плевральные пункции, санация плевральной полости справа растворами антисептиков и антибиотиков, Ежедневно эвакуировали 200-300 мл леврального экссудата и сгустки крови. При рентгеноскопическом исследовании органов грудной клетки коллапс легкого и раз 1меры затемнения не уменьшились. При исследовании жидкости: фибриноген не определяется, плазменный лизис пунктата не определен из-за отсутствия сгустка, Проведена экстракорпораль ная плевроксеноперфузия с реинфузией перфузата в плевральную полость, С соблюдением правил асептики в момент убоя животного на бойне осуществлен забор свежей свиной селезенки. В сте рильных условиях ксеноорган доставлен в клинику через. 20 мин и начата его гепаринизация. Затем в положении больного сидя произведена пункция плевралъной полости справа в 7 межреберье по передней подмышечной линии и в Ч 1 межреберье по среднеподмышечной линии. К иглам подключен перфузионный контур с ксеноселезенкой и роликовым насосом и проведена перфузия в режиме рециркуляции по замкнутой системе со скоростью40 мп/мин в течение 50 мин,Спустя 4 сут из плевральной полости справа по метке после рентгеноскопии установлено 450 мл геморрагической жидкости с гемолизом. Затем удалено 250, 100 и 50 мп пунктата. На контрольной рентгенограммеорганов грудной клетки утолщение костальной плевры справа коллабируетлегкое на 1/4. Ткань правого легкогоудовлетворительной прозрачности.В удовлетворительном состояниивыписан на амбулаторное лечение.Использование предлагаемого способа лечения свернувшегося гемотораксапо сравнению с известным способом(введение в плевральную полость стрептокинаэы) имеет следующие преимуще"ства: не изменяет свертывающую и противосвертывающую системы, сводит доминимума вероятность повторных внутриплевральных кровотечений, устраняет дополнительное раздражающее действие на плевру (гипертермию и болевой синдром), вводимый в плевральнуюполость с перфузатом тканевой активатор плаэминогена и ферменты аутолизаобладают фибринолитической активностью, которая превышает активностьстрептокиназы, не разрушают фибриноген, не обладают антигенными свойствами, сорбционный и иммуномодуляторный эффекты спленоперфуэии, делаянеобязательным внутриплевральное введение антибиотиков. Эти преимуществаспособствуют профилактике осложненийи сокращению сроков лечения больных,Формула изобретенияСпособ лечения свернувшегося гемоторакса после пульмонэктомии, включающий дренирование нлевральной полвсти и фибринолитическую терапию, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения осложнений терапии, проводят перфузию ксеногенной селезенки плевральным экссудатом с реинфуэией перфузата в плевральную полость со скоростьи 40-50 мл/мин в течение 40-50 мин с последующим удалением содержимого плевральной полости на 2-4 сут.