Способ формирования толсто-толстокишечных и тонко толстокишечных анастомозов

(5)5 А 61 В 1 РЕТЕНИ ьство СССР7111, 1982,РОВАНИЯ ТОЛСИ, ТОНКО-ТОЛС ОЗОВ ится к медицинеожет быть исполь зоазом.Подлежобилиэуеересекае ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(54) СПОСОБ ФОРМИТОЛ СТОКИШЕЧНЬ ХКИ Ш ЕЧ Н ЫХ АНАСТО(57) Изобретение отноименно, к хирургии и м Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в случае частичной резекции толстой . кишки или правосторонней гемиколэкто- мии Цель изобретения - предупреждение несостоятельности швов толсто-толстокишечных и тонко-толстокишечных анастомозов, а также их рубцовой структуры и деформации.Цель достигается тем. что вначале по всей окружности свиваются слизисто-под-.слизистые оболочки анастомозируемых концов кишки, которые выворачиваются слизистыми наружу по типу манжет шириной 5-6 см, затем одна из манжет накладывается на другую, по краю они сшиваются через все слои и перитонизируются серо-серозными швами,Способ осуществляется следующим общий удалению участоккишки я по общепринятым правилам, я по намеченному уровню и вано при резекции толстой кишки. Сущность изобретения: после резекции кишки формируют манжеты шириной 5-6 см, производят разбортовку манжет, накладывают на них слизисто-подслизистые швы, вводят одну манжету в другую путем расправления вывернутого конца кишки, сшивают края кишок через все слои, Способ позволяет предупредить несостоятельность швов за счет сохранения кровоснабжения манжет и упрощения вмешательства. препарат удаляется. При этом кишка резецируется на одном уровне с брыжейкой, Слизистые оболочки приготовленных для анастомозирования концов кишки высушиваются и несколько раэ обрабатываются антисептиком, например, хлоргексидином. Затем дистальный и проксимальный концы кишки выворачиваются слизистой наружу по типу манжет шириной 5-6 см, Манжеты по всей окружности сшиваются между собой только слизисто-подслизистыми оболочками без захвата серозы. Этот этап операции может быть легко выполнен после своеобразной гидропрепаровки введением новокаина или физиологического раствора в подслизистый слой. Швы накладываются полукольцами по окружности кишки с таким расчетом, чтобы они перекрывали друг друга и между ними не было непрошитого участка. После того манжета. одного из анастомозируемых концов надвигается на другую, по краю они сшиваются через все слои и дополнительно перитонизируются серозными оболочками самих манжет. Заканчивается операция ушиванием дефектабрыжейки, возникшего вследствие мобилизации и резекции кишки.П ри м е р 1. Больная 67 лет, оперирована по поводу рака сигмовидной кишки И стадии, Выполнена резекция сигмы с пере сечением кишки на одном уровне с брыжейкой. Слизистые дистального и проксимального концов кишки обработаны хлоргексидином и вывернуты наружу по типу манжет шириной 5-6 см. Подслизистый 10 их слой инфильтрирован 0,25;-ным раствором новокаина. Одиночными швами сшиты слизисто-подслизистые слои по окружности анастомозируемых концов. Затем одна из манжет надвинута на другую, по краю они 15 сшиты через все слои и перитонизированы серо-сероэными швами. Дефект в брыжейке ушит, к анастомозу через контрапертуру подведена тонкая дренажная трубка. Ушивание раны, швы на кожуасептическая по вязка.П р и м е р 2, Больной 47 лет, оперирован по поводу рака слепой кишки 11 стадии, После мобилизации подвздошной, слепой, восходящей и правой 1/3 поперечной обо дачной кишки выполнена правосторонняя гемиколэктомия. Подвэдошно-ободочный анастомоз сформирован по описанной методике. При формировании соустья манжета толстой кишки надвинута на тонкую. 30 Операция закончилась ушиванием брыжейки кишки и подведением к анастомозу тонкой дренажной трубочки. Рана ушита послойно, швы на кожу, асептическая повязка, 35Послеоперационное течение у обоих больных гладкое, На третьи сутки они начали принимать жидкую пищу, к этому дню возобновилась перистальтика кишечника, На 7-й рень питание по столу В 1, швы 40 сняты на 8-е сутки, Выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии.Через месяц состояние больных удовлетворительное, жалоб нет, При контрольных рентгенологических и эндоскопических 45 исследованиях проводимость анастомозов хорошая, в области их сужений и деформаций не появляется, слизистая без признаковвоспаления.Приведенные примеры показывают 50 практическую осуществимость способа по предлагаемой методике.Положительный эффект способа по сравнению с прототипом заключается в следующем. Кишка всегда пересекается на од ном уровне с брыжейкой, поскольку она не мешает последующему формированию анастамоза, Это сохраняет полноценность кроваснабжения ее анастомозируемых концов, Непосредственна с кишечным содержимым имеет контакт только один ряд слизистоподслизистых швов и тот располагается на расстоянии 5-6 см от линии пересечения кишки. Последующие швы предохраняются от инфицирования. В области соустья отрезки кишки анастомозируются только слизисто-подслиэистыми оболочками, что не деформирует и не суживает анастомоэ, Создаваемая дупликатура кишки накладываемыми манжетами оказывается снаружи от соустья, она надежно предохраняет.анастомоз от внутрикишечного давления и его воздействие на второй ряд швов практически исключается, Брыжейка в просвет кишки не инвагинируется, манжеты складываются слизистыми, брыжеечные сосуды не сдавливаются.В клинических условиях по поводу рака толстой кишки было оперировано 17 больных в возрасте от 46 до 68 лет. У 7-ми больных раковая опухоль поражала слепую кишку, у 2-х - поперечную ободочную, у 3-х - нисходящую и у 5-ти - сигмовидную. В связи с чем у 7-ми больных выполнена правосторонняя и у 3-х - левосторонняя гемиколэктомии, у 2-х больных произведена резекция поперечной ободочной кишки и у 5-ти - резекция сигмы. У всех оперированных больных не было осложнений, связанных с несостоятельностью швов формируемых анастомозов. Продолжительность наложения анастомоза при гемиколэктомиях и резекциях участка толстой кишки практически была одинаковой и не превышала 40 мин. В то же время продолжительность Формирования соустий соглас,но прототипам составляла 1 ч - 1 ч 20 мин,Все больные были выписаны из клиники на 12 сутки, Из 17 больных 11 осмотрены через месяц. У всех состояние было удовлетворительным, жалоб они не предъявлялй. При контрольных рентгенологических исследованиях сужений и деформаций анастомозов не выявлено. Энраскопически - проходимость соустий была хорошей, беэ признаков воспаления слизистой.Таким образом, манжетный способ формирования толсто- и тонко-толстокишечных . анастомозов по сравнению с прототипом сокращает время операции и среднюю продолжительность пребывания больных в стационаре, что в конечном итоге дает определенный зкономический эффект. Отсутствие в более отдаленном периоде нарушений функции кишечника у таких больных способствует более успешному проведению их медицинской и социальной реабилитации.1810047 н ,з Составитель П. ШелешкоРедактор А, Купрякова Техред М,Моргентал Корректор Л. Ливринц Заказ И 04 Тираж . ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5Производственно. издательский коибйнат "Патент", г, Угкгород, Ул,Гагарина. 10 Формула изобретенияСпособ формирования толсто-толстокишечных и тонко-толстокишечных анастомозов, включающий разбортовку концов кишок по типу манжет и наложения на них 5 слизисто-подслизистых швов, налбжение концов кишок друг на друга, соединение концов кишок серозными швами, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов путем сохранения кровоснабжения манжет и упрощения вмешательства, формируют манжеты шириной 5-6 см, вводят одну манжету в другую путем расправления выверну-, того конца кишки, сшивают края кишок через все слои.