Способ исследования толстокишечных анастомозов

союз советскихСОДМИЯНесиикРЕСПУБЛИК Ю)5 А 61 В 6/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОЧНРЫТИЯМпРи Гкнт сссР 1(54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ(57) Изобретение относится к медицине. Цель - повышение точности исслеИзобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и может быть использовано при диагностике несостоятельности колоанальных анастомозов.Известен способ исследования толстокишечных анастомозов после резек- . ции различных отделов толстой кишки, при котором бариевой взвесью без танина заполняют оставшиеся отделы толстой кишки, проводя бариевую взвесь. выше анастомоза. Ректальная трубка при этом вводится в прямую кишку "вслепую", уровень стояния ее конца не имеет принципиального значения для исследователя, потому что анастомоз располагается на значительном удалении от анального канала. В этом случае зона анастомоза не перекрывается .трубкой, никаких дополнительных манипуляций ею не требуется. Бариевая взвесь, свободно заполняя просвет кишки, поступает в дефект ана 801724178 А 1 2дования при несостоятельности колоанальных анастомозов. Способ заключается в том, что заполняют под рентгеноскопическим контролем дистальные отделы толстой кишки бариевой взвесью по рентгеноконтрастной трубке с обтурированным концом и множественными мелкими боковыми отверстиями,.расположенными циркулярно в 3 ряда в шахматном порядке не менее чем в 2-х см от ее конца. При этом трубку постоянно перемещают вдоль анального канала с амплитудой 2-3 см, вращая вокруг своей оси. стомоза под действием давления в просвете кишки. После прохождения бариевой взвеси через анастомоз производятся рентгенограммы,Этот способ не может быть испольЗован. для. исследования колоанальныханастомозов, потому что не учитываетособых условий в зоне колоанальногоанастомоза, когда ректальная трубкаплотно охватывается стенками анального канала и вместе с ними такжеплотно к стенкам трубки прилегаютстенки кишки по линии.анастомоза,Это не дает возможности попадать бариевой взвеси в дефекты соустья, если они имеются. При расположении обреза трубки ниже зонь 1 анастомоза бариевая взвесь поступает в просветкишки струйно, не создавая на границе анального канала и кишки необходимого давления, для заполнения возможных боковых отверстий. Возможно даже, что в дефекте анастомоза в этот3172момент создается отрицательное давление по типу эффекта в водоструйномнасосе. Это подтверждается тем, чтопри использовании этого способа намудается диагностировать только обширные дефекты колоанального анастомоза, диаметр которых был не менее1 см. Такие дефекты хорошо диагностируются и при пальцевом исследованиианастомоза,Целью изобретения является повышение информативности способа.Эта цель достигается тем, что приподозрении на несостоятельность анастомоза больному производят рентгенологическое исследование дистальных отделов толстой кишки с заполнением их бариевой взвесью по ректальной трубке, Конец трубки обтурирован, а ниже его в стенке имеются множественные боковые отверстия. Трубкуперемещают в анальном канале так,цтобы достигнуть совмещения отверстий в трубке с возможными отверстиями в анастомозе,Способ осуществляют следующим образом.Рентгенологическое исследованиевыполняется на трохоскопе рентгеновского аппарата в горизонтальном положении. Ректальную рентгеноконтрастную трубку с обтурированным концом имножественными мелкими боковыми отверстиями, расположенными циркуляр.но по периметру трубки в три ряда вшахматном порядке (не менее чем в2-х см от ее конца), вводят в кишкупод контролем пальца так, чтобы боковые отверстия располагались вышеуровня анастомоза. Затем трубку соединяют с обычно используемой при рентгенологическом исследовании кишкисистемой, состоящей из аппарата Боброва с бариевой взвесью и балона Ричардсона. Бариевую взвесь без танинав разведении одна часть сульфата бария к трем частям воды в количествене более 100-150 мл нагнетают в кишку. Поступление контрастной взвесив кишку контролируют рентгеноскопически. После заполнения бариевойвзвесью дистальной части, низведеннойкишки и определения уровня расположения анастомоза ректальную трубкуустанавливают Ьоковыми отверстиями науровне анастомоза. При постоянномвведении бариевой взвеси в кишку труб.ку перемещают вдоль анального кана ч 178 4 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ла, одновременно покручивая вокругсоб ственной оси, что способствуетбыстрейшему достижению результата.Перемещения трубки вдоль анальногоканала производят с амплитудой 23 см. Движения трубкой прекращаютпосле совмещения боковых ее отверстийс дефектом в анастомозе, когда бариевая взвесь начинает поступать за пределы кишечной стенки, что хорошо видно при рентгеноскопии, Трубку оставляют на этом уровне и продолжают нагнетать в нее бариевую взвесь, которая поступает как в кишку, так и впаракишечные полости, сообщающиесяс дефектом в анастомозе. Кишку неследует заполнять более чем на 30 ч 0 см ее длины,Рентгенограммы производят в двухвзаимно перпендикулярных проекциях.После опорожнения кишки производятрентгенограммы в тех же проекцияхдля выяснения самостоятельного опорожнения паракишечных полостей.Рентгенологическая картина, получаемая с помощью предлагаемого способа, позволяет одновременно получить изображение оставшихся послеоперации отделов толстой кишки, точную форму, размеры и расположениепатологического процесса в виде полостей, окружающего кишку, при несостоятельности колоанальных анастомозов, в том числе и патологическиесоустья с окружающими кишку полымиорганами: мочевым пузырем, уретройи влагалищем.П р и м е р. Больной С., 67 лет,история болезни У 91/1988 г перенос брюшно-анальную резекцию прямойкишки с незведением сигмовидной кишкис избытком по поводу рака прямойкишки. После отсечения избытка кишкиу больного отмечен подьем температурытела до 38 С, увеличение количествалейкоцитов крови до 11 тысяч. Припальцевом исследовании колоанальногоанастомоза несостоятельности его невыявлено, каких"либо патологическихизменений в зоне операции не отмечено. С целью выяснения причины интоксикации на 8-й день после операциибольному выполнено рентгенологическое исследование по данному способу.Выявлена несостоятельность анастомоза по правой полуокружности его иобширная полость справа от кишки.Клинически при пальцевом исследоваЗаказ,1125 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г,ужгород,. ул. Гагарина,101 5 172нии недостаточность анастомоза былавыявлена лишь на 15 день после операции. После рентгенологицеского ис следования больному проведено адекватное дренирование паракишецной полости с учетом данных рентгеновскихснимков, назначена антибактериальнаятерапия и высокие клизмы. Больнойвыписан на 28.день после операции сзаживлением дефекта анастомоза, подтвержденным рентгенологицески,Таким образом, при наличии в настоящее время единственного способаисследования колоанальных анастомозов - пальцевого - данный способ позволяет значительно улучшить диагностику несостоятельности колоанальныханастомозов, своевременность которой отражается на результатах послеоперационного лечения, сокращаетвремя пребывания больных в стационаре, способствует полной трудовой исоциальной реабилитации пациентов,Способ прост, не требует специальной подготовки. В качестве рентгеноконтрастного вещества используется широко применяемая в рентгенологии бариевэя взвесь. Исследованиепри помощи предлагаемого способа можетбыть выполнено в условиях рентгенов" 1178 6ского кабинета любого хирургицеского стационара. 5 Данный способ целесообразно широко использовать в работе проктологицеских, онкологических и хирургицеских стационаров. формула изобретенияСпособ исследования толстокишецных анастомозов, включающий заполнение под рентгеноскопицеским контролемдистальных отделов толстой кишки бариевой взвесью по рентгеноконтрастной трубке, установленной в кишке заанальным каналом, с последующей рентгенографией, о т л и ц а ю щ и й с ятем, цто, с Целью повышения информативности способа при исследованиинесостоятельности колоанальных анастомозов, бариевую взвесь нагнетаютв кишку по рентгеноконтрастной трубкес обтурированным концом и множественными мелкими боковыми отверстиями,расположенными не менее цем в 2-х смот конца, при этом трубку постоянноперемещают вдоль анального канала с 3 О амплитудой 2-3 см, вращая вокругсвоей оси.