Способ формирования концевого толстокишечного анастомоза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК б 94119 А 1 9) В 17/1 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ На фиг.1 показанего мышечно-подслникающего шватолстокишечного анпоставление слоевмых кишок.Способ осущест но наложен иэистого ш слизистой стомоза; на стенок анас е внутрен- а и непрооболочки фиг.2 - со- омозируеля ют следующим обраГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Самарский медицинский институт им, Д,И.Ульянова(53) 616.345-089.86-031:616,345(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР Ь 632350, кл. А 61 В 17/11, 1977.Оноприев В.И. и соавт. Асептический способ и микрохирургическая техника формирования толстокишечных анастомозов, - Клиническая хирургия, 1981, М 2, с. 19-23, (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОНЦЕВОГО ТОЛ СТО КИШ ЕЧ НОГО АНАСТОМОЗА Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки, связанном с необходимостью резекции кишки и наложением анастомозов.Цель изобретения - профилактика несостоятельности швов за счет более точного сопоставления слизистой и повышения прочности эоны соустья, которая достигается наложением 2-рядного шва, узелками внутрь без захвата слизистого и двойного прошивания подслизистого слоя.(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки, Цель изобретения - профилактика несостоятельностии швов анастомозов эа счет увеличения прочности шва и точного сопоставления слоев толстой кишки, При формировании внутреннего шва соустья тонкую синтетическую нить проводят через мышечный и подслизистый слои с подхваты ванием слизистой оболочки без сквозного ее прошивания, далее повторно проводят через подслизистый слой внутрь просвета кишки и завязывают узелком. 2 ил,Перед резекцией толстой кишки в намеченных пределах проводится подготовка концов кишки к созданию соустья: подлежащие анастомозированию участки предварительно прошиваются аппаратами УОили УО. В зоне анастомозирования должны быть сохранены краевые сосуды и расправлены стенки кишки так, чтобы противобрыжеечная сторона образовывала переднюю губу анастомоза, а брыжеечная - заднюю, Края стенок кишки, участвующих в анастомозе, освобождают от сальниковых отростков, При сближении концов производят тщательную адаптацию трех мышечных лент соединяемых концов кишки без применения кишечных жомов. Все швы накладывают тонкими синтетическими нитями на атравматических иглах. На брыжеечный ("слабый") участок задней губы анастомоза, следует .наложить П-образный серо-серозный шов. Наружный ряд задней губы формируют посредством узловыхСерозная оболочка при формировании внутреннего ряда соустья в шов не берется,45 Внутренний ряд швов передней губы анастомоза формируют аналогичным образом. Для точного и надежного сопоставления слоев стенок сшиваемых кишок госледние 2 - 3 шва завязывают после их наложения, Наружный ряд передней губы соустья формируется так же, как и наружный ряд задней губы..П р и м е р. Больная Д., 47 лет история болезни % 2279(44 , поступила в хирурги 50 55 серо-серозных швов. Расстояние между швами должно составлять 0,3 см. На расстоянии 0,5 см от линии наложенных швов циркулярно вскрывают серозно-мышечный слой, а затем по краю сократившейся мы шечной оболочки - подслизистый слой и слизистую оболочку. При этом прошитые танталовыми скобками участки концов киш- кИ отсекают. Просветы анастомозируемых крнцов кишки протирают марлевыми шари кми, пропитанными 0,02 -ным водным раствором хлоргексидина. Кровотечение из сосудов подслизистого г.поя останавливают с применением кровоостанавливающих зажимов типа "москит" и последующим дели катным их лигированием.Наложение внутреннего ряда швов задней губы анастомоза возможно от любого из его углов. При расположении хирурга справа от больного вкол производится в 20 край подслизистого слоя дистальной культи создаваемого соустья. Иглу проводят через слизистую оболочку, не прокалывая ее насквозь, затем вновь с захватом подслизистого и мышечного слоев на глубину до 0,5 25 см по длиннику кишки, Иглу выкалывают на границе мышечного и серозного слоев усубсероэно. Переходя на заднюю стенку кишки проксимальной культи анастомоза иглу проводят в обратном порядке - через 30 Мышечный и подслизистый слои с захватом слизистой оболочки и выколом в подслизистом слое. Расстояние между внутренними стежками 3 мм дает возможность при завязывании швов достаточно хорошо сопоста вить слизистую оболочку, подслизистый и ышечный слои анастомозируемых кишок.ри этом формируется внутренний непроикающий шов слизистой оболочки, узелки оказываются расположенными внутри про света соустья, надежно прикрытые краями слизистой оболочки. Двойной захват подслизистого слоя повышает прочность шва; ческое отделение 15.04.1988 г., с жалобами на постоянную боль в левой половине живота, кровотечение из заднего прохода, задержку стула и газов, потерю массы тела.После двухнедельной подготовки, направленной на коррекцию анемии, метаболических нарушений, кишечной непроходимости, была оперирована. Выполнена резекция сигмовидной кишки с концевым анастомоэом по предлагаемому способу, Декомпрессия анастомоза осуществлялась в течение 7 дней через силиконовуо трубку, проведенную выше анастомоэа трансанально. Осложнений со стороны анастомоза не было. Выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. При контрольной корригоскопии и колоноскопии через 5 мес. после операции сужения соустья не выявлено.Таким образом, предлагаемый способ может быть рекомендован в хирургии, онкологии и колопроктологии при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки, связанном с необходимостью резекции кишки и наложением анастомозов, особенно при наличии клинических факторов, неблагоприятно влияющих на заживление толстокишечных соустий, у пожилых и ослабленных больных. Предлагаемая методика повышает качество послойного сопоставления краев соустий, способствует заживлению кишечной раны первичным натяжением. Создаваемая при этом прочность анастомоза позволяет отказаться от традиционных превентивных трансверэо- или цекостом после левосторонних резекций толстой кишки, Возможно применение предлагаемого способа при резекции тонкой кишки.Формула изобретения Способ формирования концевого толстокишечного анастомоза путем двухрядного наложения швов с использованием микрохирургической техники без сквозного прошивания слизистого слоя, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью профилактики несостоятельности швов за счет более точного сопоставления слизистой и повышения прочности зоны соустья, при наложении внутреннего ряда узелками внутрь нить проводят с вколом в край подслизистого слоя через толщу слизистого, далее вновь через подслиэистый и мышечный слои и выколом субсерозно, а на противоположной стороне в обратном порядке.1694119 Составитель Т,ШахматоваРедактор Э.Сниган Техред М.Моргентал Корректор, В.Гирн Подписноеям и открытиям при ГКНТ Снаб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 10 Заказ 4104 Тираж ВНИИПИ Государственного комитета по изобрете 113035, Москва, Ж, Раушска