“способ формирования толстокишечного анастомоза “конец в конец”

(5 ЕНИ Е ИЗОБР ИСА ТЕЛ Ь СТВУ. енный мед ургия, Буд ТОЛСТОНЕЦ В КОие относится льзовано при ность иэобре е кишки фор ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВ(71) Волгоградский государствцинский институт(57) Использование: изобретен к медицине и может быть испо операциях на кишечнике, Сущ тения; на приводящем отрезк Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной, и может быть использовано при оперативном лечении ряда заболеваний толстой кишки. рак, полипоз, неспецифический язвенный нолит, болезнь Крона толстой кишки и т,п.Известны способы формирования толстокишечного анастомоза, включающие мобилизацию отрезков кишки, подготовку площадок для наложения межкишечного соустьядвумя рядами швов а погружением первого ряда в просвет кишки и второго ряда с эахватыванием серозных покровов приводящего и отводящего отрезков, укрывающего первый ряд швов.Недостатком известных способов является непрочность сопоставляющих тканей, соприкосновение внутреннего шва анастомоэа с содержимым кишки,Наиболее близким является способ формирования толстокишечного анастомо..,Ж, 1776390 А 1 мируют манжетку шириной 7 - 8 мм и погружают его в просвет отводящего отрезка на глубину ширины манжетки, Накладывают первый ряд узловых швов путем вкола иглы через серозную оболочку и выкола со сторо,ны слизистой на отводящем отрезке кишки, вкола через слизистую и выкола со стороны серозной оболочки верхнего края манжетки, на том же уровне вкала и выкола со стороны сероэного покрова приводящего отрезка с эахватыванием серозно-мышечного слоя, Затем накладывают второй ряд угловых серо-серозных швов между отводящим и приводящим отрезками кишки, что позволяет повысить надежность анастомоза. за при резекции толстой кишки, включающей инвагинацию проксимального отрезка в дистальный с соприкосновением однородных тканей.Недостатком известного способа является наличие в просвете кишечной трубки внутреннего шва, что увеличивает его инфицирование, травматиэацию и недостаточность, удлиняет время операции и улучшает непосредственные результаты.Цель изобретения - уменьшение вероятности появления недостаточности швов анастомоза при резекции толстой кишки и улучшение непосредственных результатов операции.Поставленная цесогласно способу фшечного анастомозакишки используетсясредством вкола иглотводящем отрезке ль достигается тем, что ормирования толстокипри резекции толстой двухрядныи шов по ы со стороны сероэы на кишки, а на приводя 17763905 10 15 20 30 35 40 щем - со стороны слизистой, выкол - со стороны сероэной, далее захватывают сероэно-мышечный слой в проксимальном направлении.На фиг. 1-мобилизованные концы приводящего и отводящего концов толстой кишки; фиг. 2:1 - вкол через все слои со стороны сероэной оболочки и выкол через слизистую оболочку на отводящем конце; 2 - выкол через все слои со стороны слизистой и выкол через серозную оболочку на приводящем конце; 3 - вкол через сероэную оболочку, не захватывая слизистую оболочку; 4 - выкол через серозную оболочку; фиг.3 - завязаны наложенные лигатуры по окружности, в результате чего сформирована муфта на приводящем отрезке кишки и он инвагинирован в просвет отводящего отрезка; 4;1 - вкол и выкол через серозно-мышечный слой, не захватывая слизистую на отводящем отрезке; 2 - вкол и выкол через серозно-мышечный слой не захватывая слизистую на приводящем отрезке; фиг,- завязаны лигатуры второго ряда серо-серозных швов по окружности; фиг. 6 - внешний вид сформированного межкишечного анастомоээ.Осуществляют способ формирования толстокишечного анастомоза при резекциитолстой кишки следующим образом,Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой кишке, После мобилизации толстой кишки резецируют пораженный отдел и мобилизуют приводящий и отводящий отрезки, Далее накладывают три направляющих внутренних шва первого ряда на равном расстоянии друг от друга по окружности кишечной трубки. После их затягиваниэоказывается сформированной муфта, а приводящий отрезок инвагинированным в отводящий, Между направляющими швами накладывают остальные швы по окружности. Затем накладывают второй ряд серо-сероэных швов. После наложения толстокишечного анастомоза операция заканчивается обычным способом.Пример. Больная Г., 63 лет, поступила сжалобами на слабость, частичную кишечную непроходимость, периодические схваткообраэные боли в левой половине живота.Больная пониженного питания, припальпации живота имеется болезненность впроекции сигмовидной кишки, нечетко определяется опухолевидное образование.После комплексного обследования с использованием рентгенологического метода,фиброколоноскопии и лапароскопии с диагнозом рак сигмовидной кишки больная оперирована - рецекция сигмы с наложениемтолстокишечного анастомоэа описаннымспособом.Послеоперационный период протекалгладко, больная выписана на 17 сутки послехирургического вмешательства,Согласно предлагаемому способу выполнено 3 операции с благоприятным исходом,Предложенный способ формированиятолстокишечного анастомоза при резекциитолстой кишки позволяет изолировать внутренний шов от каловых масс, что уменьшаетих инфицирование и травматичность; исключает непосредственное давление газов икаловых масс на швы анастомоза и уменьшает его перерастяжение; обеспечивает наложение швов анастомоза междуоднородными тканями стенки кишки.Формула изобретенияСпособ формирования толстокишечного анастомоза "конец в конец", включающийналожение внутреннего сквозного и наружного серозно-мышечного шва, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью профилактикинесостоятельности швов за счет исключения контакта содержимого кишки с линиейшвов, при наложении внутреннего шва после сквозного прошивания отрезков кишкидополнительно захватывают сероэно-мышечный слой проксимального отрезка кишки.1776390 и оставитель В, Ефимовехред М.Моргентал ректор Н. Кешеля Редактор О. Фельдман роизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 10 Заказ ОНВНИИПИ Г Тираж ственного комитета по и 113035, Москва, Ж, Подписноеетениям и открытиям при ГКНТ ССская наб 4/5