Способ илеоректального анастомоза

(59 4 А 61 В 17 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ ДЕТЕПЬСТ К АВТОРСКОМ й институаМендель инск моль(54) СПОСОБ ИЛЕА НАСТОМОЗА(57) Изобретение ои может быть испболезни Крона тол осится к проктологи ьзовано при лечени ой кишки, неспец ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(21) 3717138/28-14 (22) 28.03.84 (46) 15.02.87. Бюл. (71) Киевский меди им. акад. А. А. Бог (72) А. А. Войтенко и А. И. Корсуновск (53) 616.344-089.86 фического язвенного колита, диффузионного полипоза толстой кишки и др. С целью обеспечения порционного опорожнения резервуара и предупреждения несостоятельности швов анастомоза формируют инвагинационно илеоректальный анастомоз. Формируют резервуар из терминального отрезка тонкой кишки с формированием временной концевой илеостомы. Кишку при формировании резервуара вскрывают непрерывным разрезом. Конец прямой кишки вшивают в переднюю линию швов резервуара и инвагинируют ее в просвет резервуара вторым рядом швов 2 ил.Формула изобретения Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при лечении болезни Крона толстой кишки, неспецифического язвенного колита, диффузионного полипозатолстой кишки и др.Цель изобретения - обеспечение порционного опорожнения резервуара и предупреждение несостоятельности швов анастомоза - достигается тем, что конец прямой кишки вшивают по линии швов на тонкокишечном резервуаре и инвагинируют в просвет резервуара за счет окутывания конца прямой кишки стенкой петли тонкой кишки,На фиг. 1 изображено формирование тонкокишечного резервуара; на фиг. 2 - завершающий этап формирования илеоректального анастомоза, где приняты следующие обозначения: конец прямой кишки 1; приводящий отрезок петли тонкой кишки 2, отводящий отрезок петли тонкой кишки 3, задняя линия швов тонкокишечного резервуара 4, передняя линия швов тонкокишечн ого резервуара 5, серозно-мышечные швы илеоректального анастомоза 6; серозно-мышечные швы тонкокишечного резервуара 7; илеостома 8;Способ осуществляют следующим образом.Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой кишке, производят колэктомию. Из терминального отрезка тонкой кишки формируют резервуар, располагая приводящий 2 и отводящий 3 сегменты анизоперистальтически (фиг. 1). Отступив на 5 - 10 мм от брыжеечного края приводящего 2 и отводящего 3 сегментов тонкой кишки, сшивают их между собой отдельными серозно-мьцнечными швами. Просвет сшитых друг с другом сегментов петли тонкой кишки вскрывают лирообразным разрезом параллельно линии серозно-мышечных швов. Затем накладывают заднюю 4 линию швов тонкокишечного резервуара. В переднюю линию лирообразного разреза стенки длинной петли тонкой кишки по месту изгиба анизоперистальтически расположенных сегментов вшивают конец 1 прямой кишки и на оставшемся участке ушивают просвст резервуара, формируя переднюю 5 линию швов тонко- кишечного резервуара (фиг. 2). Инвагинируют конец 1 прямой кишки в просвет резервуара путем наложения серозно-мы.шечных швов 6 между стенками тонкой кишки и стенкой прямой кишки, захватывая последнюю на 15 - 20 мм ниже первого ряда швов илеоректального анастомоза. Накладывают второй ряд серозно-мышечных швов 7 по передней линии тонко- кишечного резервуара (фиг. 2). Отводящий 3 сегмент тонкой кишки выводят на перед 5 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 нюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы 8 (фиг. 2).Пример клинического применения способа илеоректального анастомоза. Больной К., 40 лет, страдал неспецифическим язвенным колитом с 1976 г. В 1978 г, с осложненным течением заболевания выполнена субтотальная колэктомия с формированием асцендостомы. В 1980 г. госпитализирован повторно с целью выполнения реконструктивно-восстановительной операции. Во время лапаротомии выявлена отечная, гиперемированная слепая и восходящая кишка с псевдополипозными разрастаниями. Культя прямой кишки в удовлетворительном состоянии. Выполнена резекция оставшихся отделов ободочной кишки, Сформирован инвагинационный илеоректальный анастомоз с формированием резервуара из терминального отрезка тонкой кишки с формированием временной концевой илеостомы. Пассаж кишечного содержимого через вновь созданный илеоректальный анастомоз осуществился на 18 день после операции. 1981 г. произведено закрытие илеостомы. При контрольном обследовании в 1983 г стул порционный до 4 - 6 раз в сутки, возникает через 6 ч после приема пищи,Предлагаемым способом выполнены операции у 3 пациентов. Ни у одного из них не наблюдалось несостоятельности швов анастомоза. Частота стула у оперированных больных 4 - 6 раз в сутки. Через 6 - 8 мес. после операции все пациенты восстановили исходную массу тела.Таким образом, способ илеоректального анастомоза позволяет осуществить соединение тонкой и прямой кишки наиболее функционально выгодным путем, способствует восстановлению резервуарной функции пищеварительного тракта, обеспечивает порционное поступление кишечного содержимого в прямую кишку и предупреждает несостоятельность швов анастомоза. Способ илеоректального анастомоза, включающий создание тонкокишечного резервуара из петли тонкой кишки, выведение дистального конца тонкой кишки на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы, вшивание конца прямой кишки в бок резервуара, отличающийся тем, что, с целью обеспечения порционного опорожнения резервуара, предупреждения несостоятельности швов анастомоза, при формировании резервуара кишку вскрывают непрерывным разрезом, а конец прямой кишки вшивают в переднюю линию швов созданного резервуара и инвагинируют ее в просвет резервуара вторым рядом швов.Шел ыгин Корректор Л. Пилипенк Подписное