Способ прогнозирования коллапсов у больных с терминальной почечной недостаточностью при проведении гемодиализа и ультрафильтрации

(5)5 А 61 ЗОБ РЕТ И й ме ндин й институт нко В А. Сер-.сть во времяменением исевтич, архив,(54) СПОСОБ ЛАПСОВ У Б ПОЧЕЧНОЙ существляют следу Способзом,ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИК ПАТЕНТУ(21) 4797314/14 (22) 28.02.90 (46) 30.03.93. Бюл. М 12 (71) Донецкий государственн ский институт им, М.Горького (72) П,С.Серняк, А.К,Ме рзон и В,В,Захаров (73) Донецкий медицинск им. М,Горького(56) Скачилова Н,Н, и Агране дечно-сосудистая деятельно операции гемодиализа с при кусственной почки,; Терап 1963, М 7, с. 73-83,ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КОЛЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ Изобретение относится к медицине и, в частности к нефрологии, и предназначено для прогнозирования коллапса у больных с терминальной почечной недостаточностью при проведении гемодиализа и ультрафильтрации и выбора комплекса профилактических мероприятий,Цель изобретения - повышение точности прогноза.Цель достигается тем, что больнбму до гемодиализа и ультрафильтрации проводят пробу с отрицательным давлением, приложенным на нижнюю часть тела (ОДНТ), при снижении систолического артериального давления на 25 - 30 и более от исходного, уменьшении частоты сердечных сокращений на 8 - 10% и более от исходного уровня, а также понижении сократимости миокарда, прогнозируют у больного развитие коллапПРОВЕДЕНИИ ГЕМОДИАЛИЗА И УЛЬТРА- ФИЛЬТРАЦИИ(57) Использование: в медицине, в частности в нефрологии. Сущность изобретения: больного перед проведением гемодиализа помещают в вакуумную камеру, которую герметизируют на уровне гребешков подвздошных костей, регистрируют частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое и диастолическое артериальное давление, показатели сократительной функции миокарда до и после 10-минутного снижения давления в камере до - 40 мм рт,ст., при понижении систолического артериального давления на 25 - 30% и ЧСС на 8 - 10.и более от исходного уровня, понижения сократи- тельной функции миокарда, прогнозируют у больного развитие коллапса при проведении гемодиализа и ультрафильтрации. са в процессе гемодиализа и ультрафильтрации. о ющим обраБольного до проведения гемодиализа .помещают в вакуумную камеру, которую . герметизируют на уровне гребешков подвздошных костей, Регистрируют ЧСС, определяют величину систолического и диагностического артериального давления и показатели сократительной функции миокарда. Затем снижают давление в камере до -40 мм рт,ст. на 10 мин. В конце 10-й минуты вновь регистрируют показатели гемодинамики и при уменьшении ЧСС на 8 - 100 и более от исходного уровня, а систолического артериального давления на 25 - 300 и более, понижения сократительной функции миокарда. прогнозируют разоитие у больного коллапса при проведении гемодиализа и ультрафильтрации.П р и м е р 1, Больной Б. 30 лет, история болезни %21277, поступил в отделение хронического гемодиализа 09.12.88 г, Диагноз: хронический гломерулонефрит, ХПН терминальная стадия, нефрогеннэя гипертензия, асцит, НБ. При поступлении состояние больного. тяжелое, бледен, вял, одышка в покое, лицо одутловато, отеки на нижних конечностях, Аускультативно в легких выслушиваются застойные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо на 1,5 см, влево на 2,0 см, Тоны приглушены, над всеми отделами сердца выслушивается мягкий систолический шум. АД - 180/110 мм рт.ст., пульс - 82 уд, в мин, напряж, Печень выступает из-под края реберной дуги нэ 5 см. Асцит вырален умеренно,На основании клинического обследования, учитывая наличие тяжелой сердечной недостаточности, предполагали плохую переносимость гемодиализного лечения и большой риск развития коллапса на гемодиализе, Эти данные подтверждалась результатами пробы с ОДНТ, в ходе которой .установлено уменьшение частоты сердечных сокра ценийк (ЧСС) на 130 ниже исходного уровня, снижение систолического АД на 25, снижение индексов сократимостимиокарда,При проведении гемодиализа и ультра- фильтрации у этого больного возникала гипотония (АДС 90 мм рт.ст,), в последующем коллаптоидные состояния повторялись регулярно, Лечение гемодиализом из-за этого было недостаточно эффективным, Больной зкзитировал при нарастающих явлениях тотальной сердечной недостаточности через 3 месяца от начала гемодиализного лечения,П р и м е р 2, Больной С. 40 лет, история болезни М 20237, поступил в отделение хронического гемодиализа с диагнозом; хронический гломерулонефрит, ХП Н терминальная стадия, нефрогенная гипертензия, .асцит, НБ, Состояние при поступлении тяжелое, кожа и слизистые бледные, одышка при малейшем физическом напряжении, отеки на нижних конечностях выражены, В нижних отделах легких выслушиваются застойные хрипы. Границы сердца увеличены .влево на 2 см, вправо - на 1 см. Тоны глухие, на верхушке первый тон ослаблен, выслушивается дующий систолический шум, АД - 190/100 мм рт,стпульс - 85 уд. в мин, ритмичен, напряжен, Живот мягкий, в брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости. Печень +б см ниже края реберной дуги.ной недостаточности, можно было предполагать, как и в первом случае, плохую 5 переносимость гемодиализа, большой рискразвития коллапса на ГД при проведении 30 тона над аортой, АД - 170100 мм рт,ст.,40 50 10 15 20 25 На основании клинических данных, учитывая наличие у больного тяжелой сердечультрафильтрации (УЭ), Однако при проведении пробы с ОДНТ выявлен более благоприятный гемодинамический ответ. В ходе пробы установлено увеличение ЧСС на 17 О, незначительное снижение систолического АД на 2,5 , индексы сократимости миокарда уменьшались. При проведении гемодиализа и Уф у этого больного, несмотря на наличие сердечной недостаточности, коллапсов не наблюдалось.П ри ме р 3. Больная Б. история болезни М 223, Диагноз: хронический гломерулонефрит, ХПН терминальная стадия, пролонгированная гемодиализом, Н- НА, Получает лечение ацетатным гемодиализом с частотой 3 раза в неделю, По данным объективного исследования. Состояние удовлетворительное, Отмечает одышку при быстрой ходьбе, Кожа и слизистые бледные. Периферических отеков нет, Частота дыхательных движений - 18 в мин, дыхание в лепих великулярное, Границц сердца не изменены, тоны ритмичные, чистые, акцент 11 пульс - 80 уд. в мин, ритмичен, напряж, Живот мягкий. Пе:ень выступает из-под края реберной дуги на 2 см,На основании клинических данных, учитываяя отсутствие у больной тяжелой сердечной недостаточнос 1 и, . можно было предполагать неплохую переносимость ГД, малую вероятность коллапса при проведении ул ьтрэфильтрации. Перед п ро ведением ГД больной выполнена проба с ОДНТ, в ходе которой выявлен неблагоприятный гемодинамический ответ - ЧСС уменьшалось на 8%, отмечено снижение систолического АД на ЗОО ниже исходного уровня, отсутствие адекватного уменьшения КСР, снижение индексов сократимости миокарда,При проведении гемодиализа и умеренной ультрафильтрэции у этой больной развился коллапс, в последующем при проведении Уф на ГД коллапсы повторялись. Предлагаемый способ информативен,его использование позволит обьективно выбирать необходимый комплекс мероприятий для профилактики геь 1 одинамических нарушений у больного с терминальной почечной недостаточностью при проведении гемодиализа и ультрафильтрации,1805970 Формула изобретения Составитель З,СобиеваТехред М.Моргентал Корректор А.Козориз Редактор З,Ходэкова Заказ 954 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета но изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Способ прогнозирования коллапсов у больных с терминальной почечной недостаточностью при проведении гемодиализа и ультрафил ьтрации, включающий клиническое обследование, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, перед гемодиализом проводят пробу с отрицательным давлением до - 40 мм рт.ст., приложенным на нижнюю часть туловища, и при снижении систолического артериального 5 давления на 25-30, частоты сердечных сокращений на 8 - 10 и более, понижении сократимости миокарда. прогнозируют развитие коллапса.