Способ реабилитации больных инфарктом миокарда

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ЛЬСТВУ ВТОРСНОМУ СВИ дователь иин иВ,М,К ЫХ Г ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и можетбыть применено в реабилитации больныхинфарктом миокарда. Цель изобретения - сокращение сроков лечения иудлинение ремиссии, Для этого используют маску с электродами (отрицательными глазными и положительными затылочными), одевают ее на голову пациенту енераторы импульсного тока и датчик пульса, прикрепленный к соннойартерии, подключают к входам коммутирующего канала и биосинхронизатора,а электроды маски и контролирующийдвухканальный осциллоскоп - к выходамканалов коммутирующего и биосинхронизатора. На одном генераторе, работающем в режиме, синхронном с диастолойсердца, устанавливают частоту импульсного тока 10-25 Гц и плавно выставляют его пороговую силу (подпорого-вую) 4-6 мА. Затем включают генератор, работающий в режиме, синхронномс систолой сердца, с частотой тока,в 2 раза большей, чем на предыдущемгенераторе, в диапазоне 40-60 Гц,также с пороговой (подпороговой) силой тока 4-6 мА, Длительность первых2-3 процедур 12-15 мин, последующих -40 мин. Курс лечения 18-20 процедур.1 табл.Изобретение относится к медицине,а именно к кардиологии, и может бытьиспользовано при реабилитации больныхинфарктом миокарда,Цель изобретения - сокращение срока лечения и удлинения ремиссии,Способ лечения осуществляется следующим образом,Маску с электродами (отрицательными глазными и положительными затыпочными) надевают на голову пациенту.Датчик пульса прикрепляют к пациентув традиционно определяемой точкепульсации сонной артерии с помощьюмягко-эластичного пояса. Генераторы 15(аппараты "ЭлектросонТ") импульсного тока и датчик пульса, подключаютк входам соответствующих каналов коммутирующего биосинхронизатора, а масочные электроды и контролирующий 20двухканальный осциллоскоп - к выходамсоответствующих каналов коммутирующего биосинхронизатора.На одном генераторе (аппарате"ЭлектросонТ"), работающем в режиме, синхронном с диастелой сердца,устанавливают частоту импульсного тока в диапазоне 10-25 Гц и плавно выставляют его пороговую (подпороговую)силу (как правило, в пределах 4-6 мА) 30по ощущению пациентом незначительнойпрерывистой пульсации или вибрациив области наложения электродов накожу век и сосцевидных отростков.Для индивидуального подбора частоты и пороговой (подпороговой) силыимпульсного тока в указанных пределахсоблюдают следующие методические приемы:-сначала устанавливают минимальную 40 частоту и силу импульсного тока (в указанных пределах) и, если они соответствуют должным субъективным ощущениям пациента, их больше не изменяют; 45-при отсутствии субъективных ощущений, низкой чувствительности пациента, в основном увеличивают силу тока (плавно, в указанных пределах) до ее пороговых (подпороговых) величин,-при избыточных субъективных ощущениях, высокой чувствительности пациента, в основном увеличивают (плавно и в указанном диапазоне) частоту ,импульсного тока, а его силу поддерживают на минимальном (в указанных пределах) уровне.Затем включают другой генератор (аппарат "ЭлектросонТ"), работающий в режиме, синхронном с систолой сердца. Устанавливают на нем частоту тока, увеличенную не менее, чем в 2 раза по сравнению с той, которая былаустановлена на предыдущем генераторе,но обязательно в диапазоне 40-60 Гц,После этого плавно выставляют на данном генераторе пороговую силу токав пределах. 4-6 мА. По субъективнымощущениям пациента это выражается впереходе прерывистой пульсации иливибрации в области наложения электродов (веки, сосцевидные отростки) внепрерывную. Возможно ограниченноеприменение дополнительной постояннойсоставляющей (ДПС), как и при классическом варианте электросна.Как правило, пороговая (подпороговая) сила импульсного тока в систолическую фазу оказывается несколько больше по сравнению с таковой вдиастолическую Фазу, что обусловлено неодинаковой субъективной чувствительностью к току различной частоты, а также различной длительностью систолы и диастолы,Соотношение установочных частот всистолическую и диастолическую фазыдолжны быть не менее чем 2:1, Приэтом учитывают возможную относительную погрешность в частоте для каждогогенератора импульсного тока, Для аппаратов "ЭлектросонТ" такая погрешность может составить не более 207Аналогичную настройку каждого генератора (аппарата "ЭлектросонТ")проводят перед каждой последующейпроцедурой.Контроль за проводимой процедуройосуществляют по осциллоскопу.Длительность первых 2 3 процедурограничивают 12-15 мин, последующих -40 мин.Курс лечения состоит из 18-20 процедур, проводимых 1 раз в день ежедневно в утреннее или дневное времяс использованием одних и тех же генераторов (аппаратов "ЭлектросонТ")на протяжении курса лечения каждогобольного.Способ применяют для лечениябольных первичным крупноочаговым, втом числе трансмуральным, инфарктоммиокарда различной локализации 1-3функциональных классов без значительных нарушений сердечного ритма и мозгового кровообращения начиная с 3035 дня заболевания (период реконвалесценции), 1286218П р и м е р. Больной Б 43 года,Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, трансмуральный передневерхушечный инфаркт миокарда, подострая стадия, Атеросклероз венечныхартерий сердца, НК 11 А ст. Поступилна лечение в отделение санаторной реабилитации на 33-й день от начала заболевания (острого периода). При поступлении предъявлял на одышку при 10ходьбе и иногда в покое, ежедневныедавящие боли в области сердца, купирующиеся приемом 1-й таблетки нитроглицерина, сердцебиение, раздражительность, слабость, нарушение сна,15При объективном исследовании отмечены избыточная масса тела, увеличение левой границы относительнойсердечной тупости на 1,5 см приглушение тонов сердца, акцейт 1-го тона 20на аорте, умеренная тахикардия 88 уд./(мин., АД 125/90 мм. рт. ст, Со стороныцентральной нервной системы отмечались явления быстрой утомляемости,пониженной реактивности, вялости,Клинико-инструментальные исследования: на ЭКГ зарегистрированны признаки подострой стадии передне-верхушечного трансмурального инфаркта миокарда с захватом боковой стенки левого желудочка сердца; неполная блокада правой ветви пучка Гиса.Толерантность к физической нагруз-ке (велоэргометрическая проба) низкая - пороговая мощность 35 Вт, Величина вегетативного индекса Кердо(ВИ) в покое 20, после ортостатической пробы +33,Показатели центральной гемодинамики и сократительной функции сердца: сердечный индекс (СИ) 2, 1 л/мин;периферическое сосудистое сопротивление (ПСС) - 1786 дин с см ; диастолическое давление в легочной артерии (Р , ) 20,1 мм рт. ст., мощность левого желудочка (м.л.ж.)2,22 Вт, систолическая скорость движения миокарда (скорость сокращения)левого желудочка (Ус) 3,7 см/с; диастолическая скорость движения (скорость расслабления) миокарда левогожелудочка (Уд) 4 0 см/с,Показатели вегетативной регуляции(ЛДГ) - 4,4 ммоль/ч/л, изоферментыЛДГ, 7: ЛДГ 42, 5 ЩГ 43, ЛДГ 11,ЛДГ 3, ЛДГ 1, активность гамма-глютамилтранспептидазы (ГГлТП) 102 ед/л,церулоплазмин 1,99 мкмоль/л.Таким образом, все вышеперечисленные клинико-инструментальные и клинико-биохимические исследования свидетельствовали о том, что у больного,перенесшего инфаркт миокарда и находящегося в периоде реконвалесценции,имелись нарушения тонуса артериальныхи венозных сосудов, снижение сокра тительной функции миокарда, дисбаланс.в симпато-парасимпатическом механизме нервной регуляции системы кровообращения на фоне гиперферментемии,указывающей на незавершенность репаративных процессов в зоне некрозасердечной мышцы, нарушение процессовметаболизма,В связи с этим, на фоне общепринятых комплексов физической реабилитации в условиях санатория былприменен предлагаемый способ биосинхронизированной электроимпульснойнейротропной физиотерапии.1-2-й день лечения. Использоваличередование импульсных токов частотой 40 Гц и силой 5 мА синхронно систоле и частотой 10 Гц и силой 4 мАсинхронно диастоле сердца. Дяительность процедур 15 мин, Переносимостьпроцедур хорошая. Сон у больных нас-.тупал через 4-5 мин после началапроцедуры.3-10-й день лечения, Использовалось чередование импульсных токов частотой 40-45 Гц и силой 5-5,5 мА синхронно систоле и частотой 10-15 Гци силой 4-4,5 мА синхронно диастолесердца, Установка частот и силы токасогласно описанным методическим приемам. Переносимость процедур хорошаяДлительность процедур 35-40 мин. После процедур больные отмечали субъективные ощущения в виде бодрости, чувства восстановления сил, психическогокомфорта. После 10-й процедуры была отчетливо выявлена благоприятная динамика субъективных, объективных, клиникоинструментальных, клинико-биохимических показателей, которая проявиласьв виде исчезновения болевого синдромав области сердца, нормализации нервно-психического состояния, значительном уменьшении одышки после ходьбы,уменьшении акцента 11 тона на аорте,нормализации артериального давления(пороговая мощность 50 Вт), изменениивеличины вегетативного индекса Кердо 10(ВИ): в покое О, после ортостатической пробы +35, улучшении показателейцентральной гемодинамики, сократительной функции сердца и вегетативныхпоказателей: СИ -3,64 л/мин/м, ПСС1683 динис см , Р14,5 мм рт. стм,л,ж, 3,22 Вт, Ус 5,2 см/с, Уду 5 см/с р Мо О, 75, АМо 34, ВР О, 25907Данные РЭГ; кровенаполнение достаточное, Незначительное повышение сопротивления мелких сосудов. По сравнению с предыдущей РЭГ наблюдалосьулучшение венозного оттока.Клинико-биохимические показателиимели тенденцию к нормализации: ЛДГ3, 1 имоль/ч/л, ЛДГ 397, ДЦГ 477,ЛДГ 107, ЛЦГ 47, ЛДГ О, Гглтп -60 ед/л, церулоплазмин 1,62 мкмоль/л,К 10-му дню лечения отменена медикаментозная терапия нитратами пролонгированного действия,11-20-й день лечения, Использоваливоздействие импульсным током частотой40-45 Гц и силой 5,5-6 мА синхронно 35систоле, а импульсным током частотой15-20 Гц и силой 4,5-5 Гц синхроннодиастоле сердца. Переносимость хорошая, на процедурах - глубокий сон втечение 35-40 мин. 40К концу лечения состояние больногозначительно улучшилось, что проявлялось в полном отсутствии болезненныхощущений в области сердца, исчезновении одышки при возросших Физических 45рагруэках, нормализации сна. На ЭКГ признаки сформировавшегосярубца в зоне инфаркта миокарда. Толерантность к физической наг"Яъ ке возросла на 1 ступень (пороговая мощность 65 Вт), вегетативный индекс (ВИ) в покое +10, после ортостатической пробы +39.Показатели центральной гемодинамики и сократительной функции сердца: СИ - 4,4 л/мин/м, ПСС -1475 динис х х см , РФд 11 2 мм Рт ст, м.л.ж, - 4,5 Вт, Ус - 5,8 см/с, Уд - 6,1 см/с.Показатели вариационной пульсометрии; Мо 0,84, АМо 25, ВР 0,20 ИН 73,5 Е.Клинико-биохимические показатели: ЛДГ 1,65 ммоль/ч/л, изоферменты - в норме, ГГлТП 46 ед/л, церулоплазмин 1,46 момоль/л.Данные по эффективности лечения сведены в таблице.Как видно из таблицы, предлагаемый способ эффективнее известного.Сроки лечения предлагаемым способом 18-20 дней, известным 35-39 дней,Изучение отдаленных результатов лечения показало, что при использовании предлагаемого способа электро- импульсной терапии сроки ремиссии составляют 6-7 мес., а при использовании известного - 2,5-3 мес.Формула изобретенияСпособ реабилитации больных инфарктом миокарда, включающий электроимпульсное воздействие на глазничнозатылочную область импульсным током прямоугольной Формы постоянной полярности пороговой или подпороговой силы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения срока лечения и удлинения ремиссии, воздействие проводят в систолическую Фазу сердечной деятельности при частоте 40- 60 Гц, а в диастолическую Фазу - при частоте 10-25 Гц, при этом процедуры проводят ежедневно, в течение 10- 15 мин на первых 2-3 процедурах и в течение 40 мин на последующих.7 1286218 ,8Сравнительная эфФективность лечения больныхинфарктом миокарда в периоде реконвалесценциипо предлагаемому и известному способам Предлагаемый способ эвестный способ Результаты лечения,Техред Л.Олейник КорректорМ.Пожо Редактор Л.Пчолинская Заказ 7655/5 Тираж 594 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д, 4/5