Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда

СОЮЗ СОВЕТСКИСОЦИАЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК 5 О 01 М 33/72 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н,И.Пирогова(56) Авторское свидетельство СССРМ 1497572, кл. О 01 й ЗЗ/53; 30.07,89.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА(57) Цель изобретения - упрощение, ускорение и атравматичность способа. СущИзобретение относится к медицине, а именно к прогностическим методам, основанным на исследовании периферической крови. Может быть применено в клинической практике для прогнозирования течения инфаркта миокарда. Своевременный прогноз возможного осложнения инфаркта миокарда позволяет выбрать оптимальную тактику ведения больных с инфарктом миокарда,Цель изобретения -ускорение, упрощение и исключения травматичности метода прогнозирования течения инфаркта миокарда,Это достигается определением концентрации оксигемоглобина в первые 72 часа от начала заболевания путем неинваэивного исследования капиллярной крови и при уровне показателя ниже 84 прогнозируют высокую вероятность развития осложнений.П р и м е р 1. В,качестве примера больного с низкими значениями концентрации оксигемоглобина и неблагоприятным про.БЦ 1805482 А 1 ия заключается в неинвании концентрации оксигекапиллярном русле (на в) в первые 72 ч от развития арда путем накладывания оксиметра "Охуцеп вопсог эводства США. При уровне рации ниже 84% прогноэивероятность развития особретение может быть в кардиореанимационных ских отделениях больниц,ность изобретеэивном измеремоглобина вкончиках пальцеинфаркта миокприщепки йульсэа 1 огаОоп" проипоказателя сатуруется высокаяложнений, Изиспользованои кардиологиче1 табл. гноэом течения заболевания приводим краткую выписку из истории болезни.Больная Магдич М,М., 71 год, история болезни В 5256, поступила в клинику 16/И 1-1989 г. с жалобамр на интенсивные боли эа грудиной, слабость, В течение 7 лет у больной приступы стенокардии, 16/Ш в 10,00 у больной внезапно появились интенсивные боли за грудиной и с подозрением на острый инфаркт миокарда больная поступила в блок интенсивной терапии. При поступлении состояние больной средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные, цианоэ губ, температура тела 37 ОС, частота сердечных сокращений - 80/минуту, нарушений ритма сердца нет, Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. В легких в нижних отделах выслушивается незначительное количество застойных мелкопузырчатых хрипов, частота дыхания - 20/минуту. На Э КГ - свежие очаговые изменения в нижней стенке левого желудочка.В первые сутки заболевания у больной определяли показатель концентрации окси10 20 25 30 35 40 45 50 55 гемоглобина. Длл зтага на канцевуо фалангу пальца руки больной прикреплялся датчик в виде прищепки пульсаксиметра "Оху 9 еп тап 1 тог засцгабоп" /США/, показатель концентрации оксигемоглобина /в процентах/ и пульса высвечивались на световом табл. пульсоксиметра.Показатель концентрации аксигемоглабина у больной в первые сутки заболевания составил 83 О, что не превышало показатель 84 и прогнозировало неблагоприятное течение инфаркта миокарда,На фоне лечения нитратами, антикоагулянтами, антиагрегантами на протяжении 15 суток у больной сохранялся болевой синдром, связанный с физической нагрузкой, купирующийсл ненаркатическими анальгетиками. На 15 день заболевания у больной вновь развился интенсивный ангиназный приступ, соправаждающийсл желудачкавай экстрасистаией. На основании ЭКГ-данных, повышения . а: тивнасти кардиаспецифических фермент:в в крови у больной диагнастираван рецидив инфаркта миокарда.В последующем, на протяжении всего госпитального периода наблюдения у больнай регистрировалась единичнал желудочковая экстрасисталия, умеренные застойные явления в малом круге кровообращения. Бальная выписана на 43 день эабалеванил с диагнозом;ИБС. Острый крупнаачаговый инфаркт миокарда, нижней локализации от 16/О - 1989 г, рецидивируащега течения /рецидив от 1/ГУ 1989 г./, желудачкавая экстрасисталил. Атерасклераз аорты и коронарных сосудов. НК 11 д,. В данном случае раннее прогнозирование неблагоприятного течения инфаркта миокарда позволила определить более продолжительные сроки пребывания бальной пад интенсивным наблюдением врача и предупредить возможный летальный исход,П р и м е р 2. В качестве больного с высокими показателями концентрации оксигемаглабина и благаприлтным течением заболевания приводим краткую выписку из истории болезни больной Зайцевой А,А., 79 лет, Мг истории болезни 14162, поступившей 28/ГХ - 1989 г. с жалобами на сильные боли в области сердца, слабость, потливость. В последние 5 лет беспокоят приступы стенокардии, артериальная гипертензия, В день поступления возник интенсивный ангинозный приступ, купираванный повторными введениями наркотических анальгетиков. При поступлении састалние средней тяжести, в легких вь 1 слушиваются единичные застойные влажные хрипы, А/Д - 140/80 мм рт. ст., Ч,С.С, - 83/мин, пульс ритмичный,ЧД - 18/мин, На ЭКГ - признаки острого переднего трансмурального инфаркта миокарда. При определении концентрации оксигемоглабина она составила 91 О, что позволило определить прогноз как благоприятный. В первые сутки однократно повторялся болевой приступ, потребовавший введения ненаркотических анальгетиков, однако, в последующем, на протяжении всего госпитального периода болевой синдром не рецидивиравался, нарушений ритмасердца не регистрировалось, отсутствовали пролвления недостаточности кровообращения, Больная выписана на 30 сутки заболевания с диагнозом: ИБС. Острый инфаркт миокарда, трансмуральный, передней локализации, атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Артериальная гипертенэия,П р и м е р 3, В качестве еще одного примера больного с низкими значениями концентрации оксигемоглабина и неблагоприятным прогнозом течения инфаркта миокарда приводим краткую выписку из истории болезни больного Мишунина Е.М., 43 лет, история болезни В 5016, поступившего в клинику 11/3-89 г. с жалобами на неинтенсивные боли в левой половине грудной клетки. слабость, 11/3 - 89 г в 10,00 ч; впервые в жизни развился интенсивный ангинаэный приступ за грудиной, сопровождающийся чувством страха смерти, . слабостью, Бригадой скорой помощи болевой синдром купираван введением наркотических и ненаркотических анальгетиков. С подозрением на острый инфаркт миокарда больной доставлен в БИТ,При поступлении состояние средней тяжести. Сознание лсное, кожные покровы нормальной окраски и влажности, ЧСС - 76/мин, А/Д - 120/80 мм рт. ст, В легких дыхание веэикулярное, хрипов нет, ЧД - 16/мин, Тоны сердца ясные, ритм.правильный, На ЭКГ - признаки острого нижне-диафрагмал ьного инфаркта миокарда.В первые сутки заболевания у больного определяли показатель концентрации оксигемоглобина, который составил 82, что не превышало показатель 84% и прогнозировало неблагоприятное течение заболевания.На 4 сутки инфаркта миокарда у больного появились ноющие боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. На Э КГ отмечалось снижение вольтажа зубцов. На 6 сутки к болевому синдрому присоединилась желудачковая экстрасистолия, появились признаки недостаточности кровообращения, На фоне проводимой терапии аналептиками, нестероидными про 41805402 Уровень концентрации оксигемоглобина у больных с различным течением острого инфаркта миокарда, Группы больных Количество больных 78,2 +2,8 91,3+ 3,3 Р 1-11 0,05 тивоспалительными средствами у больного полностью исчез болевой синдром, однако на протяжении всего госпитального периода сохранялась редкая желудочковая экстрасистолия, умеренные явления недостаточности кровообращения.Больной выписан на 37 деньэаболевэния с диагнозом: ИБС. Острый, крупноочаговый инфаркт миокарда нижне-диафрагмальной локализации, от 11/3-89 г., осложненный перикардитом, желудочковой экстрасистолией и недостаточностью кровообращения 11 АТаким образом, уже в раннем периоде инфаркта миокарда можно прогнозировать неблагоприятное течение инфаркта лиокарда с развитием осложнений, что должно обратить на себя внимание лечащих врачей и помочь в выборе тактики лечения и ведения больного, возможном продлении сроков пребывания больного в блоке интенсивного наблюдения и кардиологическом отделении, проведение активизации такого больного по замедленной схеме.Таким образом, существенным отличием предложенного способа является то, что при широких возможных изменениях показателя концентрации оксигемоглобина выбраны конкретные величины, определяющие возможность развития осложнений инфаркта миокарда, что является решением твор, ческим и нестандартным.При обследовании групп больных в остром периоде инфаркта миокарда с определенным уровнем концентрации оксигемоглобина отмечено, что у всех больных с неблатоприятным прогнозом инфаркта миокарда, т.е. с развитием нарушений ритма сердца, явлений недостаточности кровообращения, ре 1 группа Больные с ослож- нененным течениемзаболевания И группа Больные с неосложненным течениемзаболевания цидивирующего течения заболевания в первые 72 часа болезни, уровень концентрации гемоглобина был ниже 84 О (таблица).Уровень концентрации оксигемоглоби на у больных с различным течением острогоинфаркта миокарда. Из таблицы видно, что различие показателей концентрации оксигемоглобина ста тистически достоверно (Р 1-1 0,05), Этоозначает, что достоверность прогноза в отношении неблагоприятного течения инфаркта миокарда при снижении показателя ниже 84 О 1 превышает 95 Я15 Предлагаемый способ позволяет прогнозировать характер течения инфаркта миокарда в раннем периоде независимо от электрокардиографической картины, локализации поражения, не требует больших 20 временных затрат. Предлагаемый способпрост в выполнении, выполняется на стандартной серийной аппаратуре и может быть осуществлен средним медицинским персоналом или лаборантом.25 Формула изобретения Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда, включающий анализ кро ви, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что. с цельюупрощения, ускорения и атравматичности способа, в первые 72 ч от начала заболевания в капиллярной крови определяют концентрацию оксигемоглобина с помощью 35 неинвазивного метода и при значении этогопоказателя ниже 84; прогнозирует неблагоприятное течение заболевания с развитием осложнений,Уровень концентрации оксигемоглобина в