Способ определения стадии шока

(я)5 О 01 )ч 33 Е ЕН ина, в частн , травматол свого состояния, ние точности, упОО С) торий орожноагнозом: я скаль- перелом го предй кости, вматиче- овэнный м сывой объем равный у, 0,8 О/ ротки кров 0,45;6 рас сЫЬоротке ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(госпАтент сссР) ОПИСАНИЕ ИЗО АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(1) Одесский медицинский институт и 1 ч, Н.И.Пирогова(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ШО- А(57) Использование: медираниматология, хирургид)я оценки глубины шокЦль изобретения; повыше Изобретение относится к медицине, в частности реаниматологии, хирургии, травм тологии, и может быть использовано для о енки глубины шокового состояния,Целью изобретения является повышение точности, специфичности способа и его уп роще ние.Цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики стадий шока пу 1 тем исследования крови больного пробы сь(воротки крови смешивают с равным объе) 1 ом 0,5 - 1,3 О ледяной уксусной кислоты и добавляют раствор хлористого натрия, помещают на кипящую водяную баню, центрифугируют, визуально выявляют осадок и в зависимости от того, в какой пробирке он отсутствует, определяют стадию шока,Способ определяется следующим образом,центрифужным пробирк и прибавляют б-ти кратнтвора хлористого натрияобъем 0,5 оь в 1-ю пробир рощение способа. Сущность изобретения; в каждую из 4 проб сыворотки крови добавляют 0,45-й р-р ледяной уксусной кислоты в соотношении 1:6, в 1-ю пробу добавляют 0,5-й, во 2-ю - 0,8-й, в 3-ю - 1,0-й, в 4-ю - 1,3 О/,-й раствор ледяной уксусной кислоты; пробы помещают в кипящую водяную баню, центрифугируют с последующим визуальным анализом проб и при отсутствии осадка в 1-й пробе констатируют стадию декомпенсированного необратимого шока, во 2-й пробе - стадию декомпенсированного обратимого шока, в 3-й и 4-й - стадию компенсированного шока,во 2-ю, 1,0 О в 3-ю и 1,3 О в 4-ю пробирку раствор ледяной уксусной кислоты. Смесь встряхивают и помещают на кипящую водяную баню на 1 - 2 минуты и центрифугируют 5 минут при 3000 об/мин. Визуально определяют пробирку, в которой появляется осадок, а при его отсутствии в 3 - 4 пробирке констатируют стадию компенсированного шока, во 2-й пробирке стадию декомпенсированного обратимого шока, в 1-й - декомпенсированного необратимого шока. П ри мер 1. Больной Р.,40 лет, болезни М 1995. Поступил в реани ное отделение через 20 мин после д транспортного происшествия с ди "Ушиб головного мозга, обширна пированная рана лица, открытый правого бедра, обоих костей лево плечья, перелом левой седалищно двухсторонний пневмоторакс, тра ский шок Н степени (компенсир гиповолемический шок).Больной в сознании, вступает в контакт, отвечает на вопросы, ориентируется в пространстве и времени, несколько возбужден, Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, Пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный 90 уд,в 1 мин, АД 120/80 мм рт,ст. Пунктирована и катетеризирована , подключичная вена, центральное венозное давление (ЦВД) - О, набрана кровь, Наложен дренаж по Белау с 2-х сторон грудной клетки, произведена интубациятрахеи, больной переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Гемоглобин крови 151 г/л, эритроциты - 4,7 г/л, гематокрит - 46 , осадочная проба отрицательная (во всех 4-х пробирках определяется осадок), В реанимационное отделение приглашены на консультацию хирург, травматолог, нейрохирург, Произведено рентгенологическое обследование. Наложен гипс на левое предплечье и скелетное вытяжение на правое бедро. Продолжена интенсивная противо- шоковая терапия, Через 6 часов с момента поступления АД 100/60 мм рт.ст., пульс 115 уд. в 1 мин, ЦВД + б см водного столба, Проводится ИВЛ и продолжается интенсив ная терапия, Гемоглобин крови 131 г/л, эритроциты 4,2 г/л, гематокрит 42%. Осадочная проба - 4 пробирка,Через 18 ч с момента поступления больной на спонтанном дыхании, частота дыхательных движений (ЧДД) - 28 в 1 мин, В сознании, вступает в контакт. АД 100/60 мм рт.ст., пульс,130 уд. в 1 мин, гемоглобин - 115 г/л, эритроциты - 3,7 г/л, гематокрит 33 , осадочная проба отрицательная, ЦВД + 8 см вод,ст в последующие дни на фоне проведения интенсивной терапии гемодинамика стабильная, дыхание адекватное, осадочная проба отрицательная. Под рентгеноконтролем удалены дренажи из плевральной полости, и на б сутки больной переведен для дальнейшего лечения в травматологическое отделение.П р и м е р 2. Больная К., 70 лет, история б-ни йг 4705, Поступила в отделение общей хирургии по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, В сознании, но заторможена, в контакт вступает с трудом. АД 110/70 мм рт,стпульс 120 уд, в 1 мин, слабого наполнения и напряжения, ЦВД+ 4 см,вод.ст, Осадочная проба отрицательная.После предоперационной подготовки больной под общим эндотрахеальньил наркозом проведена операция; "Рассечение спаек, интубация кишечника через нос", Во время операции гемодинамикэ нестабильная (тахикардия, снижение АД 70/30 мм рт,ст., ЦВД - О, пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный, После операции АД 110/70 мм рт.стпульс 120 уд, в 1 минЦВД+ 13 см. вод,ст., гемоглобин крови 100 г/л,эритроциты 3,1 г/л, гемэтокрит 30, осадочная проба 2 пробирка, После операции5 переведена в реанимационное отделение,где в течение б ч проводилась ИВЛ и интенсивная противошоковая терапия (диагностирован декомпенсировэнный обратимыйгиповолемический шок), Через 12 часов с10 момента операции больная заторможена, вконтакт вступает с трудом, Кожные покровыбледные, пульс слабого наполнения и напряжения ритмичный 62 уд, в 1 мин. АД80/50 мм рт,ст., ЦВД+ 3 см вод,ст. Гемогло 15 бин 117. г/л, эритроциты 3,4 г/л, гематокрит32%, ионограммэ в пределах нормальныхвеличин, осадочный тест 4 пробирка, Продолжалась интенсивная терапия. На вторыесутки после операции АД 120/80 мм рт.ст.20 Пульс удовлетворительных качеств, ритмичный 90 уд, в 1 мин, осадочный тест отрицательный. На 3 сутки восстановилась.перистальтика кишечника, удален зонд. Нэ4-е сутки переведена для дальнейшего лечения в отделение общей хирургии.П р и м е р 3, Больной С 56 лет, историяб-ни В 1724. Поступил в 1 хирургическоеотделение по поводу желудочно-кишечногокровотечения. При эндоскапическом обсле 30 довании выявлены острые язвы желудка,Проводимая терапия направленная на остановку кровотечения оказалась неэффективной, кровотечение продолжалось исостояние больного прогрессивно ухудша 35 лось (АД 70/40 мм рт.стпульс 130 уд. в 1мин слабого наполнения и напряжения,ЦВД - О), Гемоглобин крови 68 г/л, эритроциты 2,0 г/л, гематокрит 19 , осадочнаяпроба 2 пробирка, Под общим эндотрахе 40 альным.наркозом, на фоне гемотрансфузиипроизведена операция; "Лапаратомия, ваготомия, прошивание острых язв желудка,дренирование брюшной полости",Послеоперации переведен в отделение45реанимации, где продолжалась интенсивная терапия, направленная на выведение больного из состояния гиповолемического шока. После операции на ИВЛ, сознание отсутствует, на интубационную трубку не50реагирует. АД 110/70 мм рт,ст., пульс 132 уд, уд. в 1 мин, гемоглобин 68 г/о, эритроциты 2,1 г/л, гемотокрит 23 . осадочная проба 1 пробирка,Через б часов после операции гемодинамика неустойчивая, оса 55дочная проба 2 пробирка. Через сутки состояние крайне тяжелое. Отрицательное ЦВД, АД 80/40 мм рт,ст пульс 59 уд. в 1 мин, осадочная проба 1 пробирка. На 2 сутки АД 90/50 мм рт.ст., пульс 59 уд, в 1 мин, ЦВД+ 5 см,вод,ст, Осадочная проба 1 проЗаказ 847 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 бирка. На 2-е сутки на фоне декомпенсированного необратимого шока больной умер.Обследована кровь 19 доноров, Осадочная проба отрицательная (во всех 4 пробирках определяется осадок).Предлагаемый способ позволяет быстро (в течение 15 - 18 мин. с высокой степенью точности, своевременно установить стдию шока, что позволяет более правильнд проводить интенсивную противошокову терапию. Наряду с этим, данный тест яв яется дополнительным критерием прогн за шокового состояния.Формула изобретения. Способ определения стадии шока путем биохимического исследования сыворотки крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа.берут 4 пробы сыворотки крови, добавляют в каждую 0,45 Я,-ный раствор хлористого на трия в соотношении 1;6, затем в 1-ю пробудобавляют 0,5-ный, во 2-ю - 0,8 ф-ный, в 3-ю - 1,0-ный, в 4-ю - 1,3-ный раствор ледяной уксусной кислоты в соотношении 1;1, пробы помещают в кипящую водяную 10 баню, центрифугируют с последующим визуальным анализом проб и при отсутствии осадка в 1-й пробе констатируют стадию декомпенсированного необратимого шока, во 2-й"пробе - стадию декомпенсированно го обратимого шока, в 3-й и 4-й - стадиюкомпенсированного шока.