Способ определения степени тяжести травматического шока у детей

.С.Орм Джумаб 12.475 иккер с.162 ков088.8)Шок.187. Меди пи ЕНИ ТЯЕТЕЙ ме ля о мати ни тяжести детей. Цел я повышени ределения степ ческого шока у изобочностцели дность ретения являетопределения. Дл я достижения пределяют акти нитель лени у детЦелшение ия явл бСп разом Поделя ротк крови калли кров к О, 0,02 доба ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЭ К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕП СТИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА У Г (57) Изобретение относится к не и может быть использовано Изобретение относится к медицинеможет быть испвльзовано для опредетяжести травматического шоки.ью изобретен яется повточности.соб осуществляется следующи ле клинико-лабораторногс обслея больного дополнительно опреактивность калликреина в сывокрови и объем циркулирующей Для определения активности реина у больного отбирают Змл из вены, получают сыворотку, мл сыворотки приливают 0,75 мл и АосАатного буАера, рН 7,0, яют 2,5 мл суспензии сеАадеккалликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови и лри значениях активности калликреина, равных42-58 мед/мл. и снижении объема циркулирующей крови на 0-8% определяютсреднюю степень травматического шока,при значениях активности калликреина59 мед/мл и выше и снижении объемациркулирующей крови на 9-26% определяют тяжелую степень травматического шока и при отсутствии измененийактивности калликреина и сниженииобъема циркулирующей крови на 27% иболее определяют крайне тяжелую степень травматического шока. Способ позволяет значительно повысить точностьопределения степени тяжести травматического шока у детей. е 4 са Ав том же буферном растворе (в соотношении 1:3), смесь перемешивают в течение 10 мин стеклянной СО палочкой, добавляют 3,0 мл 0,02 М Фос- ОЪ фатного буфера, рН 7,0, содержащего 3 0,05 М МаС 1, перемешивают в течение 2 мин. Переносят суспензию на стек- (, лянный фильтр (ДГ), промывают фильтр 3 раза по 5 мл 0,02 М фосфатным буфером, доводят объем фильтрата до 5 мл 0,02 М АосАатным буАером.К 1,0 мл Аильтрата добавляют 1,0 мл 0,1 М трис-буАера рН 8,0 и ааейв 1,0 мл 1,5 мл 1010 М раствора БАЭЗ в том же буфере, В контрольную пробу берут 2,0 мл 0,1 М трис-буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,510 М раствора БАЭЭ. Пробы переливают в кюветы спек 1636770трофотометра и измеряют прирост оптической плотности при длине волны253 нм и 25 С в течение 15 мин отсчеты делают через каждые 5 мин. Активность калликреина вычисляют поФормуле Европа 13 5 1000Е а 15 0,25 1стандарт 3636,10 С 1 Пгк П 45 где СКС1 концентрация красителя в пробе;концентрация красителя в стандартном образце; плотность стандарта (оптическая);оптическая плотность пробы, циркулирующей крови рассчио формулеОП100 - 0,96. Гобъем циркулирующей крови,. мл; т 2 Объем тывают пгде ЧК -где А - активность калликреина в сыворотке крови, мед/мл;Е и - экстинкция исследуемой проПРоыбы за 15 мин при длине волны 253 нм,15 ЕстанАа т экстинкция 1 мкм И-бензоил-Ь-аргинина из БАЭЭ в 1 млпри длине волны 253 нм;3 - объем пробы в кювете, мл,5 - объем неадсорбированной фракции, мл;0,25 - количество сыворотки крови,взятой для анализа, мл.25Для определения объема циркулирующей крови больному внутривенно вводят 0,57. раствора красителя синего Эванса из расчета 0,2 мг/кг массы тела. Через 10-15 мин отбирают из вены 5 мл крови, центрифугируют ее со скоростью 3000 об/мин в течение 30 мин 30 на угловой центрифуге ЦУИ. Сыворотку отсасывают и повторно центрифугируют 5-7 мин при скорости 6-7 тыс. об/мин. Готовят стандартный раствор красителя, используя сыворотку здо ровых доноров. Отдельно определяют величину гематокрита в крови, взятой из пальца, Экстинкция опытной пробы и контрольного образца определяется на спектрофотометре при длине 40 волны 253 нм в 1 см кювете. Концентрацию красителя определяют по фор- муле Г - величина гематокрита, 7,Объем циркулирующей крови для данного возраста, массы тела, пола (норму) рассчитывают известным способом,При значениях активности калликреина, равных 42-58 мед/мл, и снижении объема циркулирующей крови цо 87 определяют среднюю степень травматического шока при значениях активности калликреина, равных 59 мед/мл и выше, и снижении объема циркулирующей крови на 9-262 определяют тяжелую степень травматического гока и при отсутствии изменений активности калликреи-. на и снижении объема циркулирующей крови на 277 и более определяют крайне тяжелую степень травматического шока.П р и м е р 1. Больной А., 14 лет. поступил с диагнозом: закрытый перелом левой седалищной кости, ушиб левой почки. При поступлении АД 130/80 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения, Сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, теплые на ощупь, цианоза нет. Об-, щий анализ крови и мочи без патологии. Исследование кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови показало субкомпенсированные изменения.С целью определения степени тяжести состояния больного произвели определение активности калликреина в сыворотке крови и объеме циркулирующей крови. Активность калликреина через 2 ч после травмы была 42,0 мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 1 Е по сравнению с нормной для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о средней тяжести степени травматического шока. При проведении противошоковой терапии, включавшей в себя введение полиглюкина, реополиглюкина, 5-107, растворов глюкозы, препаратов калия, состояние больного улучшилось и на 49-е сут он выписан в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 2. Больной В., 7 лет, поступил с диагнозом; перелом лучевой и локтевой костей обоих предплечий, сотрясение головного мозга средней степениДанные клинико-лабора. торного обследования: АД 110/ /70 мм рт.ст., пульс 96 ударов в 1 мин, ПВД 40 см вод,ст, Общий анализ крови - снижение количества эри1636770 25 40 троцитов до 3,5 мин. Остальныепоказатели без изменений.С целью определения степени тяжести состояния больного были определены активность калликреина иобъем циркулирующей крови. Активность калликреина через 1,5 ч после травмы равнялась 58,9 мед/мл,объем циркулирующей крови снизилсяна 87. по сравнению с контрольнымипоказателями для данного возрастаи массы тела, что свидетельствовалоо средней степени тяжести травматического шока. 15Уточнение диагноза потребовалоизменения объема противошоковойинтенсивной терапии. Больному быларасширена инфузионно-трансфузионная терапия за счет введения желатиноля, реополикглюкина, растворалактосоля, 5-15 Х растворов глюкозыс препаратами калия и инсулина.После проведенной терапии состояние больного улучшилось. Выписанна 27-е сут в удовлетворительномсостоянии.,П р и м е р 3. Больной С., 13 лет,поступил с диагнозом: закрытыйперелом левого бедра со смещением, 30перелом лонной кости. Данные клинико-лабораторного обследования:АД 120/90 мм рт.ст., пульс 102 удара в минуту, ЦВД 20 см вод.ст. Общий белок 60 г/л, кислотно-щелочное35равновесие и газовый состав кровибыли изменены до субкомпенсированного состояния. Общий анализ крови - выраженная анемия, эритроцитов 2,8 млн.С целью определения степени тяжести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 453 ч после травмы была равна59,0 мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 97. по сравнению снормой для данного возраста и массытела, что свидетельствовало о тяжелой степени травматического шока,Уточнение диагноза потребоваловозмещения объема циркулирующейкрови: больному дополнительно введено 400,0 эритроцитарной массы,300,0 мл полиглюкина, 200,0 мл рео-полиглюкина, В течение 5 дней ребенок получал препараты калия иинсулина в виде поляризующей смеси. 6Проведение интенсивной терапии позволило улучшить состояние больного и на 32-е сут после травмы он выписан в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 4, Больной О блет, поступил с диагнозом: перелом правой седалищной кости, лонной кости, разрыв симфизаКлинико-лабораторные данные: обнаружены изменения в кислотно-щелочном и газовом состоянии крови до субкомпенсированного уровня.С целью определения степени тяжести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина была равна 92,0 мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 263 по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о тяжелОЙ степени травматического шока.При проведении терапии (полиглюкин, полифер, реополиглюкин, желатиноль, препараты крови, калия, инсулин, гормональные вещества, обезболивающие средства и т.д.) состояние больного улучшилось, на 42-е сут он выписан в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 5. Больной Л., 5 лет, поступил с диагнозом: перелом основания черепа, закрытый перелом обеих костей бедренных, ушиб органов брюшной полости.Данные клинико-лабораторного обследования: АД 90/60 мм рт,ст., пульс 140 ударов в минуту, ЦВД 20 см,вод.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски теплые на ощупь, цианоза нет, в общем анализе крови выраженная анемия, 3 млн. зритроцитов, Кислотно-щелочное состояние на уровне декомпенсации. Общий белок 55 г/л.С целью определения степени тяжести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 3 ч после травмы равнялась 31,0 мед/мл. Объем циркулирующей крови снизился на 272 по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о крайне тяжелой степени тяжести травматического шока. Уточнение диагноза потребовало изменения объема противошоковой терапии: увеличения внутривенного введения крови и ее компонентов (эритроцитарной25 30 35 40 50 массы, плазмы, тромбовзвеси), а также полиглюкина, полифера, реополиглюкина, желатиноля, раствора глюкозы, солевых растворов. Ребенок в течение 9 дней получал препараты калия, инсулина в виде поляризующей смеси, гормоны.Проведение адекватной интенсивной терапии привело к улучшению самочувствия больного и на 52-е сут после травмы ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. П р и м е р 6. Больной Е., 12 лет, поступил с диагнозом: закрытый перелом височной кости с переходом на основание, ушиб головного мозга тяжелой степени. Множественные переломы костей тела, закрытый оскольчатый перелом верхней трети левого бедра со смещением.С целью опредепения степени тякести состояния больного определили активность калликреина сыворот.и крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 3 ч после травмы 41,9 мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 507 по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о крайне тяжелой степени травматического шока.Уточнение диагноза потребовало изменения объема инФузионно-трансфузионной терапии, который бул увеличен на 1800 мл. Ребенок получил комплексную посиндромную интенсивную терапию (ИВД, ГБО, обезболивающие препараты, поляризующая смесь, витамины, гормоны).Состояние ребенка в результате проведения противошоковой терапии улучшилось. Выписан через 48 дней в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 7, Больной К., 7 лет, поступил с диагнозом: закрытый перелом средней трети левого бедра без смещения. Данные клинико-лабораторного обследования: АД 110/70 мм ртс.ст., пульс 92 удара в минуту, удовлетвори-ельного наполнения и напрякения, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без цианоза. Биохимические показатели без изменений.С целью определения степени тяжести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 4 ч после травмы 31,0 мед/мл, Объем циркулирующей крови не изменился по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела. Полученные данные свидетельствуют о том, что состояние больного было удовлетворительным. После проведенной терапии (обезболивание, скелетное вытяжение) на 28-е сут выписан с выздоровлением,П р и м е р 8, Больной Н., 4 лет, поступил с диагнозом: закрытый перелом обеих костей правого предплечья со значительным смещением.Клинико-лабораторные данные: АД 90/60 мм ртс,ст., пульс 92 удара в минуту. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, теплые на ощупь. Анализы крови и мочи без патологии.Для оценки степени тяжести состояния больного определена активность калликреина и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 3 ч после травмы равнялась 41,9 мед/мл, объем циркулирующей крови бып в пределах контрольных значений для данного возраста и массы тела. Полученные данные свидетельствовали об удовлетворительном состоянии больного, Выписан на 12-е сут. По сравнению с известным предлагаемый способ позволяет повысить точ ность определения степени тяжести. травматического шока за счет увеличенияколичества определяемых показаталейи их большей информативности, что позволяет с высокой степенью точности определять степень тяжести травматического шока у детей, несмотря на некоторые технические сложности выполнения способа. Формула из обр етения Способ определения степени тяжести травматического шока у детей путем клинико-лабораторного обследования, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови и при значениях активности калликреина, равных 42-58 мед/мл, и снижении объема циркулирующей крови на 0-87. определяют среднюю степень травматического шока, при значениях активности калликреина91636770 10 Составитель Э.ЦыгановТехред С.Иигунова Корректор О.Ципле Редактор Л,Гратилло Заказ 813 Тираж 410 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент-, г.ужгород, ул. Гагарина,101 59 мед/мл и выше иснижении объемациркулирующей крови на 9-267 опредесляют"тяжелую степень травматическогошока, и при отсутствии измененийактивности калликреина и снижении объ" ема циркулирующей, крови на 27 Х и более определяют крайне тяжелую степень травматического шока.5